פורום הפרעות קשב וריכוז - יש לך שאלה?

שלום
התשובה מאוד פשוטה - לא ניתן לטפל בתכשירי ריטלין במהלך הריון.
מכיוון שלא ידוע לנו על בטיחות השימוש בתרופה והשפעה אפשרית על העובר לא מומלץ לטפל בתכשירים אלו ודמיהם במהלך ההריון או הנקה....

בברכה,
דר' עדי אדר
הערה - יתכן התשובה כבר ניתנת לאחר הלידה (חזרתי מחו"ל)....

שלום
עקרוני ת זה לא הפורום המתאים לשאלה זו אך למיטב ידיעתי רק במקרים נדירים ניתן פטור כזה אחרי ביצוע אבחון פסיכו-דידקטי ו בחון דיסקלקוליה משמעותית.


בברכה,
דר' עדי אדר

שלום
בהחלט ניתן לשלב א ת שתי התרופות ביחד.
אגב, אהיסטון גורם לעתים לנמנום ולעומת זאת אטנט מעורר....

בברכה,
דר' עדי אדר

שלום לך-
מנגנון הפעולה של בין שתי התרופות שונה . כמו כן סטרטרה מתחילה להשפיע באופן הדרגתית ונדרשת תקופה של 10-20 יום עד להתייצבות רמתה בדם ומלוא השפעתה.
מידת השפעה של סטרטרה נמוכה יותר בהשוואה לסטימולנטים מאידך היא נחשבת לתרופה ללא סכנת התמכרות.
יתרון מסוים של סטרטרה היא השפעתה גם בשילוב עם מצבים רגשיים כגון דיכאון.
לא ניתן לענות איזה מהן יעילה יותר וזה תפקידו של הרופא המטפל לשקול את הנתונים השונים ובהתאם להמליץ.
בברכה,
דר עדי אדר

שלום לך
מומלץ במקרה כזה להתייעץ עם קרדיולוג על מנת לאפשר טיפול תרופתי זה.

בברכה,
דר' עדי אדר

שלום לך -
לא ידוע לי על קשר כזה אשר הוכח במחקרים בנושא.
בברכה,
דר' עדי אדר

שלום לך (מגאורגיה - אני כיום בחול)
ראשית אין שום בעייתיות לשלב בין שי התרופות
בוודאי שהמלצה כזו לא תגרום לשלילת רישיון רופא (מאיפה הגעת למסקנה הזו?,
שנית - לא מוכר לי שמותר לתת 100 מ"ג אמפטמין. ניתן לתת 70 מ"ג ויואנס אך לא ניתן להוסיף 30 מ"ג אטנט כי אכן זה מעבר למינון המומלץ על ידי משרד הבריאות.
בכל מקרה ניתן במצבים מסוימים לבקש אישור חריג ממשרד הבריאות.

בברכה,
דר' עדי אדר

שלום ארז
מנגנון הפעולה של סטרטרה שונה משל ריטלין.
לא ניתן לציין איזו מומלצת יותר כי מאוד תלוי בתגובה לש המטופל. עם זאת סטרטרה ניתנת יותר במצבים בהם תכשירי ריטלין לא מצליחים מסיבות שונות או שיש גם מרכיב רגשי כגון דיכאון.
סטרטרה היא תרופה חדישה יחסית. התרופה מכילה Atomoxetine. זו התרופה הראשונה לטיפול בקשב וריכוז שאינה שייכת למשפחת הסטימולנטים (ריטלין, אדרל). כיצד סטרטרה פועלת?

הסטרטרה מעכבת את הספיגה חזרה של נוראפינפרין (norepinephrine reuptake inhibitor)במרווח הסינאפטי במוח. בכך היא מעלה את ריכוזו.
יתרונות סטרטרה

השפעה במשך כל היום. בניגוד לריטלין, אין לתרופה טווח זמן מוגבל של כמה שעות בה היא פועלת.
• התרופה אינה מפריעה לשינה. לעיתים נדירות, הפרעות שינה עלולות לקרות במבוגרים הנוטלים סטרטרה.
• התרופה אינה מדכאת תיאבון.
• התרופה מפחיתה חרדות.
למה לצפות במהלך הטיפול?

כאמור, הסטרטרה שונה לחלוטין מריטלין. לכן רמת הציפיות צריכה להיות שונה. מי שהשתמש בעבר בריטלין וחש את השפעתו המיידית עלול להתאכזב, שלא בצדק.
השפעת הסטרטרה מתחילה אחרי שבוע של טיפול יום יומי. מלוא ההשפעה מתגלה אחרי חודש. צורת פעולה זו שונה לחלוטין מהתרופות האחרות לקשב וריכוז, בהן מרגישים השפעה מיידית.

