הישנות המחלה

שלום מיכאלה,
קשה לי לענות מאחר ואין בעידי את כל הנתונים:
האם היו תאים בנוזל עמוד השדרה כבר באבחנה?
האם קיבל טיפול מיוחד עקב כך?
מה מספר התאים שנתגלו ? האם מדובר בתאים "רגילי" או בבלסטים?
במידה ולא היתה מעורבות של מע' העצבים (נוזל עמוד שדרה) וכעת יש- בהחלט הדבר אינו מעודד.
לא מדובר במחלה חדשה אלא בהתפרצות מחודשת של המחלה הבסיסית.

תודה דר' חיימי. אכן היו תאים בנוזל עמוד השידרה. לפי מה שהבנתי נמצאו 170 תאים סרטניים (אינני יודעת אם מדובר באחוזים). בכל אותן שנתיים של טיפול בלוקמיה, קיבל הילד תרופות לתוך עמוד השידרה, תוך כדי בדיקת הנוזל. עד כה לא היתה מעורבות של מע' העצבים. בכל אותן בדיקות LP לא נמצאו תאים בנוזל עמוד השידרה, עד לאותה בדיקה של סיום הטיפול בלוקמיה. לאחר המצאות התאים ב- LP וקבלת טיפול כימותרפי של שבוע לוריד, כבר לא נמצאו תאים והבדיקה יצאה תקינה, אך הילד כמובן יקבל טיפול כימותרפי של כ- 8 חודשים. מדוע לא מדברים עם ההורים על השתלת מח עצם אם המחלה חזרה כל כך מהר ? אציין שלא מדובר בבני, אלא ילד שהתקבל יום לפנינו במחלקה ועם אותה מחלה בדיוק כמו של בני. אנחנו סיימנו את הטיפולים יום אחריו. ולכן הדבר מאוד מטריד אותי.

לפני מה שאת מתארת- נראה שאכן מדובר בהישנות.
איני ידוע מהו סוג הלאוקמיה- האם ALL האם AML?
צריך לקחת בחשבון שיש נתונים רבים נוספים שאיננו יודעים אותם - שינויים ציטוגנטיים וכד'.
גם אם מתכננים בהמשך השתלה- הרי שרצוי להניס אותו קודם להפוגה , וייתכן שזה מה שהם מנסים לעשות.

רפואה שלימה לכולכם.

הדרך להתמודד עם הישנות המחלה לפי הפרוטוקול הגרמני שבו משתמשים בישראל תלויה בזמן שחלף מתחילת הטיפול ועד יום הישנות המחלה וכן במיקום ההישנות (מח העצם, נוזל שידרה או אשכים או שילוב שלהם. במקרה של בנך מדובר על הישנות ממוקמת בלבד שנתיים מתחילת טיפול.זהו שלב המכונה S2D והטיפול בו הוא בכמוטרפיה וקרינה שכן נמצא שהשתלה אינה מוסיפה תוספת משמעותית לסיכויי ההבראה הטובים בלאו הכי, והיא מסכנת לא לצורך את החולה. כמובן שאם יהיו "תקלות" במהלך הטיפול יהיה צורך לשקול שנית.
עמוס תורן

פרופ' נכבד ודר' חיימי, ציינתי בהודעותיי שלא מדובר בבן שלי, אלא בילד שהתקבל במחלקה יחד איתנו, עם אותה לוקימיה. כשלשה שבועות מיום שחזרה המחלה, אותו ילד נפטר מחיידק שהתחיל מהפורט והתפשט ללב, לריאות ולמח. אם לפני כן חששתי מהסיפור הזה, היום אני כבר בחרדות...

מיכאלה שלום אכן זו לצערי לויקמיה לכל דבר. מחקרים בשיטות מולקולריות הראו שדד"כ כלל כבר בשלב בו נמצא בנך יש במקרים רבים מעורבות של מח העצם בתאי לויקמיה גם אם בבדיקה מיקרוסקופית רגילה לא ניתן לזהות אותם ויש צורך בטכנולוגיה גבוהה יותר. ואכן אם לא ינתן טיפול משולב לתאים שחדרו למערכת העצבים המרכזית (בקרינה ובזריקות לתעלת השדרה) יחד עם טיפול סיסטמי (הזרקת כמוטרפיה לדם) מבעוד מועד תתבטא המחלה במקדם או במאוחר גם במח העצם ובדם. בדכ כלל מדובר בתאים שרידים עמידים ביותר שהיו קיימים באבחנה, שרדו את הטיפולים כי היו עמידים יותר, ומשהופסקו הטיפולים האינטנסיביים " הרימו ראש". יש מצביםאחרים, נדירים יותר בהם מדובר בתאים ממאירים אחרים, זוהי ממאירות משנית. האנליזה המבוצעת על התאים יכולה בד"כ להבדיל בין המצבים האלה, וזה חשוב כי הטיפול בשני המצבים שונה. האם חזרת המחלה מעידה שהטיפול "לא היה טוב"? זו תמיד שאלה שנשאלת כשסרטן חוזר. קשה כמובן לדעת מה היה ללא הטיפול. אולי הוא דחה מאוד את החזרה והעניק לילד ולך תקופה של שקט. כאמור במקרה של חזרה בנוזל שדרה שנתיים אחרי תחילת המחלה סיכויי ההבראה לא רעים בכלל. אני מאחללך ולבנך הצלחה בטיפול, בריאות וארכות ימים עמוס תורן