פורום ביטוח בריאות - יש לך שאלה?

היי יעל,

התעריף היה כנראה במסגרת הסדר מפעלי של המעסיק שהסתיים ולכן הוא היה נמוך, כך שגם אם תעשי שופינג בכל החברות לא תתקרבי ל- 0.9.

מעבר לכך, להעביר ביטוח מנהלים לחברה אחרת עלול להיות בעייתי , כי שום חברה לא תבטיח לך תנאים שהיו לך בחברה הקודמת כגון מקדם קצבה מובטח ועוד...

מה שכן, ביטוח אובדן כושר עבודה ניתן לרכוש בחברה אחרת במקום הקיים, בהנחה שזה משפר את מצבך ולאו דווקא מבחינת המחיר, כגון ההגדרות טובות יותר, כיסויים רחבים יותר ועוד... וכל זאת כמובן בתנאי שמצב בריאותך לא השתנה לרעה

בברכה,
קובי גרינברגר
שחם ביטוח - הבית שלך

אותו מקרה, אבל נגיד ויש לי ביטוח פרטי מהשקל הראשון,
האם אני עדיין אוכל בנוסף 500 אלף שאקבל מהפרטי, לתבוע את השבן על 200 אלף?

היי אלמוג,

יש הבדל מהותי בכיסוי להשתלות איברים לניתוחים בחו"ל

לגבי השתלות איברים:
בהנחה שמקרה הביטוח מכוסה בשתי החברות כל חברה תשלם את החלק היחסי ועד ההוצאה בפועל. במקרה שתיארת חברת הביטוח תשתתף בהוצאה של 500 אלף והשב"ן 200 אלף.

לגבי ניתוחים בחו"ל:
השב"ן לא מכסה ניתוחים פרטיים בחו"ל.
רק בביטוח בריאות פרטי ניתן לקבל כיסוי מלא מהשקל הראשון לניתוחים בחו"ל כולל במסלול משלים שב"ן, ובתנאי שהוא אושר ותואם מראש עם חברת הביטוח. יש לציין שישנם חברות ביטוח עם כיסוי שונה.

במידה והניתוח בחו"ל לא תואם מראש עם המבוטח, ישולם למבוטח לפי התעריף שמשולם בארץ או לספק השירות בחו"ל ויש חברות עם שיטות חישוב אחרות.

בברכה,
קובי גרינברגר
שחם ביטוח - הבית שלך

זה האם במסלול משלים שבן לעומת מסלול מהשקל הראשון בסופו של דבר אני אשלם פחות כסף במקרה כמו שתיארתי למעלה, או שהניתוח יעלה לי בסופו של דבר אותו הדבר?
בהנחה שגובה הכיסוי במשלים שבן זהה למסלול מהשקל הראשון

ההבדל במסלול ניתוחים מהשקל הראשון לבין משלים שב"ן הוא רק בניתוחים בארץ. במסלול מהשקל הראשון הכיסוי מלא ובמשלים שב"ן חברת הביטוח תחזיר למבוטח את ההשתתפות העצמית שהוא שילם לרופא מנתח של השב"ן.

בחו"ל הכיסוי לניתוחים מהשקל הראשון והשתלות איברים זהה בשני המוצרים

בברכה,
קובי גרינברגר
שחם ביטוח - הבית שלך

שלום רב,

מי שאמר לך את זה טועה ומטעה
היות ואין קשר בין שני המוצרים שהזכרת

ביטוח בריאות ונותן פתרון על מקרים שלא מכוסים בצורה נאותה במסגרת סל הבריאות כגון: תרופות שלא בסל הבריאות, השתלות איברים, ניתוחים במסגרת רפואה פרטית טיפולים מחליפי ניתוח עוד.

לעומת זאת ביטוח תאונות אישית מאפשר לקבל פיצוי כספי במקרה של תאונה בלבד וללא שום קשר להוצאה בפועל וגם אם לא הייתה כגון: שברים וכוויות מתאונה, נכות ומוות מתאונה ועוד.

