פורום ביטוח בריאות - יש לך שאלה?

לחמי היה ביטוח סיעודי פרטי ששלם מידי חודש במשך כ30 שנה .הוא נפטר בשיבה טובה בגיל 97 בלי שהיה זקוק למימוש הביטוח. האם יש פיצוי למשפחה בגין אי ניצול הביטוח?

שלום,
מבקשת לברר..
הבנתי כי בסוף חודש זה כל הזכויות של הבן שלי שאובחן על הרצף האוטיסטי ישללו ושכדאי לתבוע מהחברה המבטחת מיידית את הזכויות הניתנות עכשיו (תשלום)
האם זה נכון שנשאר לנו לתבוע עד סוף החודש הזה?
כמו כן האם כדאי לעשות צעד זה רק עם עו"ד?


קרן

אני עומד לעבור ניתוח בבית חולים פרטי על ידי רופא פרטי. עלות הניתוח 25000 ש"ח.
ממכבי אני יכול לקבל החזר של 6500 ש"ח ומביטוח פרטי שיש לי אני יכול לקבל החזר של 7200 ש"ח.
שאלתי- האם אני יכול לבקש מהרופא שתי חשבוניות , על 15000 אש"ח ו 10000 אש"ח שיחד יהוו 25000 ש"ח, ולהגיש לכל חברת ביטוח חשבונית אחרת- וכך לקבל החזר משתי חברות הביטוח.

שלום,

אודה לתשובה דחופה.
אם משפחה נרשמה לחברת הביטוח לפני הרפורמה ובשל ריבוי מצטרפים, רק לאחר 2-3 חודשים חברת הביטוח פנתה באמצעות הסוכן לבקשת עוד מסמכים עבור חלק מבני המשפחה ובחודש וחצי לאחר מכן- ביקשה עוד השלמות לחלק מבני המשפחה ובהמשך, שלחה את החתימה על טפסי ההחרגה לחלקם:
האם חברת הביטוח רשאית לדרוש, לצורך הצטרפות, תשלום רטרואקטיבי על כל החודשים שעברו בטרם החתימה הסופית? הרי חברת הביטוח בעצמה טרם "החליטה" עד למועד האחרון על הגדרת תנאי ההחרגות ואנחנו טרם חתמנו עליהן, אז לא באמת בוצעה העיסקה..הם מוכנים להתפשר על חודשיים מתוך ה-4, שנשלם ובעצם עברנו את תקופת האכשרה, אבל אנחנו מרגישים שהתשלום על ריק ולא אכפת לנו שיספרו אכשרה מרגע החתימה עכשיו ושנתחיל לשלם רק עכשיו, ממועד החתימה הסופית.
האם יש צדק בדברינו? האם הם ראים חוקית לחייב אותנו לשלם קודם (כביכול, כתנאי לזכיה בתנאים שלפני הרפורמה, למרות שנרשמנו עם טפסים מקובלים וחתימות במועד)? האם קיים לטענתו תקדים?

תודה רבה על התשובה. יש לחץ מהסוכן לחתום.

היי,
במידה ומישהו מבוטח בביטוח בריאות, ובמהלך תקופת הביטוח מגלים לו גן לסרטן שד, האם הביטוח עשוי לשנות את פרמיית הביטוח בהמשך עקב כך ? האם ייתכן שיסרב לבטח אותו שוב?


תודה

לגבי בדיקות בהריון - לבן זוגי יש ביטוח ולא ברור לנו האם יש בדיקות הריון שאפשר לקבל החזר בגינן במסגרת הביטוח שלו. ברוב כמעט מוחלט של הבדיקות הביטוח טוען שאין כיסוי לגבר. מאוד מוזר לי (ואפילו מרגיש קצת אנכרוניסטי) העניין הזה מכיוון שכל מה שקשור בעובר זה משותף לגבר ולאישה ומן הראוי שביטוח הגבר ישא בחלק מההוצאות ובעיקר הוצאות שקשורות לגנטיקה כמו צ'יפ גנטי... את העובר לא יצרתי לבדי ולא רק גופי אחראי לתוצר האנושי שיוצא מכל הסיפור הזה..:)

האם החוק/ הוראות של ביטוחים מתייחסים לכך?
איך זה עובד?

שלום. הייתי רוצה בבקשה לקבל חוות דעת. בסתיו 2013 נפגשתי עם סוכן ביטוח דרך העבודה ועשיתי פוליסה. באותה התקופה פחות או יותר נתפס לי הגב מלחץ בעבודה ועם הזמן זה התחיל להחמיר. הפוליסה שלי נכנסה לתוקף בתחילת 2014. (לא ידעתי שזה יכנס לתוקף רק לאחר כמה חודשים) בסוף 2013 עשיתי EMG ואמרו לי שיש לי mild chronic left C5-6 radiculopathy. במרץ 2015 עשיתי EMG נוסף והרופא שביצע אותו אמר שהEMG הקודם בכלל לא נכון והחלק הכי חשוב בו (NCS) בכלל לא בוצע. הבנתי ממנו שהEMG הזה עם האבחנה של chronic left radiculopathy לא תקף. האבחנה החדשה ב2015 היא כאב מיופציאלי. הייתי גם אצל מומחה כאב שהסכים עם האבחנה. במהלך שנתיים ניסיתי כל מיני טיפולים דרך קופת החולים וגם מסז'ים פרטיים - לפני שידעתי מה האבחון המדוייק.
עכשיו לשאלתי, אם האבחנה שניתנה לי ב2013 לא נכונה, ורק האבחנה ב2015 גילתה מה יש לי באמת (אף בדיקה אחרת CT, MRI רנטגן לא הראו דבר) האם יש לי בכלל טיעון מול חברת הביטוח לכסות לי טיפולי פיזיותרפיה פרטיים? ז"א הבעיה התחילה פחות או יותר מתי שנפגשתי עם הסוכן לכן הצהרת הבריאות שלי לא שקרית, ולא היה ידוע בכלל מה יש לי עד 2015. האם זה טיעון תקף לבקשת כיסוי למרות שהביטוח התחיל ב2014 והכאבים ב2013?

