פורום רפואת עיניים ילדים - יש לך שאלה?

קבעי תור לבדיקת רופא עיניים ילדים. הבדיקה תכוון לבעיית ראיה או לאיחור בהבשלת מערכת הראיה. יש גם בדיקות עזר שניתן לבצע במעבדה.
כל טוב

האם את ובעלך אשכנזים. האם יש לביתכם בעיות עיכול, הקאות לא מוסברות. האם נבדקתם לדיסאוטונומיה משפחתית. כדאי לבדוק לבת מבחן שירמר - פס קצר של נייר לקמוס ששמים מתחת לעפעף תחתון ורואים אם יש הפרשת דמעות מספקת. כדאי לנסות...

יש סיבה נוספת שיכולה לגרום למצב זה? היכן מבצעים את המבחן עם נייר לקמוס, האם רופאת ילדים תוכל לבצעו או שכדאי לקבוע תור ישירות לרופא עיניים לילדים?

נסו להתייעץ עם רופא אחר מומחה למחלות עיניים חיצוניות וקרנית או רופא עיניים ילדים. האם נלקחו תרביות, האם יש מעורבות של הקרנית, האם יש סימני אלרגיה בעיניים? את כל אלה הייתי מציע לשקול לבדוק...ביחוד אם טיפול לא עזר עד אתה.

בגיל שבועיים זה נורמלי בהחלט. אם בגיל 5-6 חודשים תראי פזילה יש לפנות לרופא עיניים.

יש אכן הבדלים בחדות הראייה בין נשאי המוטציות השונות. לא יודע מה כוונתך "הגן האשכנזי".

עדשות מגע
שלום
ביתי בת ה-10 מרכיבה משקפיים מגיל 3 יש לה צילינדר ומס' 2.5 ו-3 פלוס, (מספרים שהתחילו מ-5.5, 5) היתה תקופה ששמנו רתיעה בכדי למנוע פזילה. שאלתי היא מאיזה גיל ניתן להרכיב עדשות מגע ואם יש המלצה כלשהיא בעניין. [אני ממליץ למטופלים שלי להתחיל באופן שגרתי בעדשות מגע בשל צורך חברתי קוסמטי בגיל 16 ומעלה לאור התפתחות דלקת עיניים אלרגית במקרים רבים עם הזמן, דבר שעלול להקשות על שימוש עתידי כאשר צרכיו החברתיים של הילד דורשים זאת באופן משמעותי יותר]

ביתי הקטנה בת השנה ו-9 חודשים עברה בדיקה לפני חצי שנה בקופת חולים ונאמר לנו שיש צילינדר ומס' ראייה כפי שהיו לאחותה בגיל הזה אבל מכיוון שזה יכול להסתדר לבד יש צורך להמתין ולבוא רק לביקורת כעבור חצי שנה. לאחרונה היא עברה בדיקה בטיפת חלב (ללא טיפות הפעם) ושם אמרו לי שיש צורך לחזור לבדיקה בטיפת חלב בעוד שנה, האם זה מספיק לבוא לבדיקה בטיפת חלב בעוד שנה או לעשות בדיקה בימים אלה בקופת חולים שלמעשה תמה אותה חצי שנה שביקשו שנמתין.
[הבדיקה בטיפת חלב פחות מדוייקת ונועדה לצורך סקר ומציאה ראשונית של בעיות עיניים. בקופת החולים הבדיקה יותר מדוייקת ואני ממליץ להשמע לעצתם לגבי תזמון הבדיקה בזמן הקרוב]

משמעות האבחנה שלו היא פשוט כלי דם שעדיין לא הגיעו ליעדם להזין את כל שטח הרשתית. פשוט בגלל גיל הלידה המוקדם בשל הפגות. זה מעיד על הסיכון שבהתפתחות כלי דם לא תקינים ולכן מבצעים את בדיקות העיניים לפגים על פי הנחיות בין לאומיות מודקדקות כפי שהוא המליץ.
האבחנה השניה היא חסימה מולדת בדרכי הדמעות. יש להתייעץ איתו לגבי בירור וטיפול (עיסוי) ולקבל הדרכה.
בהצלחה

זה משפיע כרגע על הראיה של הילד?
זה יסתדר בסופו של דבר?
האם כלי הדם הללו אמורים היו להתפתח ולרשת את כל העין אבל בגלל שנולד מוקדם התהליך הופסק או הואט? (הילד בן 4 חודשים וחודשיים מתוקן)

בקיצור האם יש לי מה לדאוג?

