פורום כירורגית חזה, גידולי סרטן ריאות, גידולי ריאה - יש לך שאלה?

שלום רב פרופסור.
בן 81 סובל מאי ספיקת לב קלה
לפני שנתיים דלקת ריאות דו״צ
בct שבוצע אז -קשרית תת פלוירלית מRML בקוטר 0.2 ס״מ

כיום עם מעט שיעול ללא חום וללא חולשה , בצילום חזה גודש מרכזי ריאתי קל, מודגם תסנין ריאתי באונה תחתונה מימין
סינוסים קוסטופרניים סתומים חלקית- יתכן תפליט פלאורלי קל.

אפנה את תשומת לבך שהתסנין הוא באונה התחתונה מימין, אותו מקום שבו ראו את הקשרית לפני שנתיים בבדיקת הסיטי (RML)

כדוריות דם אדומות ולבנות בנורמה בבדיקת דם שנלקחה היום

לפני חצי שנה צילום חזה תקין לגמרי .

האם קיים סיכוי שמדובר פה בגידול סרטני? האם הקשרית שנצפתה לפני שנתיים בct הייתה יכולה להתפתח לסרטן? האם סרטן יכול להתפתח בפרק זמן שכזה (שנתיים)?
מה משמעות התפליט הפלאורלי והגודש?
אני מאוד חושש שמדובר בסרטן מכיוון שאין תסמינים של חום וחולשה ובכל זאת יש תסנין גודש ותפליט פלאורלי, אם לא מדובר בגידול אז במה מדובר? האם צריך לבצע ct?



תודה מראש והמשך שבוע טוב!

שלום דוקטור אני בן 25 בריא ומעשן גראס בלבד , כבר זמן רב שיש לי שיעול ובחילות, ביצעתי בדיקות דם כאשר הכל תקין, הלכתי לרופא גטטרו שאמר שזה יכול להיות עקב צרבת.
האם יכול להיות שיש משהו בריאות וכדאי לבדוק זאת?

שלום שמי חן בת 19 מאובחנת בתסמונת מרפן לא מעשנת בכלל.
בגיל 16 היה לי פנאומוטורקס בריאה שמאל טופלתי ע"י נקז לאחר מכן ניתוח פלורואזיס ומאז הריאה בריאה ותקינה לחלוטין.
לפני כשנה נהיה לי פנאומוטורקס בריאה ימין גם טופלתי ע"י נקז לאחר חצי שנה חזר לי ועשיתי ניתוח פלורואזיס. כמה ימים לאחר הניתוח כשעוד הייתי בביה"ח הרגשתי כאבים חדים ביותר ובצילום הסתבר שכנראה קצת נשמתי בעת הוצאת הנקז ויש לי פס אוויר מינימלי. לאחר שבועיים הפס אויר נספג לבד והצילום נראה טוב. חזרתי לשיגרה. לפני שבוע הרגשתי כאבים חדים שוב בצד ימין בעת מנוחה. במיון התברר שחזר לי הפנאומטורקס לאחר הניתוח של פלורואזיס! הרופאים נראו די מופתעים. החזה אויר נספג לבד לאחר 4 ימים. הרופאים מתלבטים איזו פעולה כירוגית לעשות, האם לנתח שוב או להכניס נקז עם חומר שיעשה דלקת בדפנות הריאה וכך יגרה את הריאה להחלים. כרגע אני מחכה להחלטת הרופאים. האמת שאני כבר מאד מתוסכלת... ד"ר, מה דעתך בעניין?

פרופ' שלום רב, אחרי חודש וחצי של כאבי בטן בחמישי עשיתי U.s. הטכנאית הפעילה לחץ אגרסיבי מטורף בלחיצות עם המתמר כמו שהגיעה לי לגב. בנוסף התמקדה במקום מסוים כל כך חזק ועמוק שצרחתי מכאבים ואמרה לי שחייבים ככה לראות, איך לא קמתי והלכתי לא יודעת. שאלה, האם מכאלה לחיצות וחוזק ועומק יש מצב לנזק באיברים הפנימיים לפוצץ אותם, למעוך אותם או נזק כלש הוא אחר? קרה פעם דבר כזה זה אפשרי? בלית ברירה. תודה על תשובתך הכנה, תודה.

