בדיקת PET

שלום רב,
ראשית אני מאחל החלמה מלאה לבתך.
בדיקת CT PET היא בדיקה חדשה יחסית, שהיתה בתחילתה בדיקה חשובה לאלה שסובלים מגידולים מסוג לימפומה, שכן הדגמת מוקדי המחלה הזו היתה מצויינת. עם הזמן למדנו שצילום זה שימושי גם במספר גידולים אחרים. לצערי במדולובלסטומה, הצילום הזה אינו מועיל, מאחר ותאי גידול זה לא מרכזים בתוכם את החומר שמוזרק ולכן אין הדגמה של מוקדי המחלה. צילומי CT ו- MRI הם הבדיקות שעוזרות לנו למצוא את המחלה וגרורותיה.
כמו כן חשוב לציין שגרורות מחוץ למערכת העצבים המרכזית ( מוח וחוט שדרה ) נדירות ביותר.

מודה לך מאד על התשובה המפורטת. לראשונה הבנתי מדוע בדיקת הPET אינה רלבנטית במחלה זו, למרות ששאלתי כבר מספר פעמים גורמים שונים.

באמתחתי מספר שאלות נוספות, מתנצלת מראש שסביר שאגזול מזמנך מעט יותר מהרגיל:

1. האם מנסיונך האישי, ילדים מתחת לגיל 3 (למען הדיוק, 2.5), שאינם יכולים לעבור הקרנות, שאובחנו עם מדולובלסטומה אנאפלסטית וגרורות מפושטות בעמוד השדרה, בעלי סיכויים להחלים מהמחלה לחלוטין בעזרת טיפול כמותרפי אינטנסיבי?

2. האם במקרה כדלקמן היית ממליץ על צירוף מתותרקסט לתרכיב תרופות הכימותרפיה על אף רעילותה הגבוהה של התרופה, היות ושלב המחלה יחסית מתקדם?

3. האם הגיוני שרק לאחר 3 חודשי טיפול בכימותרפיה יתבצע שוב MRI עמוד שדרה לבדוק תגובתיות הגרורות? האין זה בזבוז זמן להמתין 3 חודשים, אם חלילה יתגלה שהגרורות אינן מגיבות לטיפול שנבחר? אין אופציה לבצע בדיקה זו לאחר נניח חודש כדי להעריך יעילות?

4. לילדה הותקן פורט מתחת לפטמה. מהו סדר גודל הסתננות תרופות אלה למוח בשל קיום ה BBB? האם תרופות אלה עוברות בחופשיות לעמוד השדרה? האם לא כדאי לשקול נתינת כימותרפיה ישירות לעמוד השדרה?

5. הוסבר לנו שהכימותרפיה ניתנת כעת ע"מ לדחות את הטיפול הקרינתי לכשהילדה תגיע לגיל 3. האם בגיל זה אכן תוכל לעבור הקרנות ראש והן עמוד שדרה?

רב תודות על תשומת הלב, אני מאד מעריכה את תגובתך.
בברכת "רק בריאות",
אני.

1. המדולובלסטומה, הוא גידול שרגיש גם לכימותרפיה וגם לרדיותרפיה. המגבלה של הגיל מאלצת להתחיל בכימותרפיה והשלים רדיותרפיה לאחר גיל 3 שנים, סיכויי ההחלמה גם בסדר טיפולים זה קיימים באחוזים שודאי דווחו לכם על ידי הרופאים המטפלים.
2. בגלל ששלב המחלה מתקדם, יש לתת טיפול מקסימלי, ואם המטוטרקסאט נכלל בטיפולים, הרי שזה היה אחד השיקולים, לצד היות המטוטרקסאט לתרופה מרכזית ויעילה באונקולוגית ילדים.
3. השינויים בעקבות הטיפולים הם הדרגתיים, ובדרך כלל מקובל לעקוב בהדמיות "הכבדות" , ובמקרה שלנו ב- MRI , רק לאחר מספר מחזורי טיפול. הבדיקה כרוכה בהרדמה כללית ולכן אין למהר ולבצע אותה בתדירות גבוהה , אם אין הכרח.
4. התרופות שמקובלות בגידולי מוח, הן רק אותן תרופות שידוע לנו, לגביהן\ שהן חודרות את ה- BBB בצורה מלאה או חלקית, ישנה מיגבלה של מתן תרופות לנוזל השדרה, הן בסוג התרופות, הן במינונים והן בתדירות המתן. בגלל כל הנ"ל, חשובה תוספת הקרינה בהמשך כדי להגיע לתוצאות אופטימילות מהטיפולים כולם.
5. הדחייה של הרדיותרפיה לאחר גיל שלוש היא הכרח בלתי ניתן לפשרות, העובדה שגם כימותרפיה יעילה בגידולים אלה, מאפשרת לנו לתת טיפולים אלה ב חודשים הראשונים, ואין מדובר בטיפולים במקום הקרינה אלא חלק מהטיפול המתוכנן בכלל, לעתים ליותר מחזורים, והקרינה ניתנת לאחר גיל שלוש, והאפקט הוא מצטבר וכולל את כל הטיפולים המצטברים.
איחולי הצלחה והחלמה מלאה.
יש להעיז ולשאול את הרופאים המטפלים, כל שאלה שעולה על הפרק, ומניסיוני הרופאים יספקו אינפורמציה מלאה, על פי כל הנתונים שבידיהם.

