מדוע לא ממליצים על EMR במעי הגס?

לד"ר הנכבדים שלום,

השאלה נוגעת לפציאנטים עם פוליפים שטוחים במעי הגס, שפירים או אף ממאירים בשלבים מוקדמים.

מנסיוני עם קרובי משפחה, מצאתי שבאופן קבוע יש הפניה לניתוח כריתה חלקי של המעי הגס, ע"י הגסטרואנטרולוגים וכמובן שע"י הכירוגים. קיומה של אפשרות הוצאת פוליפים/גידולים אלו בשיטת EMR
(endoscopic mucosal resection/resectomy) בקולונוסקופיה אפילו איננה מוזכרת.

קיימת היום ספרות רפואית ענפה על יכולותיה ובטיחותה של שיטת ה-EMR להסרת פוליפים שטוחים גדולים טרום-ממאירים (וילוס, טובולו-וילוס), ובמקרים מסוימים אף ממאירים כאשר יש אינדיקציה לשלבים 1-2 של הממאירות (ראה למשל: M. Conio et al., Gastrointest Endosc Vol. 60, pp. 234-41, 2004.) בארצינו יש קומץ גסטרואנטרולוגים שנחשבים מומחים בשיטה (אני יודע רק על אחד).

מדוע קיימת ההתנגדות כה נחרצת לשיטה, גם במקרים שיש לה עדיפות ברורה: גידול שפיר מחד, ומאידך טיפול קל לאין ערוך ביחס לניתוח כריתה של המעי? האם לא יהיה נכון להפנות פציאנטים קודם כל לגסטרואנטרולוגים מומחים ב-EMR לפני ההפניה לכירוג שבאופן טבעי ימליץ על כריתה מאסיבית של המעי?