שלום,
אובחנתי אצל פרופסור שיש לי
pectus carinatum type 2
הרופא אמר לי שניתן לתקן את הבעיה באמצעות ניתוח שבמהלכו מוציאים את עצם החזה מיישרים אותה ומקצרים את הסחוסים הבולטים.
עלות הניתוח היא 160 אלף.
נאמר לי כי לאחר שנה ממועד הניתוח אוכל לחזור לתפקוד מלא ללא שום מגבלה כלשהיא.
רציתי לברר:
1. האם הניתוח הוא נחשב פשוט ובאמת לאחר שנה אחזור לתפקוד מלא ללא מגבלה כמו שהובטח לי?
2.האם המחיר נחשב סביר ביחס לניתוח כזה?

מזה כשנתיים אני סובל מהתקפי חולשה ותשישות קשים בתדירות שבועית,עברתי מגוון רחב של בדיקות שכולן יצאו תקינות וכעת הרופא הציע לבדוק האם הדבר נובע מגידול קרצינואידי שעלול לגרום לתסמונת פאראנאופלסטית.
במסגרת הבדיקות ביצעתי גם בדיקת CT בטן שיצאה תקינה ובה צויין בין היתר כי בסיסי הריאות תקינים וגם צילום רנטגן של הריאות יצא תקין, האם כדאי גם לעשות CT חזה בנוסף? או שניתן להסתפק בבדיקות הנ"ל? ביצעתי השנה כבר פעמיים CT( בטן וראש) אז אני די חושש מחשיפה לקרינה נוספת

שלום לרופא

בן 81 . חולה לב וקוליטיס כיבית.
שחש ירידה תפקודית בחודש האחרון. התאשפז, נערך לו סיטי. לאחר מכן בדיקת psa שתוצאתה 62. לאחר מכן מיפוי עצמות. לאחר מכן בדיקת trus וביופסיית ערמונית .

Ct חזה בטן אגן
ממצאים:
ריאות: שינויים אינטרסטיציאליים היקפיים בולטים יותר באונות התחתונות משני הצדדים, מלווים בברונכיאקטוזיות של משיכה ובשינויים דימויי חלת דבש הבסיס השמאלי ובלינגולה. הצללות זכוכית חלב קלות בשני הבסיסים. בבסיס השמאלי יש גם מרכיב משמעותי ברונכיאקטטי
עם עיבוי דפנות סימפונות ועם ככל הנראה הפרשות בדרכי האוויר, כנראה גם מרכיב של תהליך זיהומי/ דלקתי. נתיבי האוויר הגדולים מודגמים פתוחים.
פלאורה ופריקרד: מודגם תפליט פלאורלי מינימלי מימין ומועט משמאל ללא תפליט פריקרדיאלי.
מיצר: כלי הדם הגדולים שמורים.
יש הסתידויות קורונריות ניכרות ב lad .
הלב מעט מוגדל עם הגדלה שללב שמאלי.
קשריות לימפה: ללא הגדלת קשריות לימפה בבית החזה.
כבד ומרה: ללא ממצא
טחול: ללא ממצא
לבלב: ללא ממצא בולט
אדרנלים: ללא ממצא
כליות: עם ציסטות קורטיקליות ונגעים קורטיקליים קטנים להערכה, ללא הידרונפרוזיס.
קשריות לימפה: ללא לימפאדנופתיה בבטן, באגן או ברטרופריטונאום.
פריטונאום/ מזנטריום/ מעי: הושט והקיבה ללא ממצא בולט.הקיבה אינה בדיסטנציה טובה כדי לדון על הדופן.
פיתולי המעי הדק ללא הרחבה או עיבוי דופן בולטים.
ח.נ התקדם עד לאזור כפף הטחול.
ללא ממצא ברור לאורך המעי הגס פרט לסעיפים מרובים לאורך הסיגמא המודגמים ללא סימני דלקת.
אין עדות לנוזל חופשי או לגושים פריטוניאליים.
איברי האגן: ערמונית מעט מגושמת, אינה מוגדלת אך רושם להאדרה המערב גם את בסיס שלפוחיות הזרע.
עצם ורקמות רכות: שינויים ניווניים בעמוד השדרה ללא הרס גרמי.
לסיכום:
ללא עדות רנטגנית ברורה לתהליך תופס מקום לאורך המעי הגס.
ללא עדות גם לשינויים דלקתיים ברורים. לפי השיקול הקליני להעריך בקולונוסקופיה.
בריאות שינויים אינטרסטיציאליים בולטים יותר באונות התחתונות משני הצדדים מלווים בברונכיאקטוזיות של משיכה ובהצללות זכוכית חלב. יכול להתאים לnsip.
תהליך זיהומי/דלקתי בבסיס שמאלי.
במגבלות ה ct לא ניתן לשלול תהליך בערמונית המערב גם את בסיס שלפוחיות הזרע יותר משמאל. מציעה קורלציה עם בדיקה פיזיקלית ועם psa להמשך בירור לפי הצורך.

