פורום ביטוח בריאות - יש לך שאלה?

יערית שלום,

לצערי, אין הרבה מה לעשות. אני מציעה לנסות ולפנות למוסד לביטוח לאומי, לבדוק האם ניתן לקבל תוספת לקצבה.

לרשותך תמיד

שבוע טוב,

עליך להגיש תביעה נפרדת לכל אחת מחברות הביטוח ולצרף אסמכתאות רלוונטיות.

צורת התשלום נקבעת בהתאם להגדרות הפוליסה.

האם הבנתי נכון, ז"א שזה לא סותר , וניתן לקבל כסף מכל אחד מהפוליסות במקביל , תלוי בסוג הפוליסה? קראתי שביטוח סיעודי בעצם לא תופס במקרים של אישפוז בבית אבות לתשושי נפש בגלל שתשוש נפש לא מוגדר כבן אדם סיעודי. האם זה נכון?

שלום רב,

הכל תלוי בהגדרות הפוליסה אשר משתנות מפוליסה אחת לפוליסה שנייה.

ערב טוב,

בהתאם לחוק כל מי שהיה מבוטח בחברת ביטוח בביטוח קבוצתי, יוכל להמשיך בפוליסה חדשה באותה חברה ללא הצהרת בריאות חדשה.

אולם עלויות הביטוח הפרטי יהיו יקרות משמעותית מעלויות הביטוח הקבוצתי.

רונית שלום. מה נושא ההתייעצות ובאילו זכויות מדובר?

שבוע טוב,

ראשית, אני יכול להצטער על כך שחברת הביטוח דחתה אותך.

הייתי מציע לך לבדוק את סיבת הדחייה ולהיוועץ עם עו"ד הבקיא בתחום.

לא אחת חברות ביטוח דוחות תביעות של לקוחות מטענות לא מוצדקות.

לשאלתך לעניין החזרי פריימה, תפני לדקלה ותבקשי החזרים 7 שנים אחורה.

בהצלחה.

ברכה שלום.
ראשית אינני ממליצה לך לבטל את הביטוח הסיעודי. צעד כזה מתוח רוגז לא "יזיז" לדקלה ומצד שני יפגע בך וישאיר אותך ללא כיסוי ביטוחי חשוב זה.
שנית אני ממליצה לבחון את סיבת הדחייה. ייתכן והדחיה מוצדקת או לחילופין תזכה אותך בתגמולי ביטוח רטרואקטיבית.
באשר להחזרי פרמיות. לא ידוע לי על אפשרות כזאת.
לרשותך תמיד

מסכים לגמרי עם מה שכתבו לך. בעבר חברת הביטוח דחתה פנייה שלי לתשלום אבללא וויתרתי נעזרתי בעו"ד שבדקה את הנושא ומצאה שיש מקום לתביעה ובסוף קיבלתי את הכסף שמגיע לי. אז קחי את מה שהם אומרים לך בערבון מוגבל. תמיד תבדקי עם עוד מישהו.
בהצלחה!

הלאומי ישירות לפניות הציבור שלהם ,וכמובן שימרי עותק... באותה נשימה לשר הבריאות,,,,שהלוא הוא מיודענו ביבי...... בהצלחה !! ולא לוותר.

מיכל שלום,

ההחלטה לרכוש ביטוח סיעודי דרך קופ"ח היא נכונה בהחלט, שכן, מדובר בביטוח זול יחסית המעניק תגמולי ביטוח מכובדים.

לרשותך תמיד

שלום רב,

אם מדובר ב-9 שאלות ספיצפיות, עליך לענות אך ורק על מה שנשאלת,.

אולם יש לבדוק אם קיימת בשאלון שאלה כללית, שבה מתבקשים להצהיר אם אין מחלות אחרות.

מכל מקום, על מנת להמנע מאי נעימיות, הייתי ממליץ לך להצהיר על מלוא הבעיות הרפואיות מהם את סובלת.

הם אמרו שאני צריכה לענות רק על השאלות האלה- זו הטבה למסלול המיוחד הזה. אך אם אני מוסיפה משהו מעצמי-הם מחויבים לדווח. אם אגיש תביעה למשהו- יבדקו בתיק הרפואי שלי אם היה קיים קודם. השאלה אם בכלל שווה לעשות ביטוח רפואי אם כל דבר יוכלו לומר שכבר היה קיים קודם ולכן לא מחויבים? השאלה היא אם פיברומיאליגה נחשבת מחלה שאם מדווחים עליה אח"כ לא יכסו לי תביעות? אודה להתייחסותך. בתודה מראש.

