פורום ביטוח בריאות - יש לך שאלה?

אודה מאוד על התייחסות לשאלתי,
ותודה רבה מראש.


היום, הגיע אליי נציג של חברת הביטוח הבריאותי/סיעודי שלי, והציע לי לשפר את הביטוח הסיעודי שלי, (תוספת של 2000 שח" לחודש, לסכום הביטוח הנקוב, לשנה רביעית וחמישית סיעודית), וכל זאת, ללא כל תשלום נוסף מצידי !?!?

במקרה ואקבל הצעה זו, יהיה עליי לבטל, (טלפונית), את הביטוח הסיעודי הקיים, ולעשות ביטוח חדש, באמצעותו של הנציג שהיה אצלי.

משהו כאן נראה לי מאוד מוזר, ואולי אני סתם חשדן?

מה דעתכם בעניין?

ושוב תודה,
אייל, תל אביב. (בן 56 שנה)

תלמידה נפצעה במסגרת ביה"ס, מבוטחת ע"י "כלל ביטוח" ( באמצעות ביטוח תאונות תלמידים של חב' עינבל) , נעדרה 22 ימים , באישור רופאת הילדים. חב' הביטוח עומדת על כך שהרופא אורטופד יאשרר את ימי המחלה הללו מאחר וההגדרה בפוליסה, שהיא הרלוונטית, לעניין אי כושר זמני:"נכות זמנית" תקופת אי כושר פיזי אשר כתוצאה ממנה יהיה הנפגע על פי אישור רופא מומחה בתחום הפגיעה היה עליו להעדר מהמוסד החינוכי ".

הרופא האורטופד מטעם הכללית, מסכים בע"פ לימי המחלה שניתנו ע"י רופאת הילדים אך אינו מוכן לאשרר בכתב את ימי המחלה , הוא אינו רואה עצמו סמכות -על מעל רופאת הילדים ובטח לא יפגע בה קולגיאלית.

מה עושים ?

בעלי עובד היום בחברה x ומבוטח (ביטוח בריאות קולקטיבי) דרך סוכנות ביטוח מסוימת בחברת ביטוח גדולה. בעוד שבועיים הוא עוזב את מקום העבודה ולאחר חודש של חופשה הוא מתחיל עבודה במקום חדש שגם שם הוא יבוטח באותה חברת הביטוח הגדולה דרך סוכנות ביטוח אחרת. בעבודה הנוכחית הביטוח כולל למשל 5000 ש״ח הוצאות הריון ו15000 ש״ח לטיפולי פריון. בעבודה החדשה יש 6000 ש״ח הוצאות הריון ו12000 לטיפולי פריון. היות וזה באותה חברת ביטוח הבנו שאנו זכאים לרצף ביטוחי מלא ללא תקופות אכשרה נוספות. ביקשנו, עבור חודש החופשה, להמשיך את הביטוח מהעבודה הקודמת על חשבוננו (על מנת שיהיה רצף ביטוחי לעבודה הבאה). בפוליסת הביטוח בעבודה הנוכחית כתוב שמי שעוזב את מקום העבודה יהיה זכאי להמשיך עם ביטוח בתנאים דומים לכל חייו בהנחה מסוימת וזה מה שביקשנו לעשות (עד שנעבור לביטוח בעבודה החדשה). אלא שמתברר שהפוליסה אותה אנו זכאים לקבל על חשבוננו ״דומה״ בקושי- רק 1500 ש״ח להריון וללא טיפולי פריון בכלל. זה אומר שאנחנו בעצם יורדים בתנאים בחודש החופשה. מה יקרה כשנצטרף לפוליסה במקום החדש? נצטרך שוב תקופת אכשרה והצהרות בריאות? התגלו אצלינו בעיות פריון בעת הביטוח במקום הנוכחי. עכשיו נאבד את הזכות לקבל החזרים על כך בחודש החופשה ולאחר מכן כבר לא נהיה זכאים לכך בפוליסה החדשה? זה חוקי בכלל? אנחנו נשארים באותה חברת ביטוח ומוכנים לשלם בחודש החופשה כמה שרק צריך כדי לשמור על התנאים. איך עושים זאת? מישהו אמר לנו שחובה על המבטח במקום העבודה הקודם לתת לנו פוליסה בתנאים זהים למשך 3 חודשים עד למציאת מקום עבודה חדש. זה נכון? איך יוצאים מהמצב הזה? אנחנו חייבים להשאר בביטוח של החברה הזאת שמממן גם טיפולי פריון כי ברגע שנאבד את הסעיף הזה כבר לא נהיה זכאים לו בעתיד כי זה יחשב למצב רפואי קודם (בעוד שאני מזכירה שהבעיה התגלתה בעת שהיינו מבוטחים).
אודה לעצתכם.

