פורום ביטוח בריאות - יש לך שאלה?

בוקר טוב,

תוכל לחפש באינטרנט תחת הכותרת יועץ פנסיוני.

לרשותך תמיד

ט' שלום,

חברת הביטוח - הפניקס, היא זו המבטחת את חברי קופ"ח מאוחדת בביטוח סיעודי זהב.
תוכלי לפנות לפניקס ולבקש לראות את חתימתך על טופס ההצטרפות.

גם אני באופן אישי חושבת שלבטל פוליסה סיעודית זו טעות גדולה.

כיום, ידוע כי 1 מתוך 3 אנשים יהפוך להיות סיעודי במהלך חייו.
הוצאותיו של האדם הסיעודי, הן כ- 8,000 ש"ח לסיעוד בבית
ו- 16,000-24,000 ש"ח לסיעוד במוסד.

הביטוח הלאומי, לא מספק מענה הולם (במקרה הטוב, 2,000 ש"ח לחודש ו/או סיוע של מטפל/ת למס' שעות שבועיות).

ביטוח סיעודי פרטי הוא יקר ביותר - לבחורה בגילך - בסביבות 180 ש"ח לחודש.

והפוליסה הסיעודית של מאוחדת, נותנת פיצוי של כ- 7,000 ש"ח לחודש, בעבור פרמיה של כ- 36 ש"ח לחודש - בהתאם לגילך.

לרשותך תמיד

קודם כל תודה על המענה - אפנה לחברת פניקס ( כי בקו"ח לא קבלתי מענה ...לצערי כך הם מתייחסים ).
מספיק שאנתן להם מספר תעודת הזהות שלי? איך הם יכולים למצוא אותי?

אני חושבת שלעשות ביטוח סיעודי לבחורה בת 20+ ( כי שלמתי לפחות 15 שנה..) - ולא להסביר מה זה ( אם בכלל חתמתי...לא בטוחה ) - זה גועל נפש ושקר מצדה של קופת חולים...אני מבינה שקופת חולים מקבלת כסף עבור כל מבוטח ( מחברת הביטוח ) וזה משתלם להם מאוד...אז מנסים לדחוף לכל אחד מה שהוא לא זקוק ...
היתי בת 23-25...והיתי צריכה להיות מבוטחת בסיעודי?
אף אחד לא יודע מה יקרה לו במשך החיים, אבל..אולי נקנה גם מקום בבית קברות מראש ( בגיל 20 +)???
זה ממש גועל נפש שרוצים רק להרוויח!

בקשר לסיעודי...אני גם כך מכירה אנשים שנכנסו למוסד סיעודי והיה להם ביטוח ובכל זאת החזיקו מטפלת פרטית...כי אין יחס בסיעודי בכלל...אף אחד לא ניגש אליהם...רק רוחצים אותם, מאחלים אותם...וזהו...אף אחד לא ינקה את האף אפילו!

וכמה כסף לחודש נונן ביטוח סיעודי מטעם קופת חולים מאוחדת? מה בכלל נותן ביטוח זהב-סיעודי?
מקופת חולים אי אפשר לקבל מענה מפורט...כלום לא מסבירים...

בתודה מאש!

ט' שלום,

מצב סיעודי, אינו "שמור" לזקנים בלבד.

גם צעירים מגיעים למצב סיעודי כתוצאה ממחלות כגון סרטן, טרשת נפוצה, ניוון שרירים ועוד
ובמקרים של תאונות דרכים, תאונות עבודה ואירועים תאונתיים נוספים.

לרשותך תמיד

ט' שלום,

אין סתירה בין הגופים.
ניתן לקבל תשלום משניהם במקביל.

לרשותך תמיד

טלי שלום,

לצערי, את טועה.

להיות חולה סיעודי במדינת ישראל, עולה הרבה מאוד כסף.
מדובר על הוצאה של כ- 8,000 ש"ח בחודש לאדם סיעודי השוהה בביתו
ו- הוצאה של 16,000 - 24,000 ש"ח לאדם השוהה במוסד סיעודי.

ביטוח לאומי, במקרה הטוב, יעניק קצבה בסדר גודל של 2,500 ש"ח בחודש ו/או שעות מטפל/ת סיעודי/ת וגם זה, לאחר עריכת מבחן הכנסה לאדם הסיעודי ולכל בני משפחתו.

הביטוחים הסיעודיים של קופות החולים, זולים ביותר, בהתחשב בעובדה ש- 1 מכל 3 אנשים יהפוך להיות סיעודי במהלך חייו
אך פעמים רבות, גם הם לא מספיקים ומומלץ בנוסף להם לרכוש ביטוח סיעודי פרטי.

לרשותך תמיד

הזכאות לשיקום נקבעת לפי תנאי הפוליסה.

