שאלה לד"ר - בקע

שלום, אני בן 35 נמצא לי בקע באיזור המפשעה הימנית ואחד מאד קטן בשמאלית .
1.אילו שיטות שונות קיימות בניתוח מסוג זה ? מהי כל שיטה?
2.איפה כדאי לנתח ? האם יש יתרון בבית חולים פרטי ? מה היתרון באסותא?
3.להלן מידע שהעביר לי רופא מנתח האם יש לך הערות על מידע זה ? האם מסכים ?

תודה רבה!

"קיימות גישות שונות לתיקון בקעים מפשעתיים. (הרניה=בקע=קילה) מקובלת היום גישה "ללא מתח ברקמות" המשתמשת ברשת לחיזוק דופן הבטן. הרשת בנויה מחומר אינרטי, שלרוב אינו גורם לתגובה.

קיימים סוגים שונים של ניתוחי בקע פתוחים עם רשת.

השטה הקלאסית, שהתפתחה לפני כ-30 שנים, נקראת על שמו של ליכטנשטיין ומבוססת על פרישת רשת במפשעה, מתחת לשכבה העליונה של דופן הבטן. שטה זו משמשת בסיס להשוואה לניתוחים פתוחים עם רשת, על-אף שיש שטות חדישות וטובות ממנה אך הניסיון והתאור בספרות הרפואית הוא פחות עשיר.

שטה אחרת מבוססת על התקנת מעין פקק=פלאג וקבועו לפתח הבקע.

שטה אחרת (UHS/PHS) כנראה המודרנית, הפיזיולוגית והיעילה מכולן, מבוססת על יתרונותיהן של כל השטות, עם מעט מאד חסרונות.

היתרון בשטה הוא רשת,ללא מתח, המותקנת בשני מרווחים,האחד מעל הצפק ומתחת לשרירי דופן הבטן והשני מתחת למעטפת החיצונית של השרירים עם מעין פקק המחבר בין שתי השכבות וסותם את הבקע ומונע את תזוזת הרשת, ללא צורך בתפרי קיבוע רבים. תיקון הבקע, נעשה בחתך קטן במפשעה, בכל סוגי ההרדמה.(מקומית,אזורית וכללית) החזרה לתפקוד רגיל, למעשה מיידית והחזרה לפעילות גופנית מהירה.

שעור ההישנות של שטה זו הוא מהנמוכים המצוטטים בספרות,עם מיעוט יחסי של סבוכים משמעותיים והחלמה בד"כ קלה ומהירה. המעבר לשימוש ברשת נספגת בחלקה, מפחית את כמות החומר הזר ברשת.

הניתוח הוא קצר יחסית ובידים מנוסות, נמשך כחצי שעה. הניתוח ניתן לביצוע בכל סוגי ההרדמה. בקרתי בעבר במרכזים רבים בעולם העוסקים בתיקון בקעים בדופן הבטן בשטות "ללא מתח" אלה ואחרות. רשימות החולים שלי כבר נכללו במסגרת הפרסומים העולמיים של השטה. ניסיוני האישי בשטה זו מקיף מאות רבות מאד של חולים עם תוצאות מצוינות.

בשטה הלפרוסקופית, שמבוצעת רק בהרדמה כללית (בניגוד לשטות הפתוחות,המבוצעות בכל סוגי ההרדמה), הרשת מונחת רק באחד מהמרווחים, בעומק דופן הבטן, מעל או מתחת לצפק, כמובן ללא הפקק וללא השכבה השניה-העליונה. הניתוח מבוצע דרך מס פתחים קטנים בדופן הבטן, דרכם מוחדרת מצלימה ומיכשור ייעודי וכן הרשת. פרישת הרשת הגדולה בבטן התחתונה, עלולה בהמשך להפריע מאד.

הדיווחים בספרות הרפואית שונים ולעיתים מגמתיים. במקרה הטוב, מגיעות התוצאות של הגישה הלפרוסקופית לאלה המושגות בגישה המודרנית-הפתוחה. הטענה שההחלמה מניתוחים אלה מהירה יותר אינה מדויקת תמיד ושיעור הסבוכים הקשים וההישנות בשטה זו, גבוה יותר."