שלום רב ,הביטוח הסיעודי של כללית מושלם הוא דרך דקלה חברה לביטוח ,בפוליסה שלהם בסעיפ 10.3 כתןב ואני מצטט "היה ולמבוטח כיסוי סיעודי אחר או יותר מסוג שיפוי להם זכאי המבוטח בגין מקרה ביטוח המכוסה על פי פוליסת הביטוח שנערכו על ידו/או עבורו, יהיו המבטחים השונים אחראים כלפי המבוטח יחד ולחוד לגבי סכום הביטוח החופף. המבטחים ישאו בנטל החיוב בינם לבין עצמם לפי היחס שבין סכומי הביטוח , והכול בכפוף ןבהתאם להוראות סעיף 59 לחוק חוזה הביטוח " סוף ציטוט.

השאלה : במידה ואני עושה ביטוח פרטי בסכום של 5000 שח וההחזר המירבי של הכללית הוא 7200 שח מה מצבי ? . האם אקבל בסך הכול את הגבוה יותר והם יתקזזו מרחורי גבי , או שאקבל את שני הסכומים. הביטוח הפרטי אומר במפטורש השוא לא מקזז בגין ביטוחים אחרים.

תודה רענן

יש לי ביטוח רפואי קולקטיבי,יש לי מספר בעיות: כבד שומני,היפרפליפידמיה,תרומבוציטוזיס לא מפוענח,האם יש טעם לתבוע?

לאמי יש דמנציה ועבור זה ניקבע שזה שווה ערך ל 3 מיגבלות
אולם בנוסף יש והיה לה ארועים מוחיים , כולל אי יכולת ללכת ללא הליכון וגם זה עם קושי רב
אי יכולת רחצה לבד ונמצאת בהשגחה ,
אגב גם ביטוח לאומי הכיר במיגבלה של הליכה רחצה וכו
השאלה אם יש לה דמנציה שזה =- 3 מיגבלות
האם כל הדברים הנוספים מביאים אותה ל 4 מגבלות
הביטוח הרבה יותר גבוה ב 4 מגבלות ולכן חברת הביטוח מערימה קשיים
אבל זה לא יכול להיות חלופי כי לפי הטענה אמור להיות ל 7 מיגבלות כדי לזכות במכסימום 4 מגבלות

אני אמור להתחיל לעבוד בשירות המדינה (יחידה של משרד הבריאות) בחוזה לפי שעות

האם לדעתכם יש סיכוי לעשות ביטוח סיעודי קולקטיבי (ללא הצהרת בריאות) במסגרת תנאי העסקה כאלה?

במידה וכן, האם אוכל להמשיך את הפוליסה באופן פרטי אחרי שיבטלו את הפוליסות הקבוצתיות בסיעוד - כשהתכנית של הממשלה לבטל אותן תצא לפועל ?

שואל זאת כי אני סובל מנכות ולא יבטחו אותי אחרת..

תודה

שלום.
האם מעבר מביטוח סיעודי פרטי לביטוח סיעודי פרטי באותה חברת ביטוח בתנאים טובים יותר מחייב אותי להגיש הצהרת בריאות לפי דרישת חברת הביטוח ?
תודה
ציפי

אם ביקשתי לעבור מפרמיה משתנה לקבועה בביטוח סיעודי קיים , וחברת הביטוח בטעות (כנראה) הכפילה לי את סכום הכיסוי ומחייבת אותי כעת גם בפרמיה קבועה וגם בפרמיה משתנה - האם "הרווחתי" מהמצב הזה, או שהם יכולים להתנער ולומר שהם צירפו אותי בטעות לביטוח הכפול (על סכום כולל כפול ) בלי הצהרה נוספת ?

האם מותר להם כעבור מספר שנים שהם גבו פרמיות על שני הכיסויים הזהים (בפרמיה משתנה וקבועה) לבטל אחת מהן כי היא נפתחה בטעות מבחינתם ?

הפרמיה גדלה עם השנים.
האם במקרה של פרישה מהביטוח הסיעודי של מכבי - הכסף שהופקד הלך לאיבוד?
איך מונעים את המצב הזה?

יש לי ביטוח סיעודי דרך מקום העבודה ואני שוקל פרישה ממכבי סיעודי.

