פורום ביטוח בריאות - יש לך שאלה?

אני סבורה שחברת הביטוח תתקשה מאוד לדחות את תביעתך ללא הצהרת הבריאות.
בהצלחה

חברת הביטוח לא תטפל בתביעה ללא חתימתך על ויתור סודיות רפואית. חתימה זו, תאפשר להם למשוך חומר רפואי מקופ"ח או מכל גורם רפואי אחר. הם זקוקים לכך בכדי שיוכלו לבחון את חבותם לתשלום התביעה.
בהצלחה

א' שלום,
ביטוח מחלות קשות הנו ביטוח המעניק פיצוי כספי מוסכם מראש במקרה של גילוי מחלה קשה. אם יש היסטוריה משפחתית וציסטה בשד, הדבר יכול להוביל להחרגה על סרטן שד או שחברת הביטוח תבקש תוספת פרמיה בגין ביטוח הסיכון.
סל הריון ורפואה משלימה, תוכלי למצוא כמעט בכל חברת ביטוח בהיקף כזה או אחר. לרוב, שירותים אלו הם חלק מנספח אמבולטורי, אשר לא ניתן לרכוש כמוצר בפני עצמו, אלה כתוספת לפוליסה אחרת.
הנני מליצה לך לרכוש ביטוח המעניק כיסוי מירבי להשתלות איברים בחו"ל, ניתוחים וטיפולים מיוחדים בחו"ל, תרופות אינן בסל הבריאות ותרופות בהתאמה אישית. אם מבחינה כלכלית יש באפשרותך לרכוש ביטוח רחב יותר, תקני גם כיסוי לניתוחים פרטיים וטיפולים מחליפי ניתוח ועל בסיס כיסויים אלו, תוכלי לרכוש את הנספח לשירותים אמבולטוריים.
לגבי ביטוח שיניים - לצערי, לא ניתן לרכוש ביטוח זה באופן פרטי, אלה רק במסגרת ארגון או קבוצה (למשל דרך מקום עבודה המאפשר זאת).
חשוב שתפני לסוכן ביטוח שיוכל לתת לך מידע מפורט ותר ולהציע לך הצעות קונקרטיות ממספר חברות ביטוח.
בהצלחה

תודה!

אשמח לדעת מה כוונתך החרגה למחלת סרטן? והאם יעוץ עם מומחה מתחום רפואה לא קונבציאונלית יכולה להיכלל בפוליסת בריאות בחלק של יעוץ עם מומחה?

תודה!

אשמח לדעת מה כוונתך החרגה למחלת סרטן? והאם יעוץ עם מומחה מתחום רפואה לא קונבציאונלית יכולה להיכלל בפוליסת בריאות בחלק של יעוץ עם מומחה?
איך בוחרים סוכן ואיך ניתן להחליפו אם לא מצא חן בעיניי?

במקרה של היסטוריה רפואית או בעיה רפואית קיימת,
חברת הביטוח רשאית לקבל אחת מההחלטות האלו:
1. לקבל את המועמד לביטוח בתנאים רגילים.
2. לקבל את המבוטח לביטוח, כנגד החרגה רפואית אודות הבעיה הקיימת. ההחרגה יכולה להיות עבור כיסויים מסויימים, לדוגמה - רק בגין ניתוחים ובדיקות אבחנתיות והיא יכולה להיות גורפת עבור כל כיסויי הפוליסה.
3. לקבל את המבוטח ללא החרגות, כנגד תוספת חיתומית - תוספת כסף בגין עודף סיכון.
4. לא לקבל את המועמד לביטוח.

אני ממליצה לך לבחור סוכן ביטוח לפי המלצות של אנשים שאת סומכת עליהם. במידה ואת לא מרוצה מהמוכן, את תמיד יכולה לעבור לסוכן אחר. המעבר לסוכן אחר כרוך במילוי טופס החלפת סוכן בלבד.

ברצוני רק להוסיף, שישנן חברות ביטוח שמאפשרות לאנשים עם בעיה רפואית קיימת לרכוש ללא החרגות ומגבלות כיסוי מלא להתייעצות עם רופאים מומחים, בדיקות אבחנתיות ורפואה משלימה וגם אין צורך למלא הצהרת בריאות לכיסויים הנ"ל.

בהצלחה

בברכה,
קובי גרינברגר
שחם ביטוח - הבית שלך

שלום,
יש לבדוק בתנאי הפוליסה הפרטית, האם הכיסוי לניתוחים הוא מהשקל הראשון או מחייב תחילה שימוש בביטוח המשלים.
כמו כן, יש לבדוק, האם בביטוח הפרטי ישנו סעיף המקנה פיצוי כספי במידה וביצעת את הניתוח דרך הביטוח המשלים או במערכת הציבורית.
בסופו של דבר, מה שעתיד להשפיע על קבלת ההחלטה הם 2 דברים:
1. זמינות התור
2. כדאיות כלכלית
בהצלחה

היי שיר,
ברגע שהצטרפת לביטוח לא ניתן להרע את התנאים לאורך כל תקופת הביטוח . ואם תהיה תביעה חוזרת חברת הביטוח תצטרך לשלם לך שוב.