איזה אחוז מגמלת ביטוח סיעודי, מציעות בדרך כלל חברות הביטוח לשלם, בהסכם פשרה שנחשב טוב? מה האחוז המקסימלי שניתן להגיע אליו בהסכם פשרה כזה (בתנאים אידאליים) ?

שלום רב,

אני נדרש לעבור הליך כירורגי מסוים.
את ההליך יבצע פרופ' מניו יורק, שמגיע לצורך הניתוח לאסף הרופא.
הניתוח יתבצע בבית החולים אסף הרופא, אבל יעלה לי מחיר מלא (5,000 אירו).
חברת הביטוח שלי טוענת שכיוון שההליך מבוצע בבית חולים ציבורי, אין היא מכסה את הניתוח.
אם אבחר לעבור את אותו ההליך אצל מנתח אחר- בבית חולים פרטי (אסותא נניח), אקבל החזר מלא.
אולם אני מעוניין לעבור במסגרת שציינתי היות והמנתח מחו"ל הינו בעל שם עולמי לתחום זה.

האם אכן כך?

אבי עבר לא מזמן ניתוח בעין וניתוח ביד בבית חולים פרטי, ניתוחים אלו ערכו כמה שעות בודדות וללא צורך באשפוז, הוא קיבל מהביטוח החזר על הוצאות הניתוח, אך השאלה שלי היא האם הוא זכאי לקבל פיצוי כספי כלשהו בגלל עצם העובדה שהוא עבר 2 ניתוחים אלו?

תודה מראש.

בינואר 2015 עברתי כריתת שד לאחר גילוי סרטן. לא נזקקתי לכימותרפיה ואינני מטופלת בתרופות אונקולוגית.למעשה בכל הקשור לסרטן אני בריאה. אני נוסעת לארה"ב וחוששת שאם אתבטח בביטוח נסיעות ללא הרחבה למחלה קשה כל טיפול רפואי לו אזדקק גם אם אינו קשור למצב רפואי קודם חברות הביטוח יטענו שקיים קשר על מנת להמנע מכיסוי ההוצאה. האם החשש שלי מוצדק? כמה זמן לאחר ההחלמה נחשבים בריאים לצורכי ביטוח נסיעות?

שלום רב,

לאחר חיפוש אינסופי על ביטוח רפואי וביטוח חיים החלטתי להתייעץ פה, משער שזה ארוך מקווה שאקבל את התשובות.

קודם כל -מהו ביטוח בריאות בכלל? למה כדאי לעשות-ומה הוא מכסה שביטוח הפלטינום ( קופת חולים כללית)שיש לי אינו מכסה?
במידה ואעשה-לי ולחברתי, ( שנינו בני 27), מה אני צריך שיהיה בפוליסה ? האם אפשר להיבדק אצל כל רופא או רק רופאים מסויימים שבהסכם עם חברת הביטוח ? יש כל כך הרבה סעיפים לא ברורים-כגון סעיף תאונות אישיות, סעיף תרופות מיוחדות, סעיף ייעוץ וכו'.

כמו שכבר הבנתם לבטח, הכל חדש בשבילי, אשמח לעזרה.

*במידה ואני כן עושה-האם אתם יכולים להמליץ על חברה ?
*במידה וכן אעשה האם לבטל את הפלטינום ?

ובנוסף-מהו ביטוח חיים ? והאם כדאי לעשות בגיל הנ"ל?

קצת מתיש,

אבל תודה רבה !

שלום,
היום כנראה שברתי את האצבע ברגל, וזאת בעקבות פזיזות, כשהלכתי להביא את הכלבה הבייתה בכדי לא לאחר ללימודים במכללה. קיבלתי מכה חזקה מאבן, אך למרות זאת הלכתי למכללה. כשחזרתי מהמכללה ראיתי שהאצבע התנפחה לי ובצבע כחול, עוד לא הספקתי ללכת לבדיקה. כאבים חזקים מאוד. האם הביטוח של המכללה תקף גם מחוץ לכותליו? ומה לגבי ביטוח תאונות אישיות שיש לי?!

אודה לתשובה

אני לא יודעת אם זה המקום לשאול אבל אני מתחילה לעבוד בבית חולים אסותא בפרויקט הטמעה ורציתי לדעת האם יש צורך שאעשה חיסונים? כי ממה שהמעסיק אמר הם לא נותנים הוא טוען שאין צורך אך אני לא רגועה
תודה מראש

ערב טוב, במסגרת מקום עבודה חדש הוצע לי ביטוח בריאות קבוצתי,קראתי את תנאי הביטוח והוא מלא בפרטים ומידע כללי. אשמח להארות בנוגע לאיזה נקודות כדאי לבדוק לפני החתימה? הכל נשמע טוב על הנייר אבל האם יש נקודות ספציפיות שמבדילות בין חברה ביטוח אחת לשניה או בין ביטוח אחד לשני? אשמח להמלצות.
בנוסף, מהו ההבדל בין שב"ן לביטוח פרטי בחברת הביטוח?

תודה רבה