פורום סרטן העין (אונקולוגיה של העין) - יש לך שאלה?

אני מקווה שהפעם זה נדלח

שלום,דוקטור פרנקל!
אני פניתי אליך לפני כשנתיים מספר פעמים ותמיד קיבלתי תשובות מפורטות והרגשתי את רצונך לעזור.
אני בת 54.לפני כ4 שנים התחלתי לסבול מנפיחות בעפעפיים בשתי עיניים לסרוגין.
לפני שנתיים נעשתה ביופסיה מבלוטת דמעות ונמצאה היפרפלסיה תגובתית.PCR היה תקין.
לפני כשנה נעלמו התקפים.אך לפני ארבעה חודשים בעין ימין התגלתה בצקת בעצב ראיה.לפני החודשיים ירדה הבצקת,אך היום בבדיקות OCT ושדה ראיה רואים ירידה ב-RFNL שלא הייתה לפני חודשיים.
חשוב לציין שבינואר בשל כאבי ראש עשיתי MRI והוא היה תקין גם מבחינת הארובות וגם מבחינת עצבי ראיה.
האם יש ,לדעתך,מצב שגדל לי בראש משהו שללוחץ על עצב הראיה ולא ראו אותו לפני חצי שנה?
האם יש טעם לחזור על MRI עוד פעם?
בתודה מראש ובברכה,
דינה

ד"ר שלום רב,

התכתבתי עמך בפורום ב-26/12/2016 ראה כותרת אז חשד לליפומה או מחלה אוטואימונית ואנסה לתמצת על מנת שתוכל לקבל רקע אודותו:

בת 60, בעבר היתה דלקת שנחשדה כפסאודוטומור של האורביטה וטופל בסטרואידים ואחר כך חלף.

בשנתיים האחרונות נפיחות בעין שמאל ועקב כך בוצע MRI של ארוות העין אשר הראה רקמה שומנית רעה, הרחבה של השרירים ולבסוף הוחלט לבצע ביופסיה בחשד ל-

1. לימפומה.
2. IGG4.

כעט קיבלתי לאחר המתנה בת חודשיים וחצי לתוצאות הביופסיה:

תאור מיקרוסקופי:
1. נתקבלו שבבי רקמה צהבהבה, אפורה\ רכה בנפח כולל 1 סמ"ק.
2. נתקבלו שני פרורי רקמה בקוטר עד 0.5 ס"מ.

אבחנה:

1, LEFT UPPER LID BIOPSY WITH FEATURES CONSISTENT WITH XANTHELSMA.
2. LEFT LACRIMAL GLAND BIOPSY-
SEE MICROSCOPIC DESERIPTION AND COMMENT.

שק הדמעות מראה פיברוזיס ותסנין לימפוציטרי כבד עם מרכזי נבט.
הלימפוציטים ברובם מסוג+ B CD20
וחלק קטן מסוג+ T CD3
בין הלימפוציטים לא מעט תאי פלסמה שהדגימו חיוביות ל- IGG.
בצביעת IGG4 רק 10% מדגימים חיוביות ל- IGG4.
כמות זאת אינה מספיקה לאבחנה - Lacrimal igg4 related disease.
השינויים יכולה להתאים ל- SJOGRENS SYNDROME , אם אמנם ישנה התאמה קלינית.

היינו ממליצים מעקב והתאמה קלינית.

TAA810
MO9350


שאלותיי הן האם יש לי עפ"י בדיקת הבחןפסיה הנ"ל אבחנה ל- IGG4?
(כשדיברתי עם האוקופלסקיאי שביצע הביופסיה אמר שלקח כמות מספקת לביצוע הביופסיה).

מה הכוונה לימפוציטים מסוג B ומסוג T האם זה מראה על IGG4?

ומה הכוונה סנידרום סיוגורן? האם זו האבחנה , ואיך בודקים מה מבין השתיים היא האבחנה לבעייתי?

מה עלי לעשות עפ"י תוצאה זו?

אני יודעת שעלי לחזור למעקב וביקורת אצל רופא האקופלסטיקא , אך מה עלי לדעת על מנת שאוכל גם לשאול אותו ולבצע כראוי ביקורת ומעקב נכונים?