במידה ותעברי לחברת ביטוח אחרת, תצטרכי להצהיר על פריצת הדיסק ותהיה לך מגבלה על מצב הרפואי שיש לך, ובמקרה ותתבעי, לא ישלמו לך. לכן את חייבת להמשיך להישאר באותה חברת ביטוח.

רק בריאות

בברכה,
קובי גרינברגר
שחם ביטוח - הבית שלך

בפוליסה אשר נרכשה לאחר 1/1/2014 אין סעיף המעניק פיצוי במקרה של ניתוח אשר בוצע ללא מעורבות המבטח. סעיפי כיסוי אלו, מצויים בפוליסות וותיקות יותר.

נורית שלום,
סעיף פיצוי בגין ניתוח בבי"ח ציבורי, קיים בפוליסות אשר נרכשו עד ל- 1/1/2014. במידה ורכשת פוליסה לפני מועד זה, יש לבדוק בה את סעיף הפיצוי.
ישנם סעיפי פיצוי המעניקים סכום כספי קבוע בגין כל יום אשפוז.
ישנם סעיפים שמפצים באחוזים מסוימים משכר המנתח או מעלות הניתוח כולו.
יש לקרוא את הסעיף הרלוונטי בפוליסה ולפנות לפניקס בתביעה. כחלק מהתביעה יש להגיש את דו"ח סיכום הניתוח.
מזל טוב ובהצלחה

גיא שלום,
ניתן לתבוע 2 ביטוחים בגין אותו כיסוי ביטוחי, אולם לא תוכל לקבל החזר גבוה יותר מההוצאה הכספית שהייתה לך בפועל.

היי איציק,
לגבי פרק ניתוחים וטיפולים מחליפי ניתוח יכולים לדרוש תוספת רפואית שיכולה להגיע עד 50%. יש סוכנים שיכולים להקטין או לבטל בכלל את התוספת הרפואית במידה ויש להם הסדר כזה עם חברת הביטוח. לגבי תרופות שלא בסל הבריאות תהיה רק החרגה ולא תוכל לקבל השתתפות על תרופות להורדת שומנים בדם.

בהצלחה

בברכה,
קובי גרינברגר
שחם ביטוח - הבית שלך

שי שלום,
יש לבדוק בתנאי הפוליסה, כיצד מוגדר מקרה הביטוח.
אם מקרה הביטוח הוא הצורך בטיפול - החברה תהא מחויבת לכסותו.
אם מקרה הביטוח מוגדר כביצוע הטיפול בפועל - חברת הביטוח לא תכסה.
באשר לנושא הנוסף, פעמים רבות ניתנת למבוטח האפשרות להמשיך וליהנות מביטוח השיניים הקבוצתי גם לאחר עזיבת מקום העבודה.
מומלץ לקרוא את הסעיף הרלוונטי בתנאי הפוליסה.

בהצלחה

יש לבדוק בתנאי הפוליסה, האם יש התייחסות לזמן שהייה ממושך בחו"ל. ישנן פוליסות בהן לא ניתן לקבל שירות אם המבוטח שוהה למעלה מ X חודשים בחו"ל וישנן פוליסות בהן אין כל התייחסות לנושא, ואז ניתן להמשיך ולשלם על הפוליסה ולקבל כיסוי ביטוחי כששבים ארצה.

האם מדובר בביטוח תאונות אישיות שמזכה בפיצוי כספי במקרה של שבר בכתף?

אם מדובר בביטוח תאונות אישיות המעניק פיצוי במקרה של שבר בכתף, לא יינתן פיצוי בגין קרע.
אם מדובר בכיסוי ביטוחי אחר, אנא פרטי ואשמח לסייע

ככל הנראה חברת הביטוח הזמינה את התיק הרפואי שלך מקופ"ח. זה עשוי לקחת כשבועיים שלושה.
חברת הביטוח מחוייבת לתת לך תשובה תוך 21 ימי עבודה מהרגע שקיבלו לידם את מלוא המידע הדרוש להם לבירור חבותם. הם כנראה ממתינים עדיין למידע.

את התשובה כי הם ממתינים לחומר נוסף אני שומעת כבר שלושה חודשים, האם אין איזשהי הגבלה כאן? האם הם יכולים למשוך כמה זמן שירצו בטענה הזו כי עדיין ממתינים לחומר נוסף? גם מי יודע אם זה נכון בכלל? בינתיים אני משלמת להם סתם פרמיה גבוהה כשיכול להיות שאינני מבוטחת כלל ועדיף היה לי לבטל את הביטוח כשקרה המקרה וזהו. אשמח לעצה

גיל שלום,
לכל חברת ביטוח יש טופס הצהרת בריאות משל עצמה, באמצעותו היא מבקשת לבחון את המועמד לביטוח ולכמת את הסיכון הביטוחי הנדרש.
אין אפשרות למלא הצהרה מקוצרת או הצהרה אחת שתשמש את כלל החברות.
בהצלחה