פורום ביטוח בריאות - יש לך שאלה?

אפרת שלום,

לא ניתן להקפיא ביטוחים סיעודיים.
אולם, בקרות מקרה ביטוח, תוכלי לממש את זכאותך מכל הביטוחים גם יחד.
לאדם סיעודי במדינת ישראל, נדרש 8,000-12,000 ש"ח לסיעוד בבית או 16,000-24,000 ש"ח לסיעוד במוסד ולכן, חשוב שיהיה למבוטח יותר ממקור תשלום אחד.

לרשותך תמיד

שלום רב,

הייתי מציע לך להתייעץ עם יועץ ו/או סוכן ביטוח.

בתור בוגר קורס הייתי ממליץ לך להתייעץ עם הסוכן ביטוח שלך הוא יודע מה הפוליסה שלך הכי טוב

ניתן להגיש תביעה 3 שנים אחרונה.

בהצלחה.

מורן שלום,

אני מציעה שתנסה להגיש תביעה. תשלוםן תגמולי הביטוח תלויים בתוצאות ההערכה התפקודית שחברת הביטוח תערוך לאמך.

לרשותך תמיד

ומדוע עד היום לא קיבלה סיוע? כיצד הסתדרה?

דקלה זאת חברת הביטוח שמבטחת את חברי קופת חולים כללית בביטוח סיעודי קבוצתי

ערב טוב,

יש לבצע בדיקה של המסמכים הרפואיים על מנת לקבוע אם הנך זכאית לפיצוי.

לפיכך, הייתי ממליץ לך לפנות לעו"ד הבקיא בתחום.

למעשה יתכן ויבוטלו כל הביטוחים הקבוצתיים גם של כללית מושלם ודרך העבודה וכדומה,הסיעודיים? ונצטרך לקנות רק פרטי? מתי תהיי החלטה בנושא? מי דן בזה או דנו בזה?

נכון להיום,

ההנחיה היא שביטוחי הסיעוד הקבוצתיים לחברי קופות החולים, ישארו כפי שהם.
באשר לביטוחים קבוצתיים ממקומות עבודה וארגונים שונים, הם לא יוכלו להוסיף ולהתקיים במבנה ובעלות הקיימים
ויש סבירות גבוהה שרובם יבוטלו לחלוטין.

בוקר טוב,

קיימת התיישנות של 3 שנים מיום קרות מקרה הביטוח.

יעל שלום,

הביטוח הסיעודי יתחיל מחדש במועד בו תצטרפי אליו, ללא צבירת זכויות או רצף ביטוחי מהעבר.

לרשותך תמיד

בר שלום,

אני חושבת שעריכת פוליסת בריאות, צריכה להיעשות באמצעות סוכן.
בין אם סוכן יחיד ובין אם סוכן העובד בסוכנות ביטוח.

חשוב מאוד לקבל המלצות על הסוכן מבני משפחה, חברים וכד',
להיפגש עם הסוכן ולהתרשם ממנו באופן אישי.

בקרות מקרה הביטוח, הסוכן הוא זה שילחם למענך מול חברת הביטוח וחשוב שיהיו בינכם יחסי אמון.

לרשותך תמיד

סוכן יחיד ומה זה סוכן העובד בחברת ביטוח?
לגבי המלצות-אין לי המלצות על סוכן ביטוח ממשפחה/חברים.האם לדעתך ,להתרשם ממנו זה מספיק?איך יודעים אם סוכן או סוכן מורשה?
יש לי רק את שמו

בר שלום,

לכל סוכן ביטוח מורשה יש רישיון סוכן. ניתן לבקש לראותו.

לרשותך תמיד

לירן שלום,

יקבלו אותו כנגד הצהרת בריאות, באותם תנאים (אלא אם קיימת בעיה רפואית כלשהי) ובאותה הפרמיה.

לרשותך תמיד

תתקבל לביטוח עם הצהרת בריאות חדשה.

בהצלחה.

מסתבר שבגלל שהעזיבה הוא יחשב כלקוח "חדש" ובגלל זה הוא יצטרך לשלם את הפרמיה לגילו 79 שקל + 240 שקל למשך 5 שנים בגלל גילו המופלג. אין סיכוי כמובן שאני אמליץ לו לחדש את הפוליסה בתנאים הנל האם זה נכון ?

אם אין רצף ביטוחי, עלול המוסד לביטוח לאומי לבצע קיזוז מקצבאות אשר משלומות לך או לחלופין לדרוש השלמת דמי ביטוח.

מה שעשה הביטוח הלאומי זו התחכמות בשני מישורים: 1. הוציא, כלומר, לא רשם חודש אחד שעבדתי בו (למרות שהמצאתי להם את תלוש השכר לאותו חודש) כדי לפגוע ברצף הביטוח; פנייה שלי למחלקה לרצף ביטוח בירושלים, בדואר רשום, לא הניבה אפילו תגובה אחת מצידם. 2. הביטוח הלאומי הלביש בתקופות הוותק שלי שלושה מקומות עבודה שונים - שעבדתי בהם בשלוש שנים שונות, כל אחד במשרה מלאה - על שנת עבודה אחת. האם פה הביטוח הלאומי 'חוסך' לעצמו תוספת ותק של 4 אחוז לקצבה המשולמת לי? למעשה זהו סיפור שנמשך הרבה זמן ולאחר שהביטוח הלאומי עייף אותי, הצליחו, הרמתי ידיים, זמנית. האם פגעתי בזכויות שלי? מה, לדעתך, ניתן לעשות? מה מגיע לי? תודה לך.

