פורום הפרעות קשב וריכוז - יש לך שאלה?

שלום -
נא להפנות שאלה זו לפורום אפילפסיה.......

חד שמח!
דר' עדי אדר

שלום לך
זה לא דיון של מספר שורות ולמעשה רצוי לעשות אותועם הרופא המטפל.
בכל אופן להלן הסבר קצר על התרופה:
מכילה Atomoxetine. זו התרופה הראשונה לטיפול בקשב וריכוז שאינה שייכת למשפחת הסטימולנטים (ריטלין, אדרל). כיצד סטרטרה פועלת?

הסטרטרה מעכבת את הספיגה חזרה של נוראפינפרין (norepinephrine reuptake inhibitor)במרווח הסינאפטי במוח. בכך היא מעלה את ריכוזו.
יתרונות סטרטרה

השפעה במשך כל היום. בניגוד לריטלין, אין לתרופה טווח זמן מוגבל של כמה שעות בה היא פועלת.
• התרופה אינה מפריעה לשינה. לעיתים נדירות, הפרעות שינה עלולות לקרות במבוגרים הנוטלים סטרטרה.
• התרופה אינה מדכאת תיאבון.
• התרופה מפחיתה חרדות.
למה לצפות במהלך הטיפול?

כאמור, הסטרטרה שונה לחלוטין מריטלין. לכן רמת הציפיות צריכה להיות שונה. מי שהשתמש בעבר בריטלין וחש את השפעתו המיידית עלול להתאכזב, שלא בצדק.
השפעת הסטרטרה מתחילה אחרי שבוע של טיפול יום יומי. מלוא ההשפעה מתגלה אחרי חודש. צורת פעולה זו שונה לחלוטין מהתרופות האחרות לקשב וריכוז, בהן מרגישים השפעה מיידית.

איך לוקחים סטרטרה?

לוקחים את הקפסולה מידי יום. כל יום כולל שבתות וחגים. היות והתרופה מתחילה להשפיע רק אחרי מספר שבועות, ניתן להפסיק אותה בחופש הגדול, אך לא בחופשים קצרים.
מה המינון המקובל?
מתחילים לקחת את התרופה במינון של בערך 0.5 מ"ג לקילו ועולים בהדרגה עד ל בערך 1.2 מ"ג לקילו. לדוגמא: במשקל של 50 קילו נתחיל 3 ימים במינון של 25 מ"ג לאחר מכן עוד 3 ימים במינון של 40 מ"ג ולבסוף נגיע למינון של 60 מ"ג.

המינון המירבי גם למבוגרים הוא 100 מ"ג.

ניתן להשיג את התרופה במינונים מוכנים של 10, 18, 25, 40, 60, 80, ו- 100 מ"ג.


תופעות לוואי:
כמו לכל תרופה גם לסטרטרה עלולות להיות תופעות לוואי. התופעות השכיחות ביותר הן:
בחילה ועייפות. כדי להתגבר עליהן ניתן לקחת את התרופה אחרי האוכל. בד"כ לוקחים את התרופה בבוקר. אם היא גורמת לעייפות, ניתן לקחת אותה בערב. תופעות אלו חולפות בדרך כלל לאחר מספר שבועות. כדי לצמצם את תופעות הלוואי מתחילים לקחת את התרופה במינון נמוך ועולים בהדרגה.

תופעות לוואי אחרות ונדירות: מחקרים אחרונים מעידים כי יתכן ויש עליה בשיעור ניסיונות אובדניים בילדים - כחצי אחוז. על ההורים לעקוב אחרי מצב הרוח של הילדים בתחילת הטיפול. יש גם שני דיווחים על מקרים של נזק לכבד (מתוך שני מיליון משתשמשים). הנזק היה הפיך עם הפסקת השימוש.

כמו כן ניצפו בילדים: הפרעות במערכת העיכול, כאבי ראש, אי שקט, סחרחורת, שיעול.
במבוגרים הפרעות שינה, הפרעות בזיקפה, אבדן תיאבון. תופעות אלו נעלמות עם הפסקת השימוש.


בברכה,
דר' עדי אדר

שלום לך -
אינו ממליץ המלצות אינדיבידואליות לטיפול תרופתי במסגרת הפורום אבל ברמה עקרונית ניתן לתת תוספת ריטלין אחרי הצהריים או לשקול לעבור לקונצרטה.

מומלץ להתיעץ עם הרופא המטפל!


חג שמח!

דר' עדי אדר

שלום לך -
בדרך כלל הפסקת הטיפול משפרת את התגובה ולא להפך.
עם זאת בהחלט מתואר מצב כזה ויתכן ויהיה צורך לעלות מעל למינון המקסימלי...
רמוטיב לא אמור להפריע להשפעת התרופה.

