פורום ביטוח בריאות - יש לך שאלה?

נעמי שלום,
זהו פורום העוסק בביטוחי בריאות וסיעוד בלבד.

לרשותך תמיד

היכן אני יכולה לבדוק הנחיות לגבי בטוח חיים, הטוב ביותר? תודה רבה לתשובתך

מציע שתיכנסי לפורום דומה שעוסק בביטוח חיים ושם תשאלי שאלה זו.
בהצלחה!!!

אחי עבר תאונת דרכים לפני שנתיים.האם הוא יכול להצטרף לביטוח סעודי בקופת חולים?

גלי שלום,
אני ממליצה שתפני לחברת הראל לבירור זכאותך ולצורך הגשת תביעה לקבלת החזר כספי בגין רכישת התרופה.

לרשותך תמיד

סיוון שלום,
אין מניעה לרכוש מס' ביטוחים במס' חברות שונות.
אך רצוי לבדוק שלא מדובר בכפל ביטוחי.
אני ממליצה לך לפנות ליועץ ביטוח בלתי תלוי אשר ייבחן את התיק הביטוחי שלך, יסביר לך על הדומה והשונה שבין הפוליסות שרכשת ויסייע לך לבחור בצורה מושכלת את מוצרי הביטוח.

במידה ותרצי, צרי עמי קשר טלפוני לתאום פגישה.

לרשותך תמיד

בוקר טוב,
הנושא קצת יותר מורכב. בהמלצה על מוצר כזה או אחר, יש להתייחס למס' פרמטרים כגון גיל המבוטחים ומצבם הבריאותי. יש להתייחס למסלולי תשלום אפשריים (פרמיה קבועה / פרמיה משתנה) וכד'.
במידה ותרצי ייעוץ אישי, אשמח אם תפני אלי לתיאום פגישה.
לרשותך תמיד

אסתי שלום,
הביטוח המשלים, מכבי זהב, מעניק הנחה בגין מגוון תרופות הנרכשות בבתי המרקחת של הקופה. מדובר בתרופות יומיומיות ובאביזרים רפואיים קטנים.
הביטוח המשלים, אינו מספק פתרון לתרופות יקרות, לתרופות למחלות קשות, לתרופות מצילות חיים, תרופות מאריכות חיים, תרופות אשר אינן מאושרות בארץ, אך מאושרות ע"י ארצות מפותחות אחרות כגון ארה"ב ומדינות האיחוד האירופאי.

ע"מ להבטיח מענה אמיתי בעת הצורך, מומלץ ביותר לכל אדם, לרכוש בנוסף לתוכנית הביטוח המשלים, גם ביטוח פרטי המעניק כיסוי מקיף לתרופות שאינן בסל הבריאות
ולנושא חשוב נוסף אשר אינו מקבל מענה מספק בביטוח המשלים והוא - השתלות וטיפולים מיוחדים בחו"ל.
ניתן לרכוש בכל חברת ביטוח מוצר המשלב כיסוי לשני נושאים אלו. עלותו של המוצר הביטוחי אינה גבוהה במיוחד, ובעת הצורך, יש את הכוח להציל חיים!

אני ממליצה לך לבדוק הצעות ממספר חברות ולבחון את ההבדלים הן בהיקף התוכנית והן בעלות.

לרשותך תמיד

ערב טוב,
לא ירדתי לסוף דעתך.
נא פרטי, האם בכוונתך לרכוש ביטוח המעניק כיסוי לתרופות בנוסף לביטוח המשלים?
או שרכשת ביטוח לתרופות באמצעות הקופה (למשל ביטוח תרופות של חברת מגדל לחברי קופ"ח מכבי) ואת שואלת על הכדאיות שברכישת ביטוח נוסף?