תודה
דדי

אני בת 64 אין לי ביטוח סיעודי חוץ מהביטוח המשלים של הכללית. ברצוני לרכוש ביטוח שיכלול גם מצב סיעודי וגם תרופות שאינן נכללות בסל הבריאות הביטוח המשתלם שיהיה ללא הגבלת זמן שלא כמו בחברת דיקלה . אשמח לקבל את המלצתך. בתודה מרים

שלום.
במסגרת מעבר מביטוח סיעודי קבוצתי לפרטי נשאלתי מספר שאלות שאינני יודעת מה לענות לחברת הביטוח שפניתי לצורך ביטוח סיעודי פרטי .
אני לוקחת שנים תרופה בשם ואבן תלוי בלחץ הנפשי שאני נמצאת .
לחברת הביטוח דיווחתי שאני לוקחת את התרופה וגם בכל המסמכים הרפואים כתוב שאני לוקחת את התרופה הזו ומטרתה לצורך הרגעה בלבד.
חברת הביטוח שאולת אותי מה הסיבה שאני לוקחת את התרופה ואני שואלת האם לדווח להם שאני ניצולת שואה וכל דבר קטן מלחיץ אותי ואני זקוקה לתרופה הזו לצורך הרגעה .ולוקחת את הכדור לסירוגין רק שאני מרגישה לחוצה .
אני חוששת לדווח להם שאני ניצולת שואה וזו הסיבה ללקיחת התרופה מהסיבה שלא יסכימו בגלל היותי נצולת שואה וכל דבר מלחיץ אותי ואני זקוקה לתרופה הזו .
מה דעתך לדווח להם .
תודה

היי אני רוצה לקנות ביטוח סיעודי פרטי אבל זה לא זול.

קופת חולים מציעה לי בפרמיה משתנה והסבירו לי שזה לא כדאי, כי עם העליה בתוחלת החיים הפרמיה של קופת חולים תעלה מאד, וזה יכול להגיע לסכום שלא נוכל לעמוד בו (אלף שקל בחודש) בגיל מבוגר.

הפוליסות הפרטיות עם הפרמיות הקבועות מציעות משהו בסדר גודל הזה:
בשביל כיסוי של 10000 שח לחודש לכל החיים - עלות של כ-250-300 ש"ח לחודש + ערכי סילוק.

תכלס יש לי גם ספקות האם הביטוח הסיעודי באמת ישלם לי ביום מן הימים או שיחפשו דרכים להתחמק מתשלום.

האם מוצדק שאדם צעיר בן 30 ומשהו ישלם סכום כה גבוה כל חודש, או שסתם מפחידים אותנו ? (זה יוצא כמעט 2000 בשנה כפול 40-50 שנה. המון)

אני זוכר שסבתא שלי היתה סיעודית בלי שום ביטוח ואיכשהו הסתדרה על בית חולים טוב בסוף, משהו דרך קופת חולים או המדינה ...

אם שכחתי לדווח על משהו קטנטן בהצהרת בריאות (הוצאת ציסטה לא סרטנית קטנטנה במסגרת הליך קוסמטי ) , זה משהו שיכול לדפוק אותי בעתיד במקרה ביטוח , או שיש גבול לשטויות שחברות הביטוח טוענות ?

כי הרי כל בר דעת מבין שאין שום קשר בין מצב סיעודי בגיל מתקדם עקב מחלת זיקנה, לבין ציסטה קוסמטית קטנה בגיל 25 שה"ניתוח" להוציא אותה נמשך משהו כמו 10-15 דקות בקופת חולים, והיה אירוע מאד שולי בחייו של המבוטח .

(באמת ששכחתי בתום לב מוחלט. ונזכרתי בזה רק אחרי שבמקרה מצאתי איזה טופס ישן מהבדיקה ההיא מלפני מספר שנים כשעשיתי סדר בניירת )

לרוץ לדווח גם על זה או שאני ממש מגזים ?

שלום.
בפוליסה סיעודית שרכשתי, בסעיף של הגבלת אחריות המבטח בין שאר הסייגים קיים סייג בנוסח "ספורט מסוכן" - ממש ככה בשתי המילים ללא כל פירוט. פניתי לסוכן הביטוח שכנראה פנה לחברת הביטוח, ביקשתי לפרט את הסעיף, שכן זה נראה לי סעיף בעייתי שהמבטחת עלולה לנצל כדי להתנער מאחריות (לדוגמה לטעון כי גם רכיבה תמיתה באופניים זה ספורט מסוכן). קיבלתי תשובה בנוסח הבא: "הכוונה לספורט אתגרי ובספורט אקסטרים (גלישה, דאיה, רחיפה, צניחה, גלישה וכיו"ב)". עדיין מפריע לי הקטע של "וכיו"ב"". אני חושבת כי חייבים לפרט מה בדיוק מחריגים בכדי שזה יהיה ברור וחד-משמעי. האם אני צודקת או שאני סתם פרנואידית? ואם אני צודקת, האם אפשר לחייב את המבטחת לתת פירוט מדויק? איך? לפנות למפקח על ביטוח?

תודה.