פורום מחלות כבד, השתלות כבד, סרטן כבד - יש לך שאלה?

אין טעם רב בביצוע בדיקת עומס נגיפי לאחר חודש כאשר העומס ההתחלתי הוא גבוה. הסיבה לביצוע בדיקה לאחר חודש היא במטרה לקצר טיפול וזאת בתנאי שהעומס הנגיפי נמוך (מ400,00) וה PCR שלילי לאחר חודש. בעומס נגיפי התחלי גבוה לא מקצרים טיפול ולכן הבדיקה נעשית בשבוע 12. אין משמעות לרמת הנגיף במקרה שלך לאחר חודש ואין זה מרמז בהכרח על הבאות למרות שניתן לומר כי הירידה אינה "דרמטית" . בכל מקרה יש לחכות לבדיקה בשבוע 12 ואז להחליט על ההמשך. ע"פ הבדיקה הנוכחית אין להחליט על הפסקת טיפול בשלב זה (מוקדם מידי) אלא אם הטיפול במסגרת מחקר

שלום רב
1. ב MRI לא ניתן לקבוע פיברוזיס אלא רק בביופסיית כבד או באופן לא פולשני בבדיקת פיברוסקן (עדיפה ביופסיה)
2. וריאנט אנטומי הינו כשמו: וריאציה נורמלית של מבנה ללא חשיבות. אין מדובר בפגם
3. אין חשיבות רבה להבדלים בהערכת מידת ההסננה השומנית בין ה US ו MRI. יש חשיבות לדעת אם יש פיברוזיס ודלקת בנוסף (ביופסיה יכולה לענות על השאלה).
4. לגבי הממצא בריאה יש להתייעץ עם מומחה ריאות.
5. ציסטה זעירה בלבלב- בקורת MRI בעוד כ6-8 חודשים. קרוב לודאי ללא חשיבות.
6. המעקב אחר ההמנגיומה בUS לאור העובדה שאין האדרה טיפוסית ב MRI. יש לעקוב אחר גודל הממצא בעוד 6-8 חודשים. MRI שיבוצע כמעקב לציסטה בלבלב יענה גם על המעקב הזה.

חלק מהסמנים מוגברים במקצתאולם יש לקבל את כל הנתונים והרקע. אני מניח שהבדיקה נדרשה ע"י האונקולוג(ית) ורצוי להתייעץעמו בקשר לתוצאות

הממצא קטן מידי על מנת לאפיינו. האם בוצע CT רגיל או תלת-פאזי? ייתכן שמדובר בהמנגיומה (גידול שפיר של כלי דם) אולם יש קיימת אבחנה מבדלת ויש לראות הצילום. בדיקת אולטרסאונד עשויה לעזור אולם המיקום בכיפת הכבד לעתים אינו מאפשר הדמיה בUS. קיימת אפשרות לחזור על בדיקת CT תלת פאזי בעוד 6 חודשים או MRI. בכל מקרהרצוי להתייעץעם הרופא שבקש את הבדיקה המצוי בפרטי המקרה

כבדשומני הוא השם הכולל למחלה.ניתן להבדיל בביופסיית כבד בין כבד שומני "פשוט (או עם הסננה שומנית בלבד ללא דלקת ונזק לתאים הקרויה בשפה הרפואית steatosis ) ובין NASH (non alcoholic steatohepatitis מצב בו יש מלבד הסננה שומנית גם דלקת ונזק לתאי הכבד ולעתים הצטלקות או פיברוזיס. לא ניתן ברוב המקרים להבדיל בין 2 המצבים ללא ביופסייה

תודה על התשובה ואיך זה מתקשר למה שאני מרגיש?

לעתים מחלת הכבד השומני מלווה במיחושים או אי נוחות בבטן ימנית עלינה. אין זה סימן מדאיג ולעתים קרובות גם נסוג ספונטנית. אם מדובר בכאב חזק המפריע לתפקד אין זה קשור למחלת הכבד השומני ויש לבצע בירור כמקובל.

על פי הבדיקות הלל לא ניתן לקבוע.יש לבדוק את תפקודי הכבד (אנזימי כבד) ולראות אם תקינים כמו בנשא או מוגברים. הבדיקה הסרולוגית בלבד אינה עונה על השאלה

על פי הבדיקות הלל לא ניתן לקבוע.יש לבדוק את תפקודי הכבד (אנזימי כבד) ולראות אם תקינים כמו בנשא או מוגברים. הבדיקה הסרולוגית בלבד אינה עונה על השאלה

ודאי. סוכרת מלווה פעמים רבות מחלת כבד בעיקר בשלב המתקדם של המחלה וחלק גדול מהמושתלים שלנו הם סוכרתיים. לעיתים יש שיפור מה בסוכר לאחר ההשתלה אך מרבית החולים בעיקר חולים עם הסנדום המטבולי הסובלים מ NASH נשארים עם סוכרת.

אני מבין שלאמך יש צהבת ללא כאבים סמפטום המאפיין גידול מסוג כולנגיוקרצינומה. ניתוח למחלה זו הוא בעייתי וצריך לוודא היטב אין חדירה של הגידול לצד שנותר. לרוב נדרש דווקא כריתה של אונה ימנית ולא שמאלית. הניתוח הוא מורכב ובר סיכון והייתי שוקל היטב אם בכלל לבצעו בגילה המתקדם של אימך.

