פורום מחלות כבד, השתלות כבד, סרטן כבד - יש לך שאלה?

הרושם של "כבד מגורגר" בUS הינו רושם סובייקטיבי של הבודק. אם תפקודי הכבד תקינים וביופסית כבד אינה מראה שחמת אין סיבה לדאגה. לעתים אין שחמת אולם יש פיברוזיס משמעותי (הצטלקות) של הכבד. אם כך הדבר יש צורך במעקב צמוד יותר.

שלום פרופ. צוקרמן,

אם אפשר... בבקשה שאלה נוספת:-

האם בכל מקרה כאשר נראה כבד מגורגר ב-US קיים פיברוזיס בדרגה כלשהי או שיתכן מצב בו הכבד מגורגר אך אין כלל פיברוזיס?

תודה על התשובה הקודמת ועל תשובה זו.

בברכה,

עדי

אכן יש מצבים בהם הכבד נראה "מגורגר" ולמעשה תקין ואין כל בעייה

פרופ' צוקרמן שלום רב,

רציתי, ברשותך, לשאול שאלה קטנה נוספת להשלמת תמונת המצב:-

האם ל"כבד מגורגר" (כאמור, על רקע NAFLD) ללא פיברוזיס או שחמת יש יותר סיכון להפוך לכזה (עם פיברוזיס ו/או שחמת) מאשר לכבד שאינו "מגורגר"?

שוב תודה על התשובות המאלפות.

בברכה,

עדי

לא. אם אין פיברוזיס או שחמת אין ל"גרגור" משמעות רבה

ראי תשובתי הקודמת.

הדרך להתקשרות מצוייה בפורום. ניתן להתקשר לקביעת תור למרפאת ורדיה בחיפה, 0772180024

הרמה של alpha feto protein תקינה ואינה מדאיגה כלל (למרות הרמה שציינת במעבדה). יש סיבה לדאגה ברמה של עשרות רבות או מאות ואלפים כאשר קיים ממצא של גוש בכבד.

שלום רב

הטיפול בשנים בקרובות לHCV יכלול בכל מקרה גם אינטרפרון וריבוירין. אכן, אם קיימת מחלת כבד קלה /מינימלית כפי שאתה מציין, אין הכרח בכל מקרה להתחיל בטיפול הנמשך בשלב זה שנה וקשור בתופעות לואי במיוחד כשקיים עומס נגיפי גבוה. בנוסף, אין להתעלם מהסיפור של הטרומבוציטים הנמוכים בילדות שיכול להתאים ל ( ITP (immune thrombocytopenic purpura שקשור בתופעה אוטואימונית. הגם שיכול להיות קשור לזיהום ב HCV, טיפול באינטרפרון עלול לגרום להתלקחות של התופעה עד כדי סכנה של ממש. לאור זאת הייתי בהחלט מציע לחכות עם טיפול. בעתיד, בשנים הקרובות, קרוב לודאי תוכל להנות מטיפול משולב של תרופות אוראליות (פומיות) ללא צורך באינטרפרון. לאור מחלתך הקלה שייתכן מאוד שלא תתקדם גם בהמשך , יש לך את הזמן לחכות.

תודה רבה על התשובה,
רציתי רק לידע כללי לדעת האם באמת עומס נגיפי של מיליון ושבע מאות אלף יח' נחשב עומס גבוה ?
ומה הסיבה שתופעות לוואי בעומס נגיפי גבוה הן קשות יותר?

תופעות הלואי אינן קשורות לעומס הנגיפי. בעומס נגיפי נמוך (פחות מ 400,000 יח/מ"ל) הסיכוי לתגובה מהירה ולהצלחת הטיפול רב יותר ובחלק מהחולים ניתן אף לקצר את משך הטיפול ל6 חודשים במקום שנה. אצלך זה לא רלבנטי

בדיקת הרנטגן היא רק חלק מהבירור. מדוע בוצעה בדיקה זו? האם יש הפרעה בתפקודי כבד? הגדלה של האונה השמאלית היא וריאנט אנטומי נורמלי. חוסר הומוגניות בשלב העורקי ייתכן על רקע כבד שומני . אין צורך בעוד CT אם אין ממצא מוקדי בכבד וחבל על הקרינה.

אני לא רואה את הצורך בדיאטה מיוחדת לאחר השתלת כבד. כל חולה עובר בדיקות אם נמצאה אנמיה של חסר ברזל רק אז יש צורך בטיפול.

הפורום הינו של מחלות כבד. איני סבור שהתופעות שתיארת קשורות לכך

הטיפול בהפטיטיס B נקבע ע"פ מספר קריטריונים:
רמת אנזימי כבד (ALT ו AST מעל לתקין גם אם "לפעמים")
רמת HBV DNA ב PCR גבוהה מ 2000 יח/מ"ל (אצלך 58000)
סטטוס HBeAg ו HBeAb
חומרת מחלת הכבד.
גם גיל ומחלות רקע משפיעות על ההחלטה ואופן הטיפול.

