פורום ביטוח בריאות - יש לך שאלה?

אני מבוטח בביטוח סיעודי בדיקלה של קופ"ח כללית ובפניקס.
האם בעת קרות המקרה הסיעודי בבית ניתן לתבוע את שני הביטוחים ולקבל את הפיצוי משתי החברות גם יחד או שלאחת מחברות הביטוח ישנו סייג כל שהוא בפוליסה לקיזוז תשלומים המגיעים לי עקב קבלת תשלום מחברת ביטוח אחרת.
והאם יש משמעות איזו חברת ביטוח נתבעת קודם?

אני מבוטח בביטוח סיעודי בשתי חברות ביטוח . דיקלה של קופ"ח כללית והפניקס.
האם אני זכאי לקבל פיצוי עבור מקרה סיעודי בבית משתי חברות הביטוח יחד? או שישנה אפשרות של אחת מחברות הביטוח לקזז תשלום עקב כפל פיצוי. והאם יש משמעות איזו חברה תובעים קודם?

שלום רב,
ביטוח הבריאות של אשתי כולל נספח מוכר ל'שירותים אמבולטוריים' שבמסגרתו אנו זכאים להתייעצויות עם רופא מומחה.
במהלך ההריון של אשתי היא התייעצה עם רופא מומחה כחלק ממעקב ההריון. בבואה לבקש החזר עבור ההתייעצות היא נדחתה- ונאמר לי כי הפוליסה מכסה רק "ייעוץ רפואי עקב בעיה רפואית פעילה''.
האם תשובתם לגיטימית? או לא?
מה לדעתכם עלי לעשות?

בתודה!
מנשה

אשתי ואני הצטרפנו לביטוח פלטיניום במרץ 2007 כאשר היה עדיין בתוקף ביטוח מורחב לסל התרופות. בסוף 2007 שונה החוק ואין יותר ביטוח מורחב לסל התרופות!!....
שאלותי לצוות המומחים הן:
א. מה הפיצוי שקופת חולים חייבת ללקוחותיה שנפגעו כתוצאה מאי קייום ההסכם?
ב.  לא זכור לי שהחזירו כסף לאחר שצמצמו את הקף הביטוח.
ג. האם יש מקום לבדוק את הנושא בבית המשפט. 

תודה על תשובתכם

שלום רב,
אני בת 30 ויש לי ביטוח מכבי זהב. אני בריאה לחלוטין ואני רוצה לעבור למכבי כסף שהוא יותר זול. מה דעתכם, כדאי?

האם אני חייבת לשלם ביטוח בריאות לעוזרת שמגיעה לשלוש שעות בשבוע? כיצד הדבר מתבצע?

שלום,
האם בדומה ליעוץ פנסיוני קיים גם יעוץ בבחירת פוליסת ביטוח בריאות ופוליסת ביטוח סיעודי והתאמתם באופן אישי למבוטח?

למי כדאי לפנות לקבלת יעוץ כזה?
תודה,
דניאלה

שלום,

בתקופת הצבא סבלתי ממספר רב של בעיות ונקבע לי פרופיל מאוד נמוך. תקופה מסוימת לאחר הצבא, הפסיקו כל הבעיות וכן לא קיבלתי שום טיפול רפואי.

כ 5 שנים לאחר הצבא, עשיתי ביטוח סיעודי ובהצהרת הבריאות סימנתי שהכול תקין אצלי. מאחר וזמן רב אני כבר לא סובלת משום דבר מתקופת הצבא, בעת מילוי ההצהרה אפילו לא התעוררה במוחי מחשבה שיש לציין את הבעיות שסבלתי מהם בתקופת הצבא.
אציין שבנוסח הצהרת הבריאות ביקשו לפרט כל מחלה פעילה וכן כל מחלה שממנה סבלתי בעבר. כפי שכתבתי לא הזכרתי דבר ממחלות הצבא.
השאלה שלי היא מה לעשות - האם לפנות לחברת הביטוח ולפרט את המחלות מהן סבלתי.
האם לבטל את הפוליסה?
אני לא רוצה לשלם כסף רב, ובעת הצורך לא לקבל מאומה עקב פתיחת התיק הצבאי שלי.
תודה,
דנה