תופעות לוואי:
כמו לכל תרופה גם לסטרטרה עלולות להיות תופעות לוואי. התופעות השכיחות ביותר הן:
בחילה ועייפות. כדי להתגבר עליהן ניתן לקחת את התרופה אחרי האוכל. בד"כ לוקחים את התרופה בבוקר. אם היא גורמת לעייפות, ניתן לקחת אותה בערב. תופעות אלו חולפות בדרך כלל לאחר מספר שבועות. כדי לצמצם את תופעות הלוואי מתחילים לקחת את התרופה במינון נמוך ועולים בהדרגה.

תופעות לוואי אחרות ונדירות: מחקרים אחרונים מעידים כי יתכן ויש עליה בשיעור ניסיונות אובדניים בילדים - כחצי אחוז. על ההורים לעקוב אחרי מצב הרוח של הילדים בתחילת הטיפול. יש גם שני דיווחים על מקרים של נזק לכבד (מתוך שני מיליון משתשמשים). הנזק היה הפיך עם הפסקת השימוש.

כמו כן ניצפו בילדים: הפרעות במערכת העיכול, כאבי ראש, אי שקט, סחרחורת, שיעול.
במבוגרים הפרעות שינה, הפרעות בזיקפה, אבדן תיאבון. תופעות אלו נעלמות עם הפסקת השימוש.

בברכה,
דר' עדי אדר

שלום לך-
מנגנון הפעולה של בין שתי התרופות שונה . כמו כן סטרטרה מתחילה להשפיע באופן הדרגתית ונדרשת תקופה של 10-20 יום עד להתייצבות רמתה בדם ומלוא השפעתה.
מידת השפעה של סטרטרה נמוכה יותר בהשוואה לסטימולנטים מאידך היא נחשבת לתרופה ללא סכנת התמכרות.
יתרון מסוים של סטרטרה היא השפעתה גם בשילוב עם מצבים רגשיים כגון דיכאון.
לא ניתן לענות איזה מהן יעילה יותר וזה תפקידו של הרופא המטפל לשקול את הנתונים השונים ובהתאם להמליץ.
בברכה,
דר עדי אדר

שלום דן -
ניתן לשלב בין שתי התרופות.....

בברכה,
דר' עדי אדר

שלום -

לא מוכרת לי תופעת לוואי כפי שאתה מתאר. יש לציין כי זמן ההשפעה של התרופה הוא כ- 5 שעות ובשעות הערב כמות התרופה בדם מזערית.
בכל מאופן מדווחים לעתים תחושת של רעד בגפיים, לעתים כאבי שרירים אך לא דווח לי עד היום על תחושה כפי שאתם מתארים.


בברכה,
דר' עדי אדר

שלום אברי -

אני ממליץ בשלב ראשון שתיגשי לבדיקה אצל רופא המשפחה שלך כי יש לשלול קודם תחלואה כלשהי העשויה לגרום לתופעות אלו.
לא סביר כי התופעות שאת מתארת קשורות לתרופה . בכל מקרה במידה ונשללו בעיות אורגניות אז פשוט ניתן הפסיק את התרופה לפרק זמן ולהתרשם אם התופעות מתמידות או נעלמות. במידה וקיים קשר אז אין לי הסבר ברור למה זה קורה אחר פרק זמן כה ארוך אך הדברים מדווחים מדי פעם. במצב כזה יש לשקו ל החלפת התרופה עם הרופא המטפל.

בברכה,
דר' עדי אדר

שלום
השאלה לא מנוסחת ברור.
אנשים עם הפרעו ת קשב לעתים מתקשים בניהול מה שקרוי small talk בגלל קשיי מיקוד, מעוף אסוציאטיבי, קושי להאזין למספר דוברים בו זמנית וכו'.
לכן עקרונית הפרעת הקשב עלולה להפריע גם בהבטים אלו.

בברכה,
דר' עדי אדר

שלום-
שתי הבדיקות מהוות בדיקות עזר ותומכות החלטה ואינן כשלעצמן מהוות בדיקה הועמדת בפני עצמה. לשתי הבדיקות יתרונות וחסרונות אבל כל אחת מהן עשויה לתת אינדיקציה בנושא, כמובן תוך שימוש בכל הנתונים הנדרשים לביצוע אבחון זה.
אין צורך לעשות את שניהם ביחד . ניתן לשלב כל אחת מהן עם מבחן בי אר סי אשר נותן אינפורמציה נוספת ומשלימה לבדיקות אלו.


בברכה,
דר' עדי אדר

שלום לך
המינון שאת נוטלת הוא מקסימלי למבוגרים.
איני נכנס לשיקולים מקצועיים של הנוירולוגית . מבחינה עקרונית התגובה שאת מתארת לא שכיחה. אין לזה שום קשר לחודש הקודם אבל יש פשוט להמתין ולראות כאשר סביר להניח כי התופעה תתמתן.
במידה והתופעה תתמיד יש לפנות לרופאה המטפלת.

בברכה,
דר' עדי אדר

שלום
בעיקרון יכולים להופיע קשיים רגשיים, חרדה , שינויי ם במצבי רוח בעקבות נטילת ריטלין. עם זאת אין למהר לקשור בין המצבים ויש לבחון סיבות נוספות למצב זה.

בברכה,
דר' עדי אדר