האם תשובה כזו יכולה להרגיע שאין לי IGG4?

האם תשובה כזו שוללת לימפומה?

(שוב אציין שהרופא האקופלסטיקאי אמר לי שהוא לקח כמות מספקת לביצוע הבירור).

תודה מראש לסבלנותך ותשובותיך

תודה

שלום רב דוקטור.
אתמול הצטלמנו עם הילד ויצאו לו זוג עיניים לבנות בתמונה .. בדקתי ויש עוד מספר תמונות כמו זו.. מאוד לחוצה!
למי לפנות והאם לפנות...
הילד בן 6.. תודה רבה.

שלום רב ד"ר פרנקל,
אני בן 27, ברקע כריתת אדרנלים דו"צ (הראשונה לפני 6 שנים, השניה לפני כשנה וחצי) בשל פיאוכרומוציטומה. כיום נמצא תחת טיפול כרוני בסטרואידים ובמעקב אנדוקריני.
יש לציין שלאור גילי הצעיר והסיפור של הישנות בשני צדדים, לא הסתפקתי בשלילת תסמונת MEN, ולכן בדקתי מוטציות נוספות ככל המוכר כיום בנוגע לבסיס הגנטי של פיאו'. כל הבירור שלילי!

מזה כשנה + אני רואה היבלטות של כל"ד בלחמיות העיניים, תחת העפעפיים, אולי אפילו מעין נגע חום שטוח שרק הולכים ומתפתחים. העיניים של די רגישות באופן תמידי, תמיד מעירים לי שהן אדומות..

מצ"ב תמונה (ככל שניתן להתרשם).

מדובר בכלי דם גרידא וזה ממצא חסר משמעות, או שעליי לפנות לבדיקה אצל מומחה?
הייתכן שזה חלק מהסתמנות של אי ספיקת אדרנלים שבאה לידי ביטוי בכתמים בלחמיות לאור רמות ACTH גבוהות (כרוני)?

אשמח לשמוע את דעתך המלומדת.
תודה רבה מראש ובהערכה!

אובחן על ידי רופא עיניים מלנוזיס. הופנתי למרפאצ עיניים תל השומר, וטרם חזרו אלי. התור כנראה יהיה רחוק. האם ניתן לקבוע תור ? אני מבוטחת מכבי

דוקטור בוקר טוב! מזה מספר ימים אני חש כאבים מאחורי ובתוך עין ימין. בהתחלה חשבתי שאולי זה בגלל עייפות אולם הם לא השתפרו כלל גם לאחר שינה. יש כאב כל הזמן גם כשאני מזיז את העין לצדדים וגם כשפותח וסוגר אותה. ממה זה יכול לנבוע? האם יש מצב שזה מסוכן? התור הכי קרוב לרופא עיניים הוא בעוד כשבועיים וחצי. תודה מראש.

שלום רב, סבי אובחן כסובל מקרצינומה לאחר לקיחת ביופסיה בבי"ח איכילוב. נשלח לעשות pet ct I mri בכדי לראות שאין גרורות ח"ו בגוף וכמו כן הוחלט על ניתוח לעקירת העין.
אנו מאוד רוצים להגיע אליכם לקבלת חוות דעת שניה שכן שמכם הולך לפניכם. האם להמתין לתוצאות PET CT ו MRI או להגיע כבר? האם ישנה אפשרות שתבצעו בדיקה פתלוגית לדגימה שנלקחה באיכילוב?
תודה מראש

בן 69. לפני כשנתיים עברתי בהדסה ניתוח לתיקון חור מקולארי בעיין ימין בהדסה.+ עדשה לתיקון קטרקט.
ברקע, לפני 13 שנים, מלנומה בגב ללא גרורות כמה הסרות BCC וסרטן הערמונית, כולל כריתה מלאה, ללא גרורות וללא טיפולים.