האם בקטגוריית תשישות נפש, לטובת קבלת דמי ביטוח סיעודי יכול להיכלל ילד אוטיסט (גיל 7)?
הילד מחייב השגחה צמודה כדי שלא יזיק לעצמו או יעשה נזקים בבית - מכניס כמעט כל דבר לפה. לועס /אוכל עלים ופרחים כמעט מכל סוג אם יזדמן לו. בכל הזדמנות ישפוך בקבוק שמפו/סבון לרצפה לשחק בו - לדוגמא. צריך להיזהר איתו כמו עם תינוק בן שנה רק שהוא בן 7, ומגיע לכל מקום. אנו נאלצים לנעול בכל עת חדרים בבית כדי שלא יהפוך אותם. נאלצנו להגביה גדרות כי היה עובר לחצרות השכנים. ילד מאד חמוד ואהוב - אבל עם יכולת קוגנטיבית נמוכה מאד, ובעל גרייה סנסורית חזקה מאד שהוא חייב לספק (מכאן הצורך להכניס דברים לפה, וגרייה חזותית חזקה מאד).

שלום רב!
אני מעוניינת לעבור ניתוח תיקון אסימטריה בולטת בשדיים.
ניתוח זה דורש מיומנות וניסיון רב, לכן רק כירורגים פלסטיים מומחים לנשוא זה יוכלו לבצע אותו.
בגדול לא ראיתי שיש בקופת החולים כירורג פלסטי המתמחה בבעיה זו, ועל כן איאלץ לפנות לרופא פרטי.
הבעיה שלי מבחינתי היא רפואית לכל דבר, גורמת לי לבעיות חברתיות, דימוי עצמי נמוך, משקל לא שווה על הגב, בעייה בהתאמת לבוש, בגדי ים וחזיות.
מה הזכויות שלי לגבי מימון מלא או חלקי של הניתוח, במידה ואנותח על-ידי רופא פרטי שאינו מן הקופה?
מה הפרוצדורה שעליי לעבור (טפסים, מסמכים ובקשות) ולאן עליי לפנות כדי להתחיל בתהליך ההחזר?
אני מבטוחת של לאומית זהב

רב תודות
רוני

אימי דיירת בדיור מוגן, אלא שבשל גילה המופלג היא זקוקה לטיפול סיעודי. איננו מצליחים לגייס יתרת הסכום הנדרש להעברתה למחלקה סיעודית. יש לה ביטוח רפואי אך לא סיעודי. מה עושים?

עשיתי בדיקת hsg
(צילום רחם) לפני החלטה על טיפולי פוריות - הבדיקה פולשנית ובמהלכה "פתחו" סתימה קלה שהיתה באחת החצוצרות - לטענת חב הביטוח לא מגיע לי פיצוי בגין הבדיקה - הם מתיחסים אליה "כאל ניתוח" - והיות ולא הייתי מאושפזת בעקבות כך - "לא מגיע לי פצוי"...
הבדיקה לא מוגדרת כניתוח , ולא בוצעה בהרדמה וכמו כן יש סעיף בפוליסה שאומר כי יש כסוי ל :
ברובד המורחב - "שירותים אמבולטוריים" -
"....בדיקות רפואיות אבחנתיות......(רשימת בדיקות שונות ... ) וכל בדיקה אחרת הנדרשת על פי אמות מידה רפואיות מקובלות לאיבחון מחלתו של המבוטח, או לקביעת דרכי הטיפול בו"....

הביטוח שלי מורחב ונראה כי הבדיקה כן אמורה להיות מכוסה עפי ההגדרה המצב -

האם אני צודקת??
עליי לציין שחברתי המבוטחת בחב. ביטוח אחרת - אך הפוליסה כמעט זהה קיבלה פצוי על בדיקה זו -
סליחה על אריכות ההודעה - ותודה,
מי-טןל

אני מבין שתרופת הג'נוביה עדיין לא בסל.
האם נמכרת בכללית בהנחה של 50 אחוז , כמו בקופות האחרות ?

בוקר טוב למנהלי הפורום, אדם אשר זכאי ומקבל מביטוח לאומי נוסף על קיצבת הנכות, גם קיצבת שרמ" [שירותים מיוחדים], האם הוא נחשב סיעודי וזכאי לקיצבה מהביטוח הסיעודי שלו? האם קיצבת השרמ" היא הוכחה למקרה סיעודי? אני מרגישה שאנו נופלים בין הכסאות ולאף אחד אין תשובה ברורה, תבורכו על כל תשובה תודה

שלום, שאלה אני מכירה אישה המטפלת בבעלה מזה שנים באופן סיעודי, ראיתי שבחיפה התקימה קבוצת תמיכה לנשים המטפלות בבעל סיעודי, לא מצאתי קבוצה דומה בר"ג, גבעתיים והאזור. האם תוכלו לעזור לי?