TSH לא מאוזן ובעיה בבלוטה

בן 67, סובל מתת פעילות בלוטת התריס, לוקח כל יום 100 מק"ג יוטירוקס ותמיד ה - TSH היה מאוזן בסביבות 3.5, לפני כחצי שנה זה קפץ ל-30 הוסיפו לי עוד כדור ליום ואני לוקח 200 מק"ג ומאז ה-TSH התייצב על 13 שזה גם גבוה, לפני שבוע עשיתי אולטראסאונד בלוטת המגן ולהלן הפענוח איסטמוס- ברוחב 27.0 ס"מ, מרקמו אחיד אונה ימנית- ברוחב- 1.1 ס"מ, בעומק- 1.2 ס"מ, באורך- 5.2 ס"מ, אינה מורחבת, מרקם אחיד הודגם מס. קשריות איזואקוגניות בגודל 1.0*0.1 ס"מ ללא זרימת דם בתוכן, פראתירואיד מימין – הודגם חופשי ללא גושים. אונה שמאלית- ברוחב- 1.3 ס"מ, בעומק- 1.4 ס"מ, באורך- 3.4 ס"מ, אינה מורחבת, מרקם אחיד, זרימת דם תקינה. פראתירואיד משמאל – הודגם ממצא היפואקוגני בגודל 1.0*0.7 ס"מ, ללא זרימת דם בתוכו, אדנומה? אחר?. לסיכום : קשריות באונה הימנית כמתואר תמונה יכולה להתאים ל 3TIRADS ממצא בפראתירואיד משמאל אינו ברור מה צריך לעשות הלאה ? תודה מראש