ערב טוב,

אני כרגע הייתי מנסה לפנות אליהם בכתב פעם נוספת על מנת להסדיר את העניין.

אם ביטוח לאומי, יסרב, אז תיאלץ להמתין עד אשר ביטוח לאומי יוציא לך דרישה מסודרת בעניין התקופות החברות.

לעניין טענותיך בהקשר להחלפת מקומות עבודה, יש לוודא רצף ביטוחי, המוזן בביטוח לאומי. אם לא מוזן רצף, עלולה להיווצר לך בעייה, ויהיה עליך לפנות למעסיקים ולדרוש הוכחות כי שילמו בעבורך דמי ביטוח.

בהצלחה.

ברי שלום,

אדם סיעודי במדינת ישראל, צריך שיהיו לו לפחות 16,000 ש"ח בחודש בכדי להתקיים.
סכום זה יכול להגיע מביטוחים סיעודיים, קרנות פנסיה וכד'.
היות ניתן, בעת הצורך לממש את כל הביטוחים הסיעודיים גם יחד, רצוי ואף מומלץ לרכוש גם מוצר ביטוחי פרטי.

לרשותך תמיד

ברי שלום,

המוסד לביטוח לאומי, נותן לאדם הסיעודי כספים, בכפוף למבחן הכנסה.
כלומר, ככל שלאותו אדם ו/או לבני משפחתו יש יותר כסף ונכסים, כך יקבל פחות מהמדינה.

הביטוח הסיעודי של קופ"ח, הוא למעשה ביטוח פרטי, שכן לא קופ"ח היא המבטחת, אלה חברת ביטוח. הייתרון שלו הוא מחירו הזול יחסים והחסרון, בא לידי ביטוי בתגמולי ביטוח נמוכים יחסית.

עלות הקיום של אדם סיעודי במדינת ישראל היא כ- 8,000 ש"ח לסיעודי בבית או 16,000 ש"ח ויותר לסיעוד במוסד ועל כן, מומלץ לרכוש גם ביטוח סיעודי דרך קופ"ח וגם ביטוח סיעודי פרטי.

שמעתי לא פעם ולא פעמיים בתקופה האחרונה על כך שחברות הביטוח עתידות להקפיץ מחירים באופן משמעותי. אינני יודעת האם מדובר באמת או בגימיק שיווקי.

לרשותך תמיד

השאלה יהא האם כדאי בנוסף גם להרחיב את פוליסת הביטוח בקו"פ או להוסיף עוד אחת פרטית עליה?
כי באמת תגמולי הביטוח נמוכים יחסית והם גם מוגבלים בזמן..
בביטוח הפרטי(לחלוטין)הם טוענים שהפרמיה קבועה וצוברת ערכי סילוק זאת לעומת הפרמיה בקופ"ח.
מה דעתך?

בוקר טוב,

יש לבדוק את דרך ההצטרפות לביטוח וכן את אופן הסכמתך להצטרפות לביטוח.

ככל שלא ניתנה הסכמתך המפורשת, קיים סיכוי כי ניתן להשיב את התשלומים החודשיים 7 שנים אחורה.

בהצלחה.

תודה רבה עבור תשובתך המהירה!

כמה שאלות נופות בבקשה:

1) האם הבנתי נכון מהמכתב שלקופת חולים היתה זכות ( אפילו החלטה משפטית ) לעשות ביטוחים סיעודים ללא הסכמה?

מה אומר הכתוב מטה:
*************************
" בשנת 1994 עם החלת הביטוח הסיעודי צורפת לביטוח הסיעודי כמו כל מבוטחי הקופה באותה עת. החיובים בגין הביטוח הסיעודי נעשו כדין עפ"י תקנון ותקנות ועל סמך הסעיפים הרלבנטיים בהם

יצוין כי שאלת סמכותה של הקופה להוסיף על שירותים שהיא נותנת, שירותים נוספים ולגבות בגינם תשלומים נוספים עמדה לדיון משפטי בעבר, כאשר בפסק דינה של שופטת דליה דורנר נקבע כי הצטרפות מבוטח לארגון דוגמת הקופה מהווה הסכמה על ידו לחוזה שתנאי מרכזי בו הוא, סמכות הארגון לקבוע כללים ולשנותם ככל שיימצא לנכון, וכי מאחר ונקבע בתקנות הקופה כי היא רשאית להוסיף שירותים ולגבות עבורם תשלום נוסף, ואף לשנות את גובה התשלום, הכל ללא צורך בהסכמתו של המבוטח, בנסיבות אלה, הודעה מצד הקופה המופנית למבוטחיה, מחייבת את שני הצדדים"

האם ז"א שהם מכוסים אפילו שלא הסכמתי ולא חתמתי???

2) למי ניתן לפנות כדי לראות את חתימתי? כבר פניתי להנהלה...אז מה יש לצפות מהסניף? ואיך ניתן לדרוש החז 7 שנים אחורה במקרה וכן לא חתמתי ולא הסכמתי - דרך תביעות קטנות?


בתודה שוב!
שבת שלום!
טלי

שלום רב,

לא ידוע על כך שחייבו מבוטחים לערוך ביטוח.

מכל מקום, הייתי ממליץ לך לפנות לעו"ד בקיא שיבדוק בצורה מקיפה את הסיכויים להשבת כספים.

גם אני חושבת שאת צריכה לפנות לעו"ד שמתמחה בנושא הזה.
אפילו תקבלי עוד חוות לדעת לפני בפורום הזה, ספציפי לתביעות סיעוד

לא.
לביטוח הסיעודי של קופ"ח כללית, אין קשר לתוכניות הביטוח המשלים.

לרשותך תמיד