בברכה,
קובי גרינברגר
שחם ביטוח - הבית שלך

יעקוב שלום,
בכדי לענות על שאלתך, יש לעיין בתנאי הפוליסה המלאים, לבחון אם האירוע הרפואי עומד בהגדרת "מקרה הביטוח" בפוליסה ולסקור את הכיסויים הרלוונטיים.
אין כל מניעה להפעיל 2 פוליסות במקביל אולם יש לקחת בחשבון שלעולם גובה השיפוי לא יהיה גבוה יותר מההוצאה הכספית של המבוטח בפועל.
בהצלחה

היי שר,
לאור מורכבות הנושא
מציע לך להתייעץ עם עו"ד
המתמחה בדיני עבודה

מאחל לך רפואה שלמה
וחזרה מהירה לשגרה

בברכה,
קובי גרינברגר
שחם ביטוח - הבית שלך

לא ניתן לוותר על כיסוי רחב ומקיף להשתלות איברים החו"ל, ניתוחים וטיפולים מצילי חיים בחו"ל ותרופות שאינן בסל הבריאות. נושאים אלו כרוכים בהוצאה כספית שיכולה להגיע למליוני שקלים ואינם מטופלים ע"י בל הבריאות והביטוחים המשלימים ועלות הכיסוי אינה גבוהה.
במידה ויש באפשרותכם לרכוש כיסויים נוספים, מומלץ לרכוש כיסוי לניתוחים (מהשקל הראשון) וכיסוי לטיפולים מחליפי ניתוח.
בהצלחה

היי מאיר,
אכן זו דרישה מקובלת של חברות ביטוח, כשהשכר שלך הוא בין 25,000 ל-30,000 ₪ ומעלה, וזה שונה מחברה לחברה.

חשוב רק שתדע, שבמידה ומצב בריאותך השתנה לרעה, זה יכול להשפיע לרעה על תנאי קבלתך לביטוח החדש.

דבר נוסף, למרות שעברת למקום עבודה חדש אתה יכול להמשיך את הביטוח הקיים שלך בגלל שהחוק מאפשר לך את זה היום.

בהצלחה

בברכה,
קובי גרינברגר
שחם ביטוח - הבית שלך

היי הראל,
בפוליסת ביטוח בריאות פרטית מקיפה יש כיסוי בחו"ל לניתוחים והשתלות איברים, והיא מיועדת לישראלים החיים בארץ ולא בחו"ל, מה עוד שהצורך לניתוח או השתלת איברים בחו"ל חייב להיות בארץ ובאישור רופא מומחה ישראלי.

בנוסף, בכיסוי לניתוחים בחו"ל יש חריג המגביל כיסוי למבוטח שנמצא רוב הזמן חו"ל ומעל 183 יום בשנה.

לאור זאת, מציע לך לשקול לרכוש כיסוי רק לקטסטרופות, למרות שלא תוכל לנצל את הביטוח בהיותך בחו"ל. מה שכן, זה יהווה מבחינתך הגנה בסיסית טובה לעתיד ובעלות חודשית נמוכה. מדובר על כיסוי תרופות של בסל בריאות והשתלות איברים, ניתוחים וטיפולים מחליפי ניתוחי בחו"ל.

בנוסף, כדאי גם לרכוש ביטוח מחלות קשות ואירועים רפואיים
קשים שבנוי על בסיס פיצוי כספי ואין מגבלת כיסוי בחו"ל הקיימת בפוליסת ניתוחים.

כמובן שתצטרך גם לדאוג לעצמך לביטוח בריאות בעת שהותך בחו"ל המקביל קופת חולים בארץ. יש בארץ חברות שנותנות פתרון מקיף לזה, אך כדאי גם לבדוק לפני נסיעתך אופציות נוספות של חברות מחו"ל.

נסיעה טובה ומוצלחת

בברכה,
קובי גרינברגר
שחם ביטוח - הבית שלך

זה בדיוק העניין- אני עוד לא מתכנן לטוס כעת אלא בעוד מספר שנים. השאלה אם אין נספח ברות ביטוח לביטוח בריאות בחו"ל המקביל לקופת חולים בארץ.

היי הראל,

משמעות ברות ביטוח היא לעבור מפוליסה פעילה לפוליסה אחרת עם רצף זכויות על הכיסויים החופפים לדוגמה: לעבור מביטוח בריאות קבוצתי לביטוח פרטי. ולכן זה לא רלוונטי לשאלתך...