חנוך שלום,

לצערי, עם סיום תקופת הביטוח הקבוצתי שברשותך, הפוליסה תסתיים (אלה אם החידוש עתיד להתבצע עוד השנה, ואז ניתן יהיה לחדש את הפוליסה במתכונתה הנוכחית לשנה אחת נוספת).

עם סיום הפוליסה, תוכל לעבור, תוך שמירה על רצף ביטוחי מלא, לפוליסה פרטית של חברת הביטוח העומדת בתקנות הפיקוח (פוליסה לכל החיים, עם ערכי סילוק).
המעבר לפוליסה הפרטית, יהא כרוך בעליה חדה מאוד בדמי הביטוח, אך לצערי, ההמשכיות לפוליסות פרט היא פעמים רבות נדרשת והכרחית.

בכדי לדעת אם פוליסה פרטית כאמור הכרחית, יש לבחון את מקורות ההכנסה העומדים לרשותך (פנסיה, ביטוח מנהלים, ביטוח סיעודי דרך קופ"ח, נדל"ן מניב, חסכונות ועוד) ובמידה והמקורות כולם מסתכמים לכדי סכום גבוה, אין אזי אין צורך בפוליסה הפרטית.

לתשומת לבך, העלות החודשית של אדם סיעודי היא כ- 8,000 ש"ח - 12,000 ש"ח לסיעוד בבית ו- 16,000 ש"ח - 26,000 ש"ח (או יותר) לסיעוד במוסד.

לרשותך תמיד

סיגל שלום,

אדם סיעודי הוא אדם אשר אינו יכול לבצע בכוחות עצמו פעולות יומיומיות פשוטות, כגון - להתלבש, להתקלח, לאכול ולשתות.

לצערי הרב, מצב כזה יכול לקרות לכל אחד ובכל גיל, כתוצאה מתאונת דרכים, תאונת עבודה, סרטן ומחלות כרוניות למיניהן.

אין גיל שהוא צעיר מדי לביטוח סיעודי.
לעניות דעתי, עדיף לרכוש את הביטוח בגיל צעיר, בשל העלות היחסית נמוכה
ולא להמתין לגיל מבוגר יותר, שם כבר מתחילות להיות בעיות רפואיות הגורמות להגבלות בחיתום.

לרשותך תמיד

יש לבדוק מה הוצהר בהצהרת הבריאות.

אם נשאלת שאלה אם הנך חולה במחלה זו והשבת שלא, הרי שהצהרת הצהרה כוזבת ומכבי עלולה לדחות את תביעתך.

מכבי קיבלה לביטוח זהב בזמנו ללא חטימה על טפסים העבירה אותנו אוטומטית לחברת ביטוח לא חתמנו על טפסים יתכן שמכבי הסתירה מחברת הביטוח את מחלת הגושה?

איך ייתכן שגובים בעבור זה כסף ואת לא זכאית?
אז למה את משלמת להם?
איזו חוצפה של הביטוח.
יש לך את ההסכם של מה חתמת, ועל מה הצהרת.???

שולי שלום,

עפ"י תקנות הפיקוח, חברת הביטוח אינה יכולה לערוך למבוטח חיתום בעת תביעה.
למיטב ידיעתי, בעבר, צורפו מבוטחים לקרן הסיעוד של קופ"ח מכבי, כנגד הצהרת בריאות.
המעבר מקרן מכבי לפוליסה הסיעודית לחברי מכבי המנוהלת כיום ע"י חברת הביטוח כלל בריאות, היה אוטומטי וללא הצהרות.

הנני ממליצה לך לפנות אל קופ"ח מכבי ולברר האם בעבר הוחתמת על הצהרה.
כמו כן, אני מציעה שתקראי את תנאי הפוליסה הנוכחית ותבחני מה התייחסותה למחלה תורשתית ו/או מום מולד.

במידת הצורך, מומלץ להיוועץ ביוע מומחה בתחום.

לרשותך תמיד

אילה שלום,

תקנות הפיקוח החדשות, אוסרות על חברות הביטוח לשווק ביטוחים סיעודיים קבוצתיים במתכונתם הנוכחית. חידוש של פוליסות קיימות, יוכל להיעשות במהלך השנה הזו בלבד ולשנה אחת בלבד.

כלומר, שבעוד מס' שנים הפוליסה הקבוצתית שברשותך, לא תהא רלוונטית.

עצתי אליך, לרכוש, במידת האפשר (מבחינה חיתומית),
ביטוח סיעודי המיועד לחברי קופ"ח ובתום תקופת הביטוח הקבוצתי - לעבור תוך שמירה על רצף ביטוחי לפוליסה פרטית.