ניכר, כי אתה מנהל פורום זה בסבלנות רבה ועם המון רצונות לעזור.

מודה לך על כך עד מאד, בוודאי בשם אנשים רבים.
בברכת בריאות,
אני.

לשואלת שלום,
כאבא ל 2 ילדים קטנים הנשוי לאישה המחלימה מלימפומה, ברצוני לחזק אותך ואת משפחתך. אני מקווה שאתם מקבלים את מיטב העזרה הנחוצה כל כך בשעה זו לכם ולביתכם. בברכה,ואיחולי החלמה מלאה וקלה ככל האפשר, נתן.

ערב טוב,

לאור סבלנותך והסבריך הנהירים, אני פונה אליך בשנית.
מדולובלסטומה שאובחנה לפני כחודשיים עם גרורות מפושטות בעמוד השדרה בילדה בת שנתיים וחודשיים, הוסר הגידול הראשוני באופן ניתוחי וכעת לאחר 3 סבבי כימותרפיה (אינני יודעת על איזה משלב מדובר, אך ידוע לי כי מדובר במשלב אגרסיבי), ובMRI ראש נצפו מספר מוקדים החשודים כגידולים. נראה כי יש מעט שיפור בגרורות בעמוד השדרה.

שאלתי היא - האם, לאחר הסרת הגידול הראשוני מן המוח הקטן, תאים מן הגרורות בעמוד השדרה יכלו לטייל באמצעות ה CSF חזרה למוח? או שהמעבר הינו חד-כיווני - מן הגידול הראשוני לגרורות בעמוד השדרה?

כמו כן - האם במקרה כזה, היית מגדיר את הטיפול עד שלב זה כחסר הצלחה? הלא הגידול הראשוני הוסר באופן ניתוחי, ומאז טופלה באופן מאסיבי בכימותרפיה. איזו סיבה יש לתאים במוח להצליח ליצור גידולים במספר מוקדים מחדש על אף הטיפול האינטנסיבי?

רב תודות מראש.

שלום לך,
מעבר תאי גידול יכול להיות הכל כיוון, מאחר ונוזל ה- CSF , ממלא מערכת חללים במחוברים ביניהםמהיקף המוח ועד לבסיס חלל השדרה.
לשאלתך על המוקדם המוחיים החדשים כביכול. במהלך ניתוח כריתת גידול מוחי מתרחש פיזור של תאי גידול, וכן בכל מקרה, לאחר ניתוח ממשיכים בטיפולים כדי לנסות ולהכחיד את כל התהליך הגידולי. התגובה לטיפול התרופתי היא איתי, ולצערנו, לפעמים לא מספקת.
הטיפול המשולב כולל גם קרינה, אך קרינה ניתנת מגיל 3 שנים.
הופעת הממצאים במוח, בצילומים האחרונים, מתאימה לעובדה שבעת האבחנה היתה כבר מחלה מאוד מפושטת, ואני מקווה שהמשך הטיפולים יצליחחו למגבר גם מוקדים אלה.
לא לאבד תקווה ולהמשיך בטיפולים, על פי המלצות הרופאים המטפלים.
לבריאות,
ד"ר הרצל גבריאל.