אתה למעשה שואל אם תוכל לחזור לביטוח בריאות פרטי שהיה לך ולאחר שביטלת אותו...והתשובה היא שלא. היות ואין כיסוי לאחר תאריך ביטול הביטוח.

בברכה,
קובי גרינברגר
שחם ביטוח - הבית שלך

יש לקרוא את תנאי הפוליסה בכדי לדעת את טיב והיקף הכיסוי. חג שמח

עולם הביטוח בנוי "מהכבד אל הקל" כשלב ליבו של עולם הביטוח הוא הכיסוי לקטסטרופות רפואיות - השתלות איברים בחו"ל, ניתוחים וטיפולים מיוחדים בחו"ל ותרופות שאינן בסל הבריאות נושאים אלו אינם מטופלים בסל הבריאות ובביטוחים המשלימים והחשיבות ברכישתם רבה עד מאוד.
אח"כ במדרג החשיבות נמצאים הכיסוי לניתוחים פרטיים בארץ ובחו"ל והכיסוי לעיפולים מחליפי ניתוח ובשלב השלישי השירותים האמבולטוריים (ייעוצים. בדיקות וטיפולים).
ישנן פוליסות טובות יותר וטובות פחות ויש לשים לב להגדרות מקרה הביטוח ולסכומי הכיסוי.
מומלץ לפני ביצוע רכישת ביטוח להתייעץ עם גורם מקצועי שיסייע בהתאמת הכיסוי לצורך ולכיס.

מירי שלום,
אינני מכירה תקנה המבטלת את השירותים האמבולטוריים.
כיסוי זה שריר וקיים ומשווק ע"י כל חברות הביטוח.

מודה על התגובה המהירה.
נראה לי כי חברת הביטוח צריכה לתת לי תשובות...
מירי

צבי שלום,
בביטוח קבוצתי, בעל הפוליסה (לרוב זה המעסיק או ועד העובדים) בוחר את הסוכן עבור הקבוצה כולה.
אין לך אפשרות לבחור סוכן אחר, אך בהחלט יש מקום לפנות לבעל הפוליסה, לספר על שעל לבך ולבקש למצוא דרכים לשיפור השירות

היי דויד,
בביטוח בריאות משלים שב"ן, במקרה של ניתוח אתה צריך לתבוע קודם את השב"ן, לבחור רופא מנתח מתוך רשימת ההסדר של קופ"ח, ובנוסף תצטרך לשלם השתתפות עצמית בגין הניתוח. לאחר מכן אתה צריך לתבוע את הביטוח הפרטי
שיחזיר לך את ההשתתפות עצמית ששילמת.

בביטוח ניתוחים מקיף, במקרה של ניתוח יש לך בחירה חופשית של רופא מנתח, והכיסוי בדרך כלל הוא מהשקל הראשון וללא השתתפות עצמית.

בהצלחה

בברכה,
קובי גרינברגר
שחם ביטוח - הבית שלך

דוד שלום,
אני מאמינה שדרך מקום העבודה, ניתן להרחיב את הכיסוי לניתוחים ולרכוש כיסוי שאינו תלוי בשב"ן ובכך ליהנות מתנאי הביטוח הקבוצתי (אשר לרוב טובים יותר מביטוח פרטי) וכן, מדמי ביטוח מופחתים.

לרשותך תמיד

אני לא מאמינה שערעור יעזור, אני ממליצה לך לנסות לעבור חיתום בפוליסות סיעוד פרטיות בחברות הביטוח השונות.
לכל חברה יש פרוטוקול חיתומי שונה.
בהצלחה

הבעייה נוצרה עקב מעבר שעשיתי לקופה אחרת בחודש יולי והסעודי שלי שהיה לי התבטל.אמנם הם הודיעו לי טלפונית ויש להם תיעוד הקלטת שיחה אבל אני כניראה לא הבנתי ממש מה המשמעות
יש מה לעשות?

לכל ביטוח יש תנאי פוליסה שרלוונטים לגביו ולכל שב"ן יש תכנון אחר.
תנאי התקנון חלים עליך מאפשרים ייעוץ עפ"י התנאים שציינת ואין זה רלוונטי היכן היית מבוטחת קודם.
בהצלחה