תודה
מאיה

צהרים טובים,

אדם סיעודי, הוא אדם שאינו יכול לבצע בכוחות עצמות פעולות יומיומיות כגון להתלבש, להתקלח, לאכול ולשתות, לשלות על הסוגרים וללכת.
מצב סיעודי, יכול להיווצר בכל גיל, כתוצאה ממחלה או מתאונה.
דווקא במצב של חוסר אונים, בו איננו יכולים לתפקד באופן עצמאי, אנו נדרשים להוציא סכומי כסף לא מבוטלים הנעים בין 12,000 ש"ח ל- 16,000 ש"ח בחודש, במקרה של שהייה במוסד סיעודי וכ- 10,000 ש"ח בחודש במקרה של שהייה בבית וטיפול ע"י עובד סיעודי.

ע"מ לוודא מבקרות המקרה, לא ניפול על כתפי יקירינו, חשוב מאוד לבטח את עצמנו כבר עתה בביטוח סיעודי (ולרוב אף רצוי להיות מבוטחים במספר תוכניות ביטוח).

הביטוח הסיעודי של מכבי, אינו מעניק פתרון מלא אך בהתחשב בפרמיות הנמוכות, הוא נותן מעל ומעבר...

התוכנית מבטיחה למבוטח שהפך להיות סיעודי, כל עוד הינו סיעודי, תגמולי סיעוד חודשיים למשך חמש שנים באחד מהמסלולים הבאים:

אשפוז סיעודי

שיפוי בגין הוצאות אשפוז סיעודי
למבוטחי ”סיעודי זהב” – שיפוי בשיעור של 80% מהוצאותיו עבור האשפוז הסיעודי ועד לתקרה של 10,590 ₪ לחודש.
למבוטחי ”סיעודי כסף” – שיפוי בשיעור של 40% מהוצאותיו עבור האשפוז הסיעודי ועד לתקרה של 5,295 ₪ לחודש.


טיפול סיעודי בבית:

קבלת שירותי סיעוד באמצעות חברת סיעוד - (מטפל ישראלי)
למבוטחי ”סיעוד זהב” – 36 שעות טיפול שבועיות .
למבוטחי ”סיעוד כסף” – 25 שעות טיפול שבועיות.
עלות השירות תשולם על ידי ”כלל בריאות” לנותן השירות הקשור עימו בהסכם.
פיצוי על ידי תגמול סיעודי חודשי קבוע להעסקת מטפל סיעודי- עובד זר.
למבוטחי ”סיעודי זהב” - 4,766 ₪ לחודש.
למבוטחי ”סיעודי כסף” - 3,707 ₪ לחודש.
תשלום זה מותנה בהמצאת אישור על העסקת עובד זר על פי החוק במועד בירור התביעה וכן אחת ל-12 חודשים ו/או על פי דרישת המבטח במועד מוקדם יותר.


פיצוי על ידי תגמול סיעודי חודשי קבוע.
למבוטחי ”סיעודי זהב” 4,236 ₪ לחודש.
למבוטחי ”סיעודי כסף” 3,177 ₪ לחודש.

לרשותך תמיד

החולים, חלילה במקרה והמבוטח הפך לסיעודי? אני מנסה להבין אם באמת להיות מבוטח בעוד חברה, מאחר ופנו אליי דרך חברת הביטוח שאצלם משולם ביטוח החיים למשכנתא.

שוב תודה לך מאיה לתשובתך!!

צהרים טובים,
הביטוח הסיעודי הנו על בסיס פיצוי ולכן, יתווסף לכל דבר אחר שיש ברשותך.
ביטוח לאומית + ביטוח סיעודי של קופ"ח + ביטוח סיעודי פרטי = ביטחון לשעת צרה!

חשוב לציין, כי כצרכן נבון, על המבוטח לערוך סקר שוק בקרב חברות הביטוח ולהבין את ההבדלים בין התוכניות, הן מבחינת התוכן והן מבחינת המחיר.