תודה על ההתייחסות
מה המשמעות של אי ביצוע הניתוח ? מה תוחלת החיים
במקרה זה מול תוחלת החיים לאחר ביצוע הניתוח ?
הסיכון הוןא בעצם הניתוח או מפאת גילה של אמי שבס"ה
אשה בריאה ?

לגבי תוחלת החיים ללא ניתוח מדובר בד"כ על מספר חודשים עד שנה+ אם אכן זו האבחנה. הגיל בהחלט מהווה גורם משמעותי בסוג ניוחים אלו בהם יש צורך בד"כ לכרות כ 50% מנפח הכבד. עם זאת תשובה חד משמעית בנידון ניתן לתת רק לאחר סקירת החומר הרפואי כולל צילומי ה CT וה MRCP אם בוצעו.

נראה שזו אותה החולה כמו בשאלה למעלה. ראה תשובה.

שלום אפרת,
נראה אכן שאביך זקוק להשתלה ומוטב בהקדם. לצערנו מספר התרומות של כבד בארץ הוא מוגבל אך יש בכל זאת תרומות. בשבוע האחרון ביצענו 2 השתלות והיום כנראה נוספת. מה שזה אומר צריך לברר אצל המתאמת במרכז ההשתלה בו הוא רשום (אם בכלל) באיזה מקום הוא ממוקם ברשימה הארצית. אם הוא לא רשום כדאי שיבוא לבדיקה ורישום בהקדם. בארץ יש 3 בתי חולים (בילינסון-אצלי במחלקה, איכילוב ווהדסה). לפניה אלינו תפני לרחל המתאמת 0505758069.
לגבי השתלה בחו"ל סה"כ הסיכויים קלושים, אך דבר זה צריך לבדוק למול המבטח (כללית, מכבי...) לכל קופה יש מחלקה שמטפלת בטיפולים רפואיים בחו"ל.
לגבי השתלה מן החי ורק ברגל אחת. אם התורם הוא אדם בריא ללא מחלות רקע הסיכון בתרומת אונת כבד למבוגר (אונה ימנית של הכבד) הוא כ 0.5- 1.0% לתמותה סביב הניתוח. בניתוח לעיתים נזקקים למתן דם. האשפוז הוא של כשבוע ולמעשה נדירים המקרים של פגיעה בתפקוד הכבד לטווח הארוך. ברור שהניתוח הוא ניתוח שלוקח זמן להתאושש ממנו ולחזור לתפקוד מלא בין חודש לחודשיים. יותר פרטים צריך לקבל במרכז בו רשום החולה להשתלה.

ראשית כל תודה על תגובתך ,
אני אתאם פגישה עם מתאמת ההשתלות להמשך הבירורים .
אם אפשר עוד 2 שאלות : האם השתלה מאדם חי(נקבה) יכולה להוות סיכון כלשהוא בהריון בעתיד .
והאם יכול להיות שדרך רופאים פרטים הטיפול יכול להיות שונה מאופן הטיפול שניתן בבית החולים אני לא מתכוונת לנוחות שבכך אלא על טיפול תרופתי .


בברכה ותודה
אפרת

אין סיבה לבעיה בכניסה להריון לאחר ניתוח מסוג זה שהינו רחוק מהמקום האנטומי של איברי הרביה. כריתת חלק מהכבד לא משפיעה על האיזון ההורמונלי כך שךא אמורה להיות בעיית פוריות.
ככלל טיפול בחולים לאחר השתלה מבוצע במרפאות מושתלים בבתי החולים הציבוריים ללא תשלום. לפני השתלה יש הבוחרים ביעוץ מקצועי פרטי למרות שלכל תכנית השתלה יש מרפאה למועמדים להשתלה בבית החולים.

נראה שלאביך יש מחלת כבד כרונית עם פגיעה חריפה ייתכן על רקע תרופתי. את מידת הסיכון לחייו וחומרת הפגיעה צריך להעריך רופא מומחה למחלות כבד ויש כזה בכל בי"ח. באסף הרופא זוהי דר' ברוידא. את יכולה כמובן להזמין חוות דעת של מומחה חיצוני, אך ברוב המקרים לא יהיהה מה להציע בנוסף. אם הפגיעה תתקדם יש כמובן סיכון לחיים והאפשרות היחידה להצילו תהיה השתלת כבד. עם זאת זו אינה אופציה לצערי בגיל > 65 בארץ.
מקווה שיחלים ללא צורך בהשתלה
פר' מור

יכויי ההצלחה בגנוטיפ 1 בכלל הם כ 50% לעומת גנוטיפ 2 ו 3 : 60-90% אולם גם בקבוצה זו יש חולים שמגיבים יותר בתלות במשקלם, בעומס הנגיפי ובחומרת מחלתם הכבדית.

הסירי דאגה מליבך, CRP אינו סמן לגידול והוא חלבון שעולה בתהליכי דלקת וריפוי לאחר הניתוח הוא תהליך מסוג זה.

לא , אין בעייה. ניתן לקבל התרופה.

באילו נוגדנים מדובר? anti- HBc Ab או anti-HBsAb?. על פי התשובה נוכל להחליט על צורך בחיסון חוזר או אחר.