מעבר לכך, יש לבחון את היכולת הכלכלית שלכם להתמודד עם מקרה סיעוד, תוך הסתכלות על סכום תגמולי הביטוח הסיעודי, קרנות פנסיה, ביטוחי מנהלים ומקורות נוספים שברשותכם.

לרשותך תמיד

נורית שלום,

במידה ורכשתם פוליסה פרטית המשולמת במסלול "פרמיה משתנה",
חברת הביטוח תהא חייבת לערוך שינויים בהתאם לתקנות החדשות.

שינויים אלו יבוא לידי ביטוי באחד או יותר מבנושאים הבאים:

1. גובה הפרמיה.
2. גובה תגמולי הביטוח.
3. הוספת ערכי סילוק ופדיון לפוליסה.

לרשותך תמיד

יש לבדוק את תנאי הפוליסה בהתאם לסוג הפוליסה בה הנך מבוטח.

קיימת תקופת המתנה בפוליסות סיעוד של חודשיים.

בדיקלה יש תקופת המתנה של 4 חודשים!! השאלה היא האם באופן כללי מותר לחברת ביטוח למשוך ולמרוח את הזמן עד לאישור התביעה (כאשר כל המידע והמסמכים הדרושים ברשותם), ולהתחיל את תקופת ההמתנה רק בתאריך שבו החברה אישרה את המקרה. אם זה אפשרי, הרי שהיו מושכים את האישור עוד כמה חודשים, נכון? האם יש חוק בנושא או רק הפוליסה מכתיבה להם כמה זמן מותר להם למרוח עד לאישור המקרה? תודה על התגובה המהירה..

אני מציע לך התייעץ גם בפורום תביעות סיעדיות בעבר הצלחתי לקבל שם עזרה במקרה דומה.

לעיתים אין מנוס מלערב עו"ד.
בברכה,
דודי שמש.

עופר שלום,

תקופת ההמתנה, צריכה להתחיל במועד בו הפך המבוטח להיות סיעודי בפועל. כלומר, בתאריך שבו יש מסמך רפואי ו/או תוצאות של הערכה תפקודית המעידים על כך שהמבוטח אינו יכול לבצע בכוחות עצמו X פעולות יומיומיות מתוך 6.

במידה וחברת הביטוח גוררת אתכם עם הזמן, מומלץ להגיש תלונה למפקח על הביטוח ו/או לפנות לעו"ד המתמחה בתחום

לרשותך תמיד

ה.ג שלום,

במידה ומדובר בביטוח חיים (ולא ביטוח בריאות ו/או סיעוד ו/או תאונות אישיות), הרי שהביטוח אמור לתת למוטבים שלכם במקרה מות חו"ח, פיצוי כספי חד פעמי.

ההחלטה האם להיות מבוטח על 100,000 ש"ח או 1,000,000 ש"ח היא החלטה אינדווידואלית וקשורה לרוב לרמת החיים של המבוטח, לכמות המוטבים ועוד.

לפני שתחליטי לבטל פוליסה כזו או אחרת, אני מציעה לך לבדוק מה סכום הביטוח בכל אחת מהפוליסות, מה גובה הפרמיה והאם הפוליסה משועבדת לבנק כנגד משכנתא.

לרשותך תמיד

שלום ותודה על תגובה, אני יודעת ששום דבר לא משועבד-אין מה! מדובר גם בביטוחי חיים וגם סעודי-מדובר בביטוחים מורחבים. אז לפי מה שאני הבנתי פשוט לתת דגש על הנק' הספציפיות שציינתה?! ללא קשר לותק? מודה מראש על תשובתך

שלום ותודה על תגובה, אני יודעת ששום דבר לא משועבד-אין מה! מדובר גם בביטוחי חיים וגם סעודי-מדובר בביטוחים מורחבים. אז לפי מה שאני הבנתי פשוט לתת דגש על הנק' הספציפיות שציינתה?! ללא קשר לותק? מודה מראש על תשובתך

שלום ותודה על תגובה, אני יודעת ששום דבר לא משועבד-אין מה! מדובר גם בביטוחי חיים וגם סעודי-מדובר בביטוחים מורחבים. אז לפי מה שאני הבנתי פשוט לתת דגש על הנק' הספציפיות שציינתה?! ללא קשר לותק? מודה מראש על תשובתך

מדובר גם בביטוח סעודי לא רק ביטוח חיים אובדן כושר עבודה ועוד.. למה להתייחס?