כמעט מיד אחרי ניתוח הרשתית, חשתי בבליטה של כ-2 מ"מ בארובת העין, ללא כאבים . המיקום. בין הארובה לאף עיין ימין. קצת מתחת לנמש שבתמונה.
לאחרונה גדל מעט כ- 3 מ"מ ויש כאב במגע. הנגע די צמוד לעצם.
הופניתי מידית ע"י מומחית לארובת עיין ל- CT, הוגדר כנגע בקיר מדיאלי.
הרופאה המליצה על ניתוח להסרה מלאה אם תתאפשר, או רק ביופסיה. במקביל הרופאה ממתינה לפענוח נוסף של ה-CT.

השאלות:
האם התופעה מוכרת? אם כן מה זה יכול להיות?
האם יש קשר לניתוח החור המקולארי?
כל עצה תתקבל בברכה.

תודה מראש וחג פסח שמח

שלום דוקטור! מזה תקופה מסויימת יש לי מין כתם אדום בעין , בנוסף לזה ישנה אדמומיות מסויימת. צירפתי תמונה מקווה שתוכל להתרשם ממנה.. רציתי לשאול האם זה נראה חשוד/מסוכן?

היי
אתמול בערב צילמתי את הבת שלי - בת 5 חודשים
וראיתי מעין החזר אור לבן בעיניים שלב. זה נגלה בסרטון שצילמתי אותה מתגלגלת ולכן היא בתנועה וכן זווית הצילום מלמעלה.
ביתר התמונות שצילמתי אותה עד כה תמיד האישון היה אדום
אשמח להתייחסותכם
תודה

שלום,
אתמול ביתי בת השנה וחודשיים אובחנה כסובלים מ רטינובלסטומה...הייתי שמחה לדבר עם הורים שעברו או עוברים את אותו הדבר וגם עם שורדים של המחלה אם יש אן כאלה...
תודה רבה

בוקר צח 3/1/17
ביתי בת 14.5 שנים. מרכיבה משקפיים לקריאה. ללא מחלות רקע.
מזה כחודש לערך, הבחינה בנקודה חומה קטנטנה בתוך האישון.(בתוך החלק הצבעוני של העין ).
(אגב, יש לה נקודות חן פזורות גם בצידי הלחיים, על הזרועות)
הדבר לא מפריע לה , אבל מטעמי זהירות ברצוננו להבין במה מדובר ואיזה בדיקות מומלץ לעשות?
בתודה

ד"ר /פרופ' שלום רב,

רקע אודותיי:

בת 58, בריאה בדר"כ.

לפני כ- 15 שנה לערך ראיתי כפל ראייה התמונה הייתה פעמיים, הגעתי לבי"ח ונבדקתי ע"י נוירואופטולמולוג שאמר שישנה איזו בעיה עם שריר העין, מכיוון שהבעיה חלפה ללא כל טיפול הנחתי לענין.

ומאז לא היו יותר בעיות של כפל ראייה!!!



ואז בשנת 2009 התנפחה לי עין בצד ימין, ועברתי בירור עם הדמיית C.T. בביח לארובות העין תוך כדי אשפוז במחלקת עיניים וכן אולטרסאונד נאמר לי אז כי יש לי דלקת שנקראת פסאודוטומור.

באולטרסאונד אז נרשם בסיכום: התמונה אקוסטית מתאימה למיוזיטיס (כחלק מתמונת פסאודוטומור של הארובה).

קיבלתי מספר שבועות סטרואידים והנפיחות ירדה.

הייתי במעקב אצל נירואופטולמולוג וכן אקופלסטיקה אך מאז 2009 לא חזרו יותר על בדיקות הדמייה כשלהן אלא הסתמכו בביקורות על המראה של העיניים שלי ותו לא!!!

מראה העפעפיים שלי היה לא טוב, עפעפיים נפולות ולכן הרופא שעוקב אחריי עד היום אקופלסטיקה, עשה לי בשנת 2012 ניתוח עפעפיים.
עברתי ניתוח בלפרופלסטיה וכן כריתה של קסנתלזמות.

מאז הגעתי לסירוגין לביקורת אצל אקופלסטיקה, (כאשר האופתולמולוג הפסיק לעקוב אחריי כבר לאחר סיום הטיפול בסטרואידים בערך שנה של מעקב וזהו).

