שאלה לדר ספרבר בנוגע לספרך ומחקרים

שלום רב ותודה על השאלות
ראשית, דר' פימנטל הינו רופא מצויין ורציני מאוד.
התיאוריות שלו שנויות מאוד במחלוקת ורבים מבין עמיתי סבורים שיש בעיות מתודולוגיות רציניות במחקרים שעליהם הוא מבסס את מסקנותיו והמלצותיו.
הדעה הרווחת כעת בקהילת הרופאים המטפלים בתסמונת המעי הרגיש היא שאין להמליץ על טיפול אנטיביוטי הן בגלל הצורך בטיפולים חוזרים עם הסכנות הכרוכות בשימוש עודף באנטיוטיקה והן בגלל הסכנה של פיתוח חיידקים עמידים לאנטיביוטיקה במידה ויהיה שימוש נרחב באוכלוסיה הכללית על רקע ההמלצות הנ"ל.
אני חוזר על קביעתי ש-IBS פוגע מאוד באיכות חיים, אך איננה מחלה שמסכנת את המעי או את החיים. כמובן שתמיד יכולים להיות מחקרים שיראו אחרת, אך זהו המידע העדכני שיש בידינו.
לגבי IBS שמתחיל בעקבות זיהום חריף במעי ישנם שיעורים גבוהים יותר של ריפו, אך בוודאי שלא מדובר בכולם.
בברכה,
פרופ' ספרבר

אכן ראיתי טענות של עוד רופאים הטוענים שבקרב50 אחוז מחולי IBS עקב זיהום מתחולל ריפוי לאחר כ 6 שנים וככל שהאדם במצב נפשי יותר קשה כך פוקים עמידים טנציאל הריפוי שלו פוחת בקרב אותם אנשים . מהי ההגדרה לדעתך של IBS הניגרם מזיהום- הם זהו זיהום כתוצאה משגשוג חיידקי במעי ? או מאכילת מזון מקולקל בחיידקים או רעלים ? האם אחוזי הריפוי מזיהום מתייחסים לחולי IBS מאופיין עצירות או חולי IBS מאופיינים שלשולים ? עוד שאלה בבקשה - רשמת שרופאים לא ממליצים על אנטיביוטיקה היות ושימוש נירחב יגרום לפיתוח חיידקים עמידים ברמה הגלובלית . אך האם זה כך גם ברמה האינדיוידואלית ז"א האם אדם שהולך לפי המלצתו של דר פימנטל וייקח אנטיביוטיקה למניעת שגשוג חיידקי מס פעמים . האם החיידקים בגופו לאחר מס פעמים מגלים עמידות לאנטיביוטיקה ואז בסופו של דבר מדובר בטיפול לא יעיל לטווח ארוך ? דר פימנטל מציע טיפול בריפקסימין וניאומיצין האם אלו אנטיביוטיקות שלאחר מס טיפולים בהם הופכות ללא יעילות בטיפול שגשוג חיידקי במעי ?

מעבר לרמה הגלובלית לא רצוי שאיש כלשהו יקח אנטיביוטיקה שאין לה סיבה טובה. כפי שכתבתי בתשובתי אין הסכמה שהמצב המתואר מהווה סיבה טובה לטיפול כזה, ובייחוד לאור הצורך בטיפולים חוזרים.
ישנם מצבים אחרים בהם יש שגשוג חיידקים במעי וכל מצב דורש בירור וטיפול מתאים. לגבי IBS אני אישית אינני ממליץ על טיפול באנטיביוטיקה למטופלים שלי, וכך גם מרבית עמיתיי.
IBS לאחר זיהום איננו נגרם על ידי שגשוג חיידקים (גם לא לפי טיעונו של דר' פימנטל). הגורם הוא זיהום חיידקי חריף כפי שקורה במה שמכונה גסטרואנטריטיס.
בברכה,
פרופ' ספרבר