במקרים גבוליים רצוי לבצע ביופסיית כבד (מומלץ מאוד) על מנת לדעת חומרת המחלה הכבדית מאחר ויש לכך השפעה מכרעת על הצורך בטיפול במקרים גבוליים.
הטיפול יכול להנתן בזריקות של פגסיס או בכדורים (טבליות).
המקרים האידיאליים לטיפול בפגסיס (אינטרפרון) הם אנשים צעירים, ללא מחלות רקע משמעותיות, רמת נגיף < 1000000 ואנזימי כבד (ALT) גבוהים מ 100-120.
במקרים בהם HBeAb חיובי ו HBeAg שלילי הטיפול הרצוי הוא בכדורים מאחר והוא ממושך ולעתים לכל החיים (אפשרות של טיפול הנמשך שנה בזריקות גם אופציה).במקרה שלך הייתי מוסיף ביופסיית כבד על מנת לבסס את הצורך בטיפול מאחר ורמת האנזימים נמוכה-תקינה לפי מה שהבנתי ממך

לצערי השאלה אינה ברורה מספיק. האם את מועמדת לשמש כתורמת חיה של כבד לבנך התינוק? אם כןי ש לקבל הסבר מפורט ע"י המנתח המשתיל שאמור כמובן להסביר את כל הסיכונים בהתאם לתורם הספציפי ולהערכה שנעשית כמקובל. התשובות שתקבלי מהמנתח תהיינה הרבה יותר מקיפות ממה שניתן לתת בפורום זה וגם רצוי שתקבלי התשובות שם ולא באופן קצר ולא מפורט

היות ואני מכיר את הילדה עלי לומר לך שבשלב זה אין כוונה לביצוע השתלה אולם אכן יש מקום להכנת תורם של אונת כבד למקרה הצורך. ההעדפה היא בד"כ להציע להורים את האפשרות לתרום.
אם ל 3ילדים + תנוקת שאינה ההורה הייתי נמנע מלהציע לה לתרום -למרות הסיכון בניתוח שהוא נמוך.

יש צורך בהערכה רחבה ומקיפה כולל בדיקת PCR וביופסיית כבד (או בדיקות לא פולשניות להערכת חומרת המחלה כמו fibrotest או fibroscan. בצה"ל לא שוללים גיוס בגלל הפטיטיס C באופן גורף אלא תלוי בחומרת המקרה. במרים לא קשים-גיוס אפשרי

הזריקה ניתנת בתדירות של כל 4-6 שב' במטרה לשמר רמת נוגדנים antiHBS>400 נראה שאצלך התגובה טובה. יש כיום נטיה בחלק מהמרכזים לעבור לזריקות במינון נמוך יותר הניתנות לשריר פעם בחודש אך זה התאם למדיניות של כל מרכז ומרכז השתלות

הכבד המוגדל קרוב לודאי קשור לכבד שומני ע"ר עודף משקל. יש לבצע הערכה כמקובל ע"י הרופא המטפל. אין קשר לחיידק שנמצא

אם מדובר בריבוירין, המנה היומית מחולקת ל2: בוקר וערב, ורצוי לאחר האוכל. אני מניח שקבלת ההנחיות מהרופא המטפל

רצוי לחטא חפצים הנמצאים בבי"ח בגלל חידקים העלולים לעבור דרך חפצים אלה. לגבי צהבת זיהומית- לא זו הדרך בה נדבקים מצבת ויראלית- הפטיטיס A, B או C.

שלום רב
בכבד שומני יש תנודות באנזימי הכבד שעשויות להיות ספונטניות או במקביל לשינוי במשקל, בדיאטה, בשומני הדם וכו'.
איני סבור שהשינויים קשורים להקסן

תודה על התשובה מהירה
האם חומרי
ים/ממסים כימים גורמים לכבד שומני?

בהחלט קיימים חומרים הגורמים נזק טוקסי (רעיל) לכבד. יש לדעת על איזה חומרים (הרכב כימי) מדובר בדיוק , משך חשיפה, צורת מגע 0דרכי נשימה? דרכי עיכול וכו,), מינונים וכו'. ללא הנתונים הללו לא ניתן לענות.

שוב תודה על המענה המהיר עבדתי 4 שנים רצוף עם רוב הממסים הקיימים בשוק טולואן מתנול אתנול איפא ועוד הרשימה ארוכה וכל מיני אבקות למינהם בתעשיית התרופות הייתי עובד במיננונים די גבוהים וגם שעבדנו עם מסכות מיגון במגע הישיר היינו במתקן פתוח והחשיפה נמצאת גם בחלל הפתוח.כמו שכתבתי לך קודם האירוע האחרון שהיה לי היה עם הקסן חשיפה ישירה שבעקבוציה אושפזתי ותפקודי הכבד עלו מאוד באותו הערב אני רוצה להוכיח שהעלייה בתפקודי הכבד/והכבד השומני נגרמו מהחומריים/ממסיים אלו כי אחרת אני בבעיה רצינית.כל תקופת הזמן שלא הייתי חשוף האנזימים היו נמוכים.
האם תוכל לעזור לי?תזכה למצוות.

מדובר בייעוץ מקיף שאינו יכול להתבצע בפורום הנוכחי

אשמח לתשובה להגיע לייעוץ?

יש בפורום אמצעי התקשרות למרפאה וכן הכתובת