מכיוון ששמתי לב כי כבר שנה, שנה וחצי האחרונות יש לי נפיחות הפעם בצד שמאל של העין הגעתי לביקורת שוב ונרשם:

בבדיקתה:

בלט קל של עין שמאל, הרטל 20 בעין ימין 22 בעין שמאל.

עין ימין - נפיחות בעפעף עליון ותחתון, קסנתלזמה בעפעף עליון ותחתון. מקטע קדמי שקט ותקין.

עין שמאל - נפיחות בעפעף עליון בעיקר, יור מבעין ימין, קסנתלזמה בעפעף עליון, הרניאציה של שומן נזאלי, מקטע קדמי שקט ותקין.

בוצע לי MRI לאחר שלא בוצע לי במהלך כל השנים שנת 2009 ועד עתה כל הדמייה.

הרופא האקופלסטיקה הפנה אותי לנוירואופטלמולוגית שתראה את הדיסק והיא ציינה כך:

ב-MRI שבוצע מלאות רקמות רכות עם הסננה של השומן הפרה ספטלי והתוך אורביטלי דו"צ יותר משמאל, מערב את בלוטות הדמע דו"צ, מעבה את הרקטוס המדיאלךי והלטרלי דו"צ, בהחמרה יחסית לבדיקה קודמת, אך עוד מציינת ללא שינוי משמעותי מבדיקה לפני שנה.

(כאן אציין כי עקב כאב ברכות מלפני שנה ביצעתי MRIמח שנה שעברה ונתתי את הדיסק להשוואה הפעם שנשעשה לי ה- MRI מח וארובות עיניים ולכן הייתה אפשרות להשוואה).
מציינת לסיכום:

BE PERIORBITAL SWELLING, PROPTOSIS L-R

ללא כאבים, לא נראה פעיל כרגע אלא תהליך ממושך.

מומלץ:

ביופסיה מבלוטת הדמע כולל צביעות ל- IGG4
בדיקות דם ל- IGG4 , TSI, TSH

ובכן אציין כי בדיקות דם ל- TSH ביצעתי והכל תקין.

טרם הגיעו בדיקות דם ל- IGG4

טרם ביצעתי בדיקות דם ל- TSI


טרם ביצעתי את הביופסיה.

עוד אציין כי בסוף הפענוח של ה-MRI צויין:
התרשמות:

PSEUDOTUMOR עם מעורבות של השרירים, השומן ושל בלוטות הדמעות, באבחנה מבדלת פחות סביר הינה לימפומה ארובתית.

שאלותיי הן:

האם ייתכן ויש לי לימפומה ארובתית?

האם לאחר כל כך הרבה שנים ובשנתיים האחרונות גם מעורבות של עין שמאל\ האם ייתכן וזה בעצם לא פסאודוטומור?

האם פסאווטומור מערב שתי עיניים?

האם ייתכן מחלה אוטואימונית כגון סיוגורן ו/או אחרת?

מה בודקים ב- IGG4?

אני מבינה שבדיקות בלוטת התריס תקינות אז זה לא קשור לתירואיד.

אני מבינה שאם יש בעיה של מחלה אוטואימונית שקשורה ל-IGG4 עם מעורבות עיניים יש סבירות ללימפומה?

מה דעתך על כל מה שציינתי לעיל ומה עלי לעשות עוד טרם הביופסיה?

תוך

בעקבות תלונה על כאבים בעין וראיית כתמים שחורים, האופטומטריסט צילם את העין (במכשיר חדשני שלא מצריך טיפול להגדלת האישון) וראה כתם חשוד. למחרת הלכתי לרופאת עיניים שאיששה את המימצא בבדיקות רגילות של קופח. מסתבר שלפני שנתיים כבר זוהתה אצלי נקודת חן חשודה ועשיתי us וoct של העין. התבקשתי להזמין תור דחוף לצילום חוזר לבדוק אם יש שינוי. קיבלתי תור לעוד שבועיים. האם אפשר לחכות או שצריך להתעקש על צילום מיידי? והאם כדאי לפנות לאונקולוג עיניים או לסמוך על קופח כללית?
תודה מראש