זה לא משפיע כרגע על הראיה בתינוק. המעקב נועד לודא כי כלי הדם יצמחו ויתפתחו כראוי ברשתית. פשוט בגלל שהוא פג כלי הדם לא סיימו את צמיחתם טרם הלידה. בנוסף הטיפול ביחוד עם חמצן מועשר, וחולי במהלך לאחר הלידה, עקב הפגות, עלולים לגרום להתפתחות כלי דם לא תקינים.
לסיכום, הממצאים מרגיעים עד עתה, אך עד לסיום הצמיחה, יש מקום למעקב על פי הפרוטוקולים הנהוגים למנוע נזק באודו באיבו.

טיגמציה - תינוק בן 10 חודשים
שלום,
בני בן ה- 10 חודשים אובחן (באופן אקראי: בבדיקה ששללה פזילה) כמי שלוקה באסטיגמציה (צילינדר).
הרופאה הבהירה כי אין מניעה מהרכבת משקפיים וכי אחרת עלול להוביל לעין עצלה.
הערכים הכתובים הינם כדלקמן:
Sph Cyl Axis
OD -2.5 +3.5 90
OS -2.0 +3.0 90
אציין כי הבדיקה הראשונה נערכה כשהיה בן 4 חודשים ואז ביקשה הרופאה שנגיע שוב לכשיגדל. בבדיקה השניה הטיפות להרחבת האישונים במרפאה לא השפיעו עליו, ולכן נערכה הבדיקה הקובעת לאחר הרחבת אישונים באמצעות טיפות אטרופין שנרקחו במיוחד.
שאלותיי הן:
1. האם יש אכן לפי הממצאים צורך בהרכבת משקפיים? כן
2. האם יש צורך בחוות דעת נוספת? לא
3. האם יש סיכוי כי לא יזדקק למשקפיים בעתיד? לא
4. האם יש קשר בין ליקוי זה ובין קוצר ראיה? לא

מיותר לציין כי הקושי הוא שלי והוא מנטאלי (עד כמה תוגדר זהותו כמרכיב משקפיים, כיצד ישפיע עליו חברתית וכו'). המשקפים דינם במקרה זה כתרופה לטיפול בראיה לקוייה. אי מתן המשקפיים עלול לגרום לחוסר הבשלה והתפתחות תקינה של המוח מבחינת ראיה מה שקרוי עין עצלה. עד לגיל בית הספר אין בעייה חברתית בדרך כלל, כך שארוכה הדרך עד שתזדקקו להתמודדות חברתית.
בהצלחה.
אודה על תשובותיך.
דנה

תשובות
1) אנחנו מאד מבולבלים באיזו שיטה לנקוט? איזה מספר משקפיים להזמין? האם יש לפרופסור ידע ונסיון, שמצדיק המשך מעקב של שנים מרובות אצלו בתשלום פרטי מלא, הכרוך בנסיעות ארוכות ממקום מגורינו?

ההבדל בין הבדיקות יכול להיות שנובע מהשפעה שונה של טיפות הרחבת האישונים. בכל מקרה ההבדל הוא לא כל כך משמעותי בין שתי חוות הדעת.

2) מה הסיכוייםהסטטיסטיים, שביתנו תהיה בשליש שבסופו של דבר יפטר מהמשקפיים בסביבות גיל ההתבגרות, לאור העובדה שהתחילה לפזול רק לאחרונה ולא נראה לנו כי הבעיה מולדת?

אם אכן המספר הוא +6.5 הסיכוי שהוא ירד לאפס קטן. מאידך אם הוא ירד מתחת ל +2-3 יתכן שהיא לא תזדקק למשקפיים. קיים סיכוי קטן כזה.

3) האם מספר 5+,6+ שמתגלהבגיל ארבע יותר חמור ממספר זהה שמתגלה בגיל צעיר יותר כגון שנה שנתיים, לגבי הצפי לסיום טיפול בהצלחה (ללא פזילה וללא משקפיים )?

כמובן שעדיף היה שלא היתה מופיעה פזילה. אם הייתם בודקים בגיל שנה ונותנים כבר אז משקפיים הייתם מונעים את הופעת הפזילה.
לכן צריך לבדוק כל ילד.

3) האם שווה להשקיע בעדשות יקרות דקות שיותר אסטטיות, מן ההתחלה למניעת פגיעה רגשית חברתית בבת. או שבחודשים הקרובים נצטרך להחליף למספר שיותר קרוב למספר האמיתי שלה,וההשקעה תרד לטמיון?