לרשותך תמיד

יעקב שלום,
מילוי הצהרת בריאות נכונה ומלאה היא תנאי הכרחי לעריכת חוזה הביטוח.
במידה והנך מתקשה למלא את הצהרת הבריאות ו/או לא זוכר פרטים רלוונטיים אודות מצבך הבריאותי,
מומלץ שתבקש מרופא המשפחה לעבור על הצהרת הבריאות טרם העברתה לחברת הביטוח.

לרשותך תמיד

אין קשר בין המוסד לביטוח לאומי לבין ביטוח בריאות פרטי.
בעלך כעצמאי, יידרש לשלם לביטוח לאומי, למס הכנסה וכן, מס בריאות.
במידה וירצה לרכוש ביטוח בריאות פרטי, עליו לנהוג כפי שייעצתי בתשותי הקודמת.

לרשותכם תמיד

בוקר טוב,
קופת חולים כללית, אינה מחייבת את לקוחותיה להיות מבוטחים בביטוח הסיעודי של דקלה.
הביטוח הסיעודי הנו ביטוח קבוצתי. חוזה ביטוח שנחתם בין שני הצדדים:
1. דקלה חברה לביטוח
2. שירותי בריאות כללית
אחת למס' שנים, עורכים שני הצדדים האמורים לעיל שינויים ו/או שיפורים בפוליסה הסיעודית, כאשר שינויים אלו חלים באופן אוטומטי על כל מי שמבוטח בפוליסה הסיעודית הקבוצתית.

למרות שנראה כי מחיר התוכנית יקר והתועלת בו אינה רבה, עדיין מדובר בסכום סמלי בלבד (ביחס לחלופות הקיימות בביטוחים הפרטיים) ואינני ממליצה ללכת ולבטלו.

לרשותך תמיד

שלום לך,
אם כך,
איך תסבירי שבמקום עבודה שבו יש פוליסה קבוצתית לביטוח סיעודי בחברת ביטוח אחרת,
בשלב מסויים הציעו לעובדים לשדרג את הביטוח הסיעודי, כלומר להוסיף רובד שני שבו יש הרחבה מבחינת תקופת הביטוח וגובה התגמול, בתמורה לפרמייה גבוהה יותר כמובן.
אבל זו היתה הצעה בלבד, ומי שלא היה מעוניין להצטרף לרובד השני המורחב, נשאר מבוטח ברובד הראשון בלבד.

איך תסבירי זאת, הרי מדובר גם כאן בפוליסה קבוצתית ??

תודה

בוקר טוב,
ביטוח קבוצתי, הנו מוצר ייחודי אשר נכתב בעבור קבוצה מסויימת.
כאשר בעל הפוליסה, הוא זה שבוחר עבור הקבוצה אילו כיסויים יכלול הביטוח, האם ניתן לרכוש את כולם או מקצתם (בחלוקה לרבדים), האם לשדרג את הפוליסה כל כמה שנים או אפילו להעביר את הקבוצה למבטח אחר.
במקרה של הביטוח הסיעודי בקופ"ח כללית, קופת החולים היא בעלת הפוליסה והיא זו שמחליטה.
ולחברי הכללית יש את האפשרות להיות מבוטחים בפוליסה זו או לא, לפי בחירתם.

לעניות דעתי, השיפור בפוליסה הוא משמעותי והמחיר עדיין סמלי ביותר ביחס למוצרים מקבילים.

לרשותך תמיד

הבנתי את דעתך,

אבל - יש מבוטחים שדאגו כבר לעצמם וביטחו את עצמם בביטוח סיעודי רחב ומקיף אפילו יותר, דרך מקום העבודה (גם כאן המחיר לא יקר בכלל) או באופן פרטי, והשאירו את הביטוח הסעודי בדקלה, המקורי, בבחינת - לא יזיק שיהיה עוד משהו.
כעת , ובלי להודיע מראש, קופת החולים שידרגה את הביטוח , והשדרוג הזה מיותר עבור חלק מהמבוטחים. קