פורום ביטוח בריאות - יש לך שאלה?

לחברתי יש ילדה שבהיותה בת שנתיים חלתה הילדה במחלה כרונית (היום היא בת 4), המחלה היתה ידועה לקופת החולים ( תרופות שהילדה נוטלת לאור מחלתה, בדיקות שעשתה. יתרה מכך, רופא המשפחה ידע על המחלה וכו').

למרות זאת, במאי 2009 מטופס מידע רבעוני עלה כי לילדה אין יותר ביטוח סיעודי.

במהלך חודש ספטמבר 2009 פנתה הקופה להורים וביקשה כי ישלחו הצהרה אודות מחלת הבת (על אף שהדבר היה תמוהה, ההורים מילאו את ההצהרה ושלחו לקופת החולים).

מיד לאחר מסירת ההצהרה ההורים קיבלו הודעה לפיה בשל מצבה הרפואי של הילדה היא אינה יכולה להיות מבוטחת בפוליסה סיעודית.


בנוסף, מדף מידע רבעוני שנשלח לאחר מכן עלה כי אב המשפחה ובן נוסף שנולד להם באפריל 2009 לא נכללו כמוטבים בפוליסה הסיעודית, על אף שאלו בריאים לחלוטין.


האם קופת החולים יכולה לעשות כל אשר עולה על רוחה ?
מה על חברתי לעשות ?

תודה רבה

שלום רב,
לפני כ 3 חודשים חתמתי על טפסי ביטוח מנהלים מטעם עבודתי.
מאחר ואני עם עודף משקל שלחו אותי לבדיקות רפואיות ובהם גילו שיש לי סכרת גבולית (מאוזנת ומטופלת).
לא ידעתי שבהצהרת בריאות הסכרת הגבולית שלי נחשבת כסכרת (חשבתי שרק מי שמטופל באינסולין צריך לדווח על כך) ולכן לא דיווחתי על כך כבעיה.
לאחר הבדיקות הרפואיות החליטו לא לבטח אותי באובדן כושר עבודה למרות שאין שום סיכון ממשי לבריאותי (עשו גם בדיקות אקו לב והכל היה תקין).
מה הם הזכויות שלי בתור מבוטחת? האם מותר לי להעביר את הביטוח שלי לחברה אחרת? האם הם קובעים ע"פ ממצאים אלו בלבד אם לבטח אותי או לא? האם עלי למהשיך את ביטוח המנהלים ללא סעיף אובדן כושר עבודה?
אשמח לדעת.

אימי בגיל 76 עברה לפני כשנה ניתוח להוצאת רחם בגלל גילוי ממצאים סרטניים מסוג אנדרו...שהיה רוב הגידול ו- 20% סריו.. שהענו גידול קטלני
הומלץ בזמנו הקרנות ולא עברה סיטיפט והיא סרבה כי הוסבר לה שכל הממצאים הוצאו והכל נקעי וההקרנות אין רק מניעה ולא טיפול.
אחרי שנה צ'יסטה בבטן תחתונה כאבי תופת...
עברה ביופסיה והתגלו תאים סרטניים... הומלץ על ניתוח או הקרנות ואחרי זה ניתוח.
מפאת הגיל- חשבנו לנכון שכדאי לדעת לפני ניתוחים או טיפולים מקומיים האם לא הייתה התפשטות של המחלה...?
ביקש הרופא כירורג אונקולוגי סיטיפט אבל לא אשרו כי הוא רשם שזה חשד לתאים הקשורים לסרטן הרחם אנדרו.. ולא ציין שלפני הניתוח הראשון היו גם תאים של סוג סרטן אגרסיבי.

לפי החוק הבריאות נאמר לנו- אין אישור לסיטיפט בסרטן רחם (הבנו שסרטן זה לפי "הספר" אינו מתפשט כמו הסרטנים האחרים שלהם יש אישור בחוק)

לשאלתנו- אימי עשתה סיטיפט באופן פרטי והתגלה שהגידולים והגרורות התפשטו מסביב לבטן... אם הייתה עוברת טיפול הקרנות ואו ניתוח לחלופין הייתה עוברת טיפול רשלני וכלל לא מועיל למצבה הנוכחי.
למזלנו - מעצם הסיטיפט שעשתה באופן פרטי הטיפול הותאם למצה והיא עוברת כעת טיפולים כימוטרפים ורק אם הם יעצרו את המחלה אולי יטפשו באמצעות ניתוח.
איך ניתן לבקש אישור להחזרת כספי הסיטיפט? מדוע עלינו לשלם מכספנו ובמידה ולא היינו עושים זאת הייתה עוברת טיפולים רשלניים ולא מקצועיים?
האם ובמידה ונמצא אצלה גרורות ולא אושר לה לפני כן הבדיקה אזי ניתן בדיעבד לדרוש החזר?

האם ניתן להגיש תביעה משפטית? אם כן היכן? ועל איזו טענה? ואת מי תובעים?

תודה

שלום
ביתי בת ה-שנה וחצי עברה ניתוח פוליפים (אדנואידים)דרך קופת חולים מכבי בביה"ח אסותא
ברשותי ביטוח פרטי אשר אמור לפצות מפני שלא הפעלתי אותו
חברת הביטוח טוענת כי שכר המנתח הוא 1000 ש"ח הסכום נראה לי נמוך
האם מישהו יכול לאשר או להפריך סכום זה והאם יש אפשרות להוכיח את זה

תודה
עפר

בוקר טוב,
יש לי עוזרת פעמיים בשבוע אשר עובדת גם אצל מעסיק אחר. איתרע מזלה ושברה את הרגל אצל המעסיק האחר.
שאלתי, האם זה נחשב תאונת עבודה? האם יש לי קשר לתביעה מביטוח לאומי? האם היא יכולה לתבוע ממני ימי מחלה?
תודה
רועי

שלום,

אני בת 26 ולפני 3 שנים עשיתי ביטוח תאונות אישיות. רציתי לדעת האם אני צריכה להודיע לחברה שהתחתנתי , האם זה משנה להם משהו?