על כן, לקופת חולים ישנה זכות לשלוח אותך לשיקום עם גופים עמם היא עובדת.

בוקר טוב אורי,

יש לבדוק את טענות חברת הביטוח, את פוליסת הביטוח ואת המסמכים הרפואיים של אחיך, על מנת לבדוק אם יש בסיס לטענות שהועלו על ידי חברת הביטוח.

לפיכך, יש להיוועץ עם עו"ד הבקיא בתחום.

בהזדמנות זו איאחל לאחיך רפואה שלמה.

אורי שלום,

יש לקרוא היטב את תנאי הפוליסה וכיצד מוגדר מקרה הביטוח בפרק התרופות.
יש לבחון את הנושא, אל מול מס' שאלות:
1. מתי אובחנה המחלה.
2. מתי נקבע הצורך בשימוש בתרופה הספציפית שציינת בפנייתך.
3. כיצד מוגדרת "תרופה" בפוליסה.
4. מתי אחיך הצטרף לפוליסה לראשונה.
5. מתי חודשה הפוליסה.
6. האם יש בפוליסה סעיף ספציפי המתייחס לניהול תביעות מתמשכות במעבר בין הפוליסות.

לרשותך תמיד

אנאבל שלום,

הנושאים החשובים ביותר בתחום הביטוח הם: השתלות איברים בארץ ובחו"ל, ניתוחים וטיפולים מיוחדים בחו"ל ותרופות שאינן בסל הבריאות.

בחשיבות גבוהה, נמצאים הנושאים: ניתוחים פרטיים בארץ ובחו"ל וטיפולים מחליפי ניתוח. וביטוח מחלות קשות המעניק פיצוי כספי במקרה של גילוי מחלה קשה.

בחשיבות נמוכה, נמצאים כיסויים אמבולטוריים כגון ייעוצים עם רופאים מומחים ובדיקות לנשים הרות, טיפולים אלטרנטיביים וכד'.

לצד כל אלו, יש חשיבות רבה לרכישת ביטוח סיעודי.

לרשותך תמיד

האם טיפולים מיוחדים וטיפולי מחליפי ניתוח הם בעצם אותו דבר רק בשינוי ניסוח? אם לא, מה ההבדל?
והאם חשוב שהביטוח להם יהיה בארץ ובחו"ל או רק בחו"ל?

תודה

אנאבל,

טיפולים מיוחדים בחו"ל, הם לרוב ניתוחים וטיפולים אשר לא ניתן לבצע בארץ או שאין בארץ מספיק ניסיון בביצועם או לחילופין, שזמן ההמתנה להם ארוך עד לכדי פגיעה במצבו הרפואי של המבוטח.

טיפולים מחליפי ניתוח, הם טיפולים לא פולשניים שתפקידם לבטל את הצורך בניתוח על כל המשתמע מכך (סיכון, זמן החלמה וכו').

לרשותך תמיד

בוקר טוב,

יש לבדוק את סוג המוצר אותו הנך מעוניינת לרכוש.

למשל, אם הנך מעוניינת לרכוש פוליסת ביטוח סיעוד, יש חשיבות לפריימה קבועה ו/או פריימה.

לפיכך, על מנת לענות לך תשובה עניינית, אשמח לדעת איזה מוצר ביטוחי אותו את מעוניינת לרכוש.

אנה שלום.
פרמיה קבועה ופרמיה משתנה זה עניין של פריסת התשלומים לחברת הביטוח. הלקוח בוחר האם לשלם כבר בהתחלה סכום יחסית גבוה אך קבוע או להתחיל בפרמיה נמוכה שתגדל עם השנים לפרמיה גבוהה משמעותית.
כך או כך. חברת הביטוח צופה לקבל מהמבוטח x כסף במהלך תקופת הביטוח והיא תקבל אותו בכל אחת מצורות הפריסה.

יש לציין כי מסלול תשלום הפרמיה אינו משפיע על תוכן המוצר הביטוחי.

לרשותך תמיד

אחמד שלום,

לא ידוע לי על הטבות המגיעות לאדם בוגר המשמש כאפוטרופוס להורה סיעודי.

לרשותך תמיד

חדווה שלום,

ניתן לפנות לעו"ד המתמחה בתחום הסיעוד בכדי שיסייע במימוש הזכאות מול חברת הביטוח.

לרשותך תמיד

הזה היא שהם תמיד מתעקשים על התנאים שלהם לקבוע שהחולה אכן במצב שמצריך סיוע סיעודי. מכירה את התנאים של להתרחץ לבד, לשכב לישון לבד וכו'? יודעת מה אני מדברת? קטנוניות שסתם מעכבת את החולה מלקבל עזרה שהוא באמת צריך.
בכל מקרה, כפי שאת שמה לב לעצבים מפי, עברתי דבר דומה עם בעלי שיחייה, ואני יכולה להמליץ לך על מי שעזרה לנו...קוראים לה סיגל..
כנסי לאתר שלה, תקראי קצת חומר, תראי על איזה תנאים דיברתי אם לא הבנת ונסי לדבר איתה.