לא כדאי להשקיע בעדשות יקרות - ממילא קצב ההחלפה הוא גדול

4)לגביי,אני ,האמא - מגיל ההתבגרות אני מודעת לעובדה שעין שמאל שלי יותר חלשה מעין ימין מאז חלפו כ-20 שנה.(אני בסוף שנות השלושים.) מעולם לא עקבתי אחרי העניין אצל רופא עינים או אופטומטריסט, כנראה המצב לא השתנה ולא החמיר, האם יש סיכון שאפתח עיו עצלה?חשוב שאאעקוב אחרי העניין מבחינה מקצועית? יש אפשרות לשפר את הראיה בעין שמאל ע"י תירגול עינים?
יכול להיות שגם לך יש רוחק ראייה קל. כדאי לבדוק.

כמה זמן אחרי הניתוח אמורים לדעת האם הניתוח הצליח.
התוצאה הסופית היא בסביבת 3 חודשים
ואם יש מצבים שאחרי הניתוח יש תיקון ולאחר זמן מה הפזילה חוזרת?
כן
במה זה תלוי?
יש כל מיני גורמי סיכון כמו עין עצלה, הפרעות נוירולוגיות וכו אבל עקרונית אצל כל המנתחים סיכוי ההצלחה לא עולה על 85%.

אובאיטיס הוא שם כולל לדלקת תוך עינית שלה סיבות רבות ביותר. כך גם הטיפול שאמור להיות מותאם לכל גורם (אם נתגלה). לגבי אובאיטיס בילדים הקשורה לדלקות פרקים למשל יש תרופות גם נוגדות דלקת שאינן כמוטרפיות, אך עדיין עם תופעות לואי. כדאי להתייעץ עם רופא עיניים מומחה לאובאיטיס. הוא גם יפנה במידת הצורך למומחים נוספים כגון מומחה למחלות פרקים בילדים במידה ויהיה צורך ביעוץ משולב.

כן. יש היום טיפול בתרופות מסוג נוגדי TNF אלפא שהן מאוד יעילות ויחסית בטוחות.

לי לא מוכר קשר בין תזונה לשעורה. חשוב טיפול מונע על ידי ידי ניקוי הריסים עם מגבונים המיועדים לכך. 

מה זה אומר האם הילד יצטרך משקפיים או שזה דבר שמסתדר מאליו - עם מדובר במספר נמוך, לעתים הוא יורד עם הזמן ולא עולה. רק בדיקה נוספת תוכל להראות מה באמת קרה. אם להורים גם יש צילינדר, אזי הילד בסיכון מוגבר לפתח את זה גם כן. לכל קבוצת גיל יש את הסף שמעליו הצילינדר גורם לטשטוש ראיה שהמוח לא מתגבר עליו ולכן צריך משקפים.
האם יש התעמלות עיניים המאפשרת לתקן את המעוות - לא

שמן תינוקות לא נועד להכנס לעין ועלול לגרות עקב החומרים הכימיים שבו, את פני העין ולגרום לאודם, תחושת גוף זר, דמעת ואף הפרשה מוגלתית.
מומלץ לשטוף מיד את העיניים ולהזליף ל-3 ימים 3 פעמים ביום טיפות אנטיביוטיות למניעת זיהום משני.

ממליץ שתפני לרופא עיניים ילדים או לרופא עיניים מומחה למחלות קרנית ומחלות עיניים חיצוניות לחוות דעת וטיפול הולם. מתן סוגים שונים של טיפות ללא הטבה, איננו מומלץ לאורך זמן וכדאי להגיע למומחה שידע מה לייעץ.

תודה על תשובתך, התקשרתי היום לקבוע תור לבני אצלך במרפאה אנחנו גרים בקרית- שמונה והתור הקרוב אליך הוא 14 לאוקטובר , השאלה שלי האים אתה יכול בבקשה לנסות להקדים לי את הטור בגלל שהפסקתי את הטיפות האחרונות והעיניים בכי רע, ואני לא יודעת מה לעשות, אולי אתה יכול להמליץ לי לבנתיים משהו עדיין לעיניים עד שאוכל להגיע אילך תודה רבה מאיה ונבו

אנא בקשי כי יצרו איתכם קשר על בסיס מקום פנוי, במידה וזה אפשרי מבחינתכם ואשמח לראות אותכם מוקדם ממה שנקבע...

אכן צלצלתי לנסות להקדים את התור , אבל אני מבינה שזה לוקח ימים ארוכים ,אני צריכה דחוף עצה מה לתת לבני לפחות לבנתיים להרגיע את העיניים?

הייתי הולך לרופא עינים כללי כדי שיבדוק ויתן משהו ראשוני. אינני יכול לתת יעוץ מבלי שבדקתי אותה...