מיפוי עצמות:
הודגמו מספר מוקדי קליטת יתר באספקט הלטרלי של הצלעות העוקבות משמאל 4-9.
הודגמה קליטה דיפוזית באזור הכבד והטחול ככל הנראה על רקע טכני.
קליטה מוגברת בחיבור סטירנוקליבקורלי דו צדדי יותר מימין ככל הנראה על רקע ניווני.
לא הודגמו ממצאים פתולוגיים משמעותיים בשאר עצמות השלד.

לסיכום: שברים בצלעות משמאל. אין עדות לממצאים החשודים לפיזור גרמי בעל פעילות אסטאובלסטית

מבחינת המפענחים של בדיקת הסיטי והמיפוי- התוצאות מצויינות- אין גרורות . אבל...

אבי אומר שלא קיבל שום חבלה.
***הייתכן ממצא 5 צלעות שבורות ללא כאב כלל? ***
מדוע בסיטי שנערך שבוע לפני המיפוי לא ראו שום ממצא בצלעות? אין אפילו התחייסות לצלעות בבדיקת הסי טי . האם כדאי לבקש בדיקה מעמיקה יותר לאיתור גרורות?

שלום אשמח לעזרה בפענוח סיטי שבוצע ללא חומר ניגוד 3 חודשים אחרי כריתה של חצי אונה שמאל.של בלוטת תריס עקב פפילרי סובלת עדיין מקשיי נשימהלפעמים שמוקלים בעזרת משאף

הגדלה ואי אחידות של בלוטת תריס בעיקר באונה שמאלית עם לחץ מימינלי על קנה נשימה ודחיקה קלה לימין ללא הצרות של הלומן. ללא עדות לימפאודנופטיה לאורך הצוואר מיצר עליון ופסגות ריאות שנכללו בטווח סריקה תקינות פרט לקשרית ראתית מעוגלת בקוטר עד 1 סמ אשר נכללה בטווח הסריקה ממוקמת בURL מבנה גרמי תקין.
אינני מעשנת ופעילה ספורטיבית .כריתה של חצי בלוטת בצד . אשמח לדעת מה הממצאים אומרים? האם הקשרית שנמצאה יכולה להיות בגלל הפפילרי? מה הטיפול בה אם כן?

שלום רב,
בעקבות אסטמה ושיעול עשיתי צילום חזה ובו היה הצללה פסית.
הרופאה שלחה אותי לסיטי להלן התוצאות :
אסיטמריה בגודל של בלוטת התריס עם הגדלה קלה של האונה השמאלית. רושם לממצא נודולרי כ- 1.7 סמ בקוטב התחתון בבלוטת התריס - לתיאום ע"י בדיקה סונוגרפית.
הודגמו בלוטות לימפה פרא אורטליות בגדר הנורמה.
הלב אינו מוגדל.
ללא תפליט פריקרדיאלי או פלאורלי.
ריאות הודגמו עם שינויים ברונכיאקטטים טובולרים.
הצללה ללא ברונכוגרם אויר עם גבולות משונצים פרא מדיאסטינלית באונה אמצעית ופס תמט בחתכים יותר נמוכים.
פסי תמט באונה שמאלה תחתונה מצד שמאל.
אדרנלים תקינים.
כבד בעל הסננה שומנית.
קידמי לטחול הודגם טחולון כ- 1.7 סמ.
בקע היאטלי בינוני.
מבנה גרמי ללא ממצא הרסני.
אני מוטרדת מאוד האם הכל בסדר בריאות?
תודה על התשובה וסליחה על אורכה.

שלום פרופ' אלון בן נון, ותודה רבה על התשובה ששלחת לי לפני כשבוע. המלצת לי על אולטרסאונד מוכוון לצלעות. אני מנסה מאז לברר לגבי US לצלעות, אך ללא הצלחה. היכן מתבצע אולטראסאונד כזה בארץ? אשמח לקבוע תור אליך על מנת לקדם את העניין מכיוון שיש חוסר ידע רב בתחום לצערי הרב. תודה רבה