לא הבנתי

היי,

עליך לפנות לעו"ד הבקיא בתחום.

בהתאם לחוק ניתן להגיש תביעה כנגד חברת ביטוח עד 3 שנים אחורה, אולם עליך לפעול מהר ככל האפשר.

שינוי בעיסוק מהותי עלול להשפיע על הכיסוי הביטוחי.

לכן פני לחברת הביטוח ותעדכני אותה.

האם שינו בעיסוק יכול לגרום לשינו/ביטול בתנאי הפוליסה ?

הרי לכאורה יכול גם שינוי במצב בריאותי לאחרמספר שנים מיום תחילת הפוליסה....אז גם זה צריך להודיע? ולכן מה בעצם כל הרעיון....

אנני שלום,

ייעוץ ביטוחי, חייב שיינתן ע"י איש מקצוע אובייקטיבי, אשר יקרא וינתח את הפוליסות הקיימות, ישקף את המצב הקיים ללקוח ויתן המלצות לניהול נכון של התיק הביטוחי.
ניתן לקבל ייעוץ בתשלום ע"י יועצי ביטוח.
ייעוץ חינם, ייתכן וניתן למצוא באתרי האינטרנט המופעלים ע"י עמותות וארגוני מתנדבים, הפועלים לרווחת בני הגיל השלישי.

לרשותך תמיד

על לבדוק את הבסיס המשפטי יש לבדוק את נסיבות האירוע וכן את המסמכים הרפואיים.

אכן ביטוח צד ג' מפצה אותנו ומונע מאיתנו לשלם סכומים משמעותיים בקרות הנזק.
לצערינו לא כולם עורכים ביטוח מסוג זה.

ג'נה שלום,

הביטוח הסיעודי של קופ"ח מאוחדת, מעניק תגמולי ביטוח לתקופה מקסימאלית של 5 שנים.
ישנם מסלולים שונים לסיעוד במוסד וסיעוד בבית וגובה תגמולי הביטוח נקבע לפי גיל הצטרפותו של המבוטח לביטוח.

ע"מ לקבל את תגמולי הביטוח, יש לפנות לחברת הביטוח- הפניקס ולהגיש תביעה- כלומר, למלא טופס תביעה ולהגיש מסמכים רפואיים המעידים על מצבה של המבוטחת, לרבות מסמכים מביטוח לאומי.

חברת הביטוח, במרבית המקרים, תשלח אחות או רופא לבצע הערכה תפקודית ולקבוע את חבותה.

לרשותך תמיד

האם הערכה תפקודית היא כמו של הביטוח לאומי ( כמו שאתם יודעים הם לא נעימים בלשון המעטה)
תוך כמה זמן מיום הביקור בבית אמא תקבל קצבה חודשית ?

ההערכה התפקודית דומה.
יש לבדוק מה תקופת ההמתנה הנקובה בפוליסה.

שתידעי לך שהביטוח סיעודי הזה לא רק שלא "לא פראיירים" הם גם יעשו הכל כדי להוכיח שאימך אינה זקוקה לטיפול סיעודי. קרה לנו מקרה דומה שבו סבתא שלי התקשתה מאוד לתפקד ביום יום והיא הייתה בדיור מוגן. הם הגיעו אליה לחדר וביקשו ממנה להרים סיר בישול - חשוב לציין שהסיר היה ריק - לאחר שהיא הצליחה להרים אותו מבחינתם היא הייתה כשירה לתפקד ולא זקוקה לטיפול סיעודי. זה פשוט חוצפה וזלזול. בדיעבד אחרי שהיא כבר עברה למחלקה סיעודית כמה חודשים לאחר מכן כי המצב התדרדר הבנו שיכלנו להתייעץ עם עו"ד בנושא ולבדוק יותר בחוכמה את העניין. לא יודעת אם באמת הייתה לנו עילה לתביעה או משהו כזה אבל אין ספק שזה הקשה עליה ואם היינו חושבים אחרת אולי היינו מקלים עלינו ועלינו. בכל מקרה, אם תרצי, לאחר בירור שעשינו יצרנו קשר עם עורכת דין בשם סיגל רייך הלל שעזרה לנו אומנם במשהו אחר אבל היא גם מתעסקת בנושא הסיעודי. אל תשכחו לבדוק כל דבר 10 פעמים בכל מה שקשור לאמא כי הם מנצלים את התמימות של אנשים