טיפול באוסטאופורוזיס אצל בן 32

שלום ד"ר מאיה,

יש לי מספר שאלות לאור אוסטאופורוזיס שאובחנה אצלי לאחרונה.
רקע -
בן 32, סובל מבעיית שינה קשה בגינה אני ישן בין חצי שעה ל-3 שעות בלילה, כל לילה ללא יוצא מן הכלל, ב-16 השנים האחרונות.
בעיית השינה הזו נותנת אותותיה במספר רב של היבטים בריאותיים. אבקש כמובן בהזדמנות זו לשאול על ההיבטים ההורמונליים.

אנא ע"ע שאלתי ותשובותייך מינואר האחרון בפורום זה בעניין רמות טסטוסטרון נמוכות מאד אצלי מזה מספר שנים -
https://www.beok.co.il/forums/forum-91/?m=1804450

מאז רמות הטסטוסטרון שלי הדרדרו אף יותר מכך. לא היתה לי זקפה כבר שבועות. אין מה לדבר על חשק מיני כמובן.

בנוסף, לפני כ-4 שנים התחלתי לסבול מכאבי גב כרוניים קשים מאד בגב התחתון ובחודשים האחרונים גם בחלק האמצעי-עליון של עמוד השדרה.

לפני שבוע נערכה לי לראשונה בדיקת צפיפות עצם עם T-SCORE של מינוס 2.8 בעצם הירך ומינוס 2.3 משוקלל בעמה"ש (התוצאה הנמוכה ביותר מינוס 3 בחוליה L1) ואובחנה אוסטאופורוזיס.

בעקבות כך רופא המשפחה הפנה אותי לאנדוקרינולוג.

שאלות -
א. אשמח לדעת מה הטיפול שאני עשוי לקבל? האם רק ויטמין D וסידן? האם במצב כזה כבר נוטלים ביספוספונטים? האם יתחיל בטיפול מקביל המצב ההורמונלי הבעייתי?
ויטמין D וסידן עושים לי כאבים איומים במותן ימין ואני לא מסוגל לנטול את זה ואני לא יודע מה לעשות.

ב. מה אומרת הסטטיסטיקה לגבי סיכוי לנמק של עצם הלסת בגין טיפול בביספוספונטים? האם הפסקת הטיפול תביא לעצירת תהליך הנמק או שמא ייתכן שאף תדרש כריתה מניעתית לעצירת הנמק?

ג. האם נהוגה פרקטיקה של מתן GNRH במקום קלומיפן/ כוריגון/ טסטוסטרון כטיפול לטסטוסטרון נמוך? האם יש הגיון בטיפול כזה (כדי לשמר יחס נכון בין LH ל-FSH)?

ד. כבר היום אני מתחיל להתקרח מעט ושיערי הופך דליל - זאת ללא רקע משפחתי ולדעתי בשל הבריאותי הקלוקלת שלי. האם החשש שלי להאצת ההתקרחות בשל טיפול הורמונלי מוצדקת? האם יש מקום לטפל בפרופסיה במקביל לטיפול הורמונלי בהיפוגונדיזם?

תודה רבה!
דור