פרופ' תודה מראש, ואשמח לתשובה באמת כנה מלב אל לב (רופאים לא ידברו רע אחד על השניה) , בדיקות שגרתיות יכולות לפעמים לעשות נזקים בלתי הפיכים? שלא נדבר על ניתוחים שבכלל אפשר לא לצאת מזה? בדיקת אוזניים ע"י אוטוסקופ שא.א.ג בדק אותי באמצע מאי וביצע אותה במהירות הבזק לשניה. הכניס את האוטוסקופ אולי בזווית לא נכונה או פגע בתעלת השמע, לא יתכן שאחרי הבדיקה אני כל כך סובלת מכאבים באוזניים במיוחד בשמאל, סתום לי ושאני מניחה את הראש על הכרית שומעת כמו בועות סבון קליקים כאלה. זה לא קרה לפני הבדיקה. והשבוע שהלכתי שוב לא.א.ג אחר שבדק אותי עם ספקולום אוזן שנראה כמו משפך קטן (לא אקדח) ומיקרוסקופ שכבתי על המיטה על הצד,,,אמר שהכל נקי אין דלקת ובכל זאת כאבים מטורפים עוד יותר שמשגע אותי, השאלה אם מבדיקות כאלה בסיסיות הראשונה ובפרט השניה יתכן נזק ואולי בלתי הפיך? במידה ונגרם נזק בבדיקה זה הפיך ? הגוף מרפא את עצמו לבד יש דבר כזה? סליחה ותודההה על התשובות המרובות ,,

שלום רב!
בעקבות אסטמה וקושי נשימה הופניתי לצילום חזה.
להלן התשובה - צל הלב מודגם בגודל תקין.
ב- lll אונה שמאלית תחתונה הצללה פסית. ייתכן גם אזור סמיכות מוגברת.
סינוסים קוסטופרניים פתוחים - ללא עדות לתפליטץ
סיכום - ממצאים בהמיתורקס שמאלי.
אני מאוד מאוד מודאגת והרופאה שלחה אותי לסיטי.
מה דעתך?

בעלי חולה copdעשה צילום סיטי חזה עקב ליחה קצת דמית וירידה במשקל כ9 קגתשובה של סיטי מוקד בlll בבסיס ריאהבקוטר 0.4 ס"מ וקשר לימפה בגודל 3.9*1.7 ס"מ וקשרי לימפה קטנים סמוך לקשר לימפה זה עיבוי דופנות הסימפונות שינויים אינטרסציאליםתת פלוראיים יש לנו תור לכירור חזה עוד שבוע ואנחנו בלחץ מה אומר הפענוח של הסיטי? האם זה סרטן ריאות?

שלום רב,
לפני 4 וחצי חודשים נחבלתי בצלעות (מישהו מחץ אותי חזק מאוד, כמו מפצח אגוזים). המצב החמיר בחודש האחרון (אחרי הטבה מסוימת חודש לפני כן, וחודשיים ראשונים קשים). עשיתי עד עתה רק צילום רנטגן שלא הראה משהו ספציפי, אם כי הבנתי שיותר ממחצית מצילומי הרנטגן של צלעות לא מדגימים שברים וסדקים. הופניתי למיפוי עצמות. שאלתי היא, האם יש טעם לעשות מיפוי עצמות 5 חודשים אחרי החבלה? מה ניתן לראות במיפוי זמן כה רב אחרי? מהמחקר הרב שערכתי (כי לצערי לא מצאתי מומחים בנושא זה בארץ), אני משערת שמלבד אולי שבר/סדק אם היה/יש, מדובר בפגיעה רצינית של תזוזה/קרע בסחוס וייתכן slipping rib מכיוון שכל התיאורים כולל הקולות, פצפוצים מבפנים, והצלעות הנפוחות והמעוותות (בצד שמאל תחתון) מעידות על כך שממש יש תזוזה של הצלעות.
שאלותיי:
1. האם ישנו מומחה כלשהו בארץ שיודע לאבחן ולבדוק דברים כאלה? (יש עוד כמה תסמינים שיכולים להיות קשורים).
2. האם יש טעם לעשות מיפוי? 5 חודשים או יותר לאחר החבלה? אני מאוד לא מעוניינת בקרינה המסיבית. כמו כן, ראיתי שיש מספר סוגים של מיפוי עצמות, האם לא כדאי לעשות את ה SPECT אם כבר מבצעים מיפוי?
3. האם בדיקה אחרת כגון MRI יכולה להדגים טוב יותר פגיעה ברקמות רכות? (סחוס, רצועות, שרירים קרועים, עצבים. אולי אף ניתן לראות פגיעה בעצם ב MRI?).
4. הבנתי שבדיקת אולטרסאונד היא הבדיקה הנכונה לאבחנה של slipping rib. ממה שהבנתי אין בארץ בשום מקום אפשרות לעשות אולטרסאונד של הצלעות?

* אני מתעסקת וחוקרת מחול ותנועה, מלמדת מחול, ולא מסוגלת לתפקד ולנוע כבר 4.5 חודשים.
מיואשת וכואבת, אשמח לכל תובנה/עצה! תודה רבה