חד שמח!
דר' עד יאדר

שלום לך-

איני ממליץ המלצות ספציפיות לגבי מינונים במסגרת הפורום (זה תפקידו של הרופא המטפל) אך בהחלט יתכן והמינון מעט נמוך... יש לציין כי השפעת התרופה בדרך כלל 5-6 שעות

בברכה,
דר' עדי אדר

שלום לך
איני יודע להמליץ על סדנה ספציפית.
אני ממליץ שתבדקי ברשתות החברתיות...יש פורומים שונים ומן הסתם ניתן יהיה לקבל המלצות.

בברכה,
דר' עדי אדר

שלום לך!
עקרונית צריך במצב כזה להתייעץ עם הרופא המטפל אשר ביצע את האבחון.

לגבי הציסטה אין לכך קשר לטיפול זה ומן הסתם ניתן ייעוץ נוירוכירורגי לגבי הממצא.

ניתן לטפל בריטלין בצורה לא מתמשכת אך בדרך כלל מומלץ לקחת ברציפות בימי למידה. יש גם לציין שתופעות הלוואי מתמתנות ככל שנוטלים בצורה סדירה.

בברכה,
דר' עדי אדר

שלום לך
מצב כפי שאת מתארת יכול לנבוע ממספר גורמים... חשוב לשים לב אם אכן הוא לא מגיב כאשר פונים אליו, נראה קצת מבולבל כאשר הוא חוזר לעצמו?.
מומלץ במצב כזה לגשת לבדיקה רפואית על להתרשם על מה מדובר. יתכן ויהיה לשקול גם ביצוע EEG.
כמובן שיתכן ואכן יש הפרעת קשב ואז יהיה מקום לבצע אבחון מלא.

בברכה,
דר' עדי אדר

שלום לך!
ריטלין LA (את מטופלת במנון מאוד נמוך!) השפעתו מפוגגת בשעות הצהריים ואין קשר בין צמרמורות קור (אנחנו לקראת סוף החורף) לבין נטילת התרופה.

לא נראה כי יש לכך משמעות רפואית.
בברכה,
דר' עדי אדר

שלום לך -
איבוד חוט המחשבה לפי הגדרתך אינו מהווה בהכרח הוכחה לקיומה של הפרע ת קשב.
הגדרה של הפרעת קשב דורשת קיומם של מספר רב יחסית של סמינים.
במידה ואת חשה הפרעה תפקודית עקב "איבוד חוט המחשבה" פשוט יש מקום לבצע אבחון מסודר!

בברכה,
דר' עדי אדר

שלום לך
לא קיים מושג של הפרעת קשב סלקטיבית. לא כל מצב של ירידדה בקשב הוא הפרעת קשב כהגדרתה ויתכן ומדובר בגורמי ם אחרים.
אבחנה של הפרעת קשב מתבססת על קריטריונים רבים ולכן הדבר הנכון הוא לבצע אבחון מסודר .

בברכה,
דר' עדי אדר

שלום לך-

מבחינה רפואית מותר לקחת את התרופה ברציפות כל השנה כולל חופשות. התרופה לא מצטברת ולא צריך "לתת לגוף לנוח"....
מאידך אם אין בעיות תפקודיות בחופשה או בסופי שבוע ניתן להפסיק את נטילת התרופה.
יש לקחת בחשבון כי ככל שנוטלים את התרופה בקביעות תופעות הלוואי מתמתנות ולכן לעתים כאשר מחדשים את הטיפול יש צורך להתחיל במינון נמוך יותר וייתכן גם כי תופעות הלוואי יתחדשו.


בברכה,
דר' עדי אדר

שלום לך -
לעתים תכופות אני שומע את האמירה ש"הילד הקטן מחקה את הגדול".
לעתים תכופות זה לא חיקוי אלא פשוט דפוס התנהגות אשר מתחיל בוא לידי ביטוי ככל שהילד או הילדה גדלים.
הערה - הפרעת קשב בעלת מאפיינים תורשתיים ברורים.

בהחלט זה גיל מוקדם לבצע אבחון אלא אם קיימות בעיות תפקודיות משמעותיות וכדאי להתייעץ עם הפסיכולוגית של הגן.

בברכה,
דר' עדי אדר

חג שמח!
העצה הכי פשוטה שאני יכול לחשוב עליה זה לייעץ לו לגשת לאבחון...
אולי זה לא פשוט להגיד לו את זה (ייתכן שבסוף הוא יודה לך או שיפטר אותך...).... אך זה הפתרון הנכון - כמובן להציע את זה עם טקט....
אם את לא יכולה להציע לו את זה ניתן לחשוב וללמוד איך להתמודד במצבי לחץ , ניתן לקבל הדרכה גם על ידי מאמן אישי.

בברכה,
דר' עדי אדר

שלום לך -
אני מניח שהתחלת ם עם מינון נמוך יותר (המינון המקסימלי הוא 30 מ"ג).
השאלה היא האם התופעות שאת מתארת מופיעות בזמן השפעת התרופה או לקראת השעה 1400 ?- אז זה מכונה רבאונד
ניתן במקרים כאלה לתת מנה נוספת אחה"צ.
בכל מקרה מומלץ להתיעץ הבנושא עם הרופא המטפל.

בברכה,
דר' עדי אדר