שלום רב,
אני מחזיק ב-2 ביטוחים רפואים :
1. מכבי מגן זהב.
2. ביטוח של חברת פניקס לעובדי חברת החשמל.

האם יש טעם להחזיק ב-2 הביטוחים או לבטל אחד מהם.

תודה

שלום רציתי לדעת מאיזה שלב שהביטוח הרפואי הפרטי נכנס לתוקפו אני יכולה לקבל מימון לניתוח בארץ

כמה סימני שאלה...עם כל הכבוד

עם מחלות שונות, זקוקה כבר לסיוע פיזי /נוכחות תומכת . לא דרשה ולא קיבלה קצבת נכות עד כה.יש לה הכנסה מרנטות. איך זה הולך מבחינת בקשה לנוכחות סיעודית מביטוח לאומי? האם מקבלים רק כסף (אם בכלל),או האם נשלחים ,לאחר האישור ,לסוכנות עובדים? אפשר לתאר את התהליכים האפשריים? (יש לה גם פוליסת סיעוד פרטית לתמיכה של כמה מאות שקלים בחודש) תודה

שלום ד"ר,
שאלתי טרם נענתה - אולי לא שמת לב.
אודה לך אם תוכל לעזור בהערכת עלות הניתוח שעברתי( לצורך תביעה מול הביטוח) נאמר לי שמגיע 50% החזר משכר מנתח - אך הסכום שנקבע נראה לי מופרך.
ההגדרה בסיכום אשפוז: exc.tu.paraphringeal קוד 29.19, + parotidectomy קוד 26.31.01
(trans-cervical trans-parotid' excision of paraphryngeal tumor)
מדובר בניתוח להסרת גידול שמקורו בפרוטיס ונמצא בחלל פרה-פרינגיאלי (ניתוח ראש צוואר).
תודה רבה לך! הניתוח בוצע ע"י מנהל מח' א.א.ג איכילוב
רוב תודות.

שלום, אני מבוטחת בביטוח בריאות במגדל. לפני חודשיים עברתי ניתוח השתלת קוצב לב באסותא דרך קופת חולים מכבי מבלי לערב את חברת הביטוח. הפיצוי שקיבלתי מחב' הביטוח היה 2,000 ש"ח בטענה שזהו 50% משכר מנתח. האם זה הגיוני? שנית יש בפוליסה סעיף שמדבר על החזר הוצאות חדר ניתוח פרטי. לשאלתי ענו לי מחב' הביטוח שמאחר ולא שילמתי בפועל אלא קופת החולים הם לא צריכים לתת לי כסף בעבור זה. ידוע לי מחברה טובה על מקרה של ניתוח פרטי באסותא דרך הקופה אבל במקום השתלת קוצב עשו אבלציה וקיבלו מהביטוח הפרטי 9,000 ש"ח האם זה יכול להיות? תודה

ד"ר פרישמן שלום ,
במסגרת עבודתי בחברות ביטוח אני נתקל במקרים רבים של בעיה בתביעות בגלל חובת הגילוי,
כדי למנוע בעיות בעתיד שאלתי היא לגבי אמא שלי ,
מבוטחת בהשתלות ותרופות בפניקס + ביטוח סיעודי של מכבי .
האם ניתן לשלוח לחברה את כל התיק הרפואי שלה בדואר רשום ולדרוש תנאי חיתום לאחר קבלת המסמכים ?
אמא שלי בריאה לחלוטין , מלבד בעיות כאבי ברכיים ללא אבחנה, ועוד כמה דברים קטנים שלמיטב ידיעתי לא אמורים להשפיע על תנאי החיתום.
האם זה מומלץ לדעתך ?
במידה וכן כיצד אנו מוציאים את התיק הרפואי ?
אודה לתשובתך,

שלום רב,
יש לי ביטוחים שונים דרך קופח חולים (מאוחדת).
עלי לעבור ניתוח אך איני מבינה מדוע עלי להשתתף 10% השתתפות.?
הניתוח קיים בסל.
דואגים מהקופה להחתים אותי שלא אבקש החזר גם ממקום אחר.

וכאן באה שאלתי הנוספת :
יש לי גם ביטוח פרטי. דרכו אני יכולה לקבל החזר מלא .
אם יש לי מספר ביטוחים שאני משלמת עליהם באופן שוטף, מדוע לא יכולה לתבוע את כולם ?

תודה רבה

שלום,
אני מבוטחת בביטוח פרטי(הראל), לפני חודשיים עברתי ניתוח בבי"ח ציבורי (המלצת הרופא) אך מגיע לי החזר שכר מנתח של 50% בשל אי הפעלת הביטוח הפרטי. היום נודע לי שסך ההחזר הינו 3400 ש"ח, דבר שנראה לי תמוה מאד בשל מורכבות הניתוח שעברתי. היכן ניתן לראות את התעריף של שכר המנתח על מנת לבדוק שלא נעשתה כאן קומבינה של חב' הביטוח? האם יש מחירון לפי סוג ניתוח שעל החברה לחשוף בפני המבוטחים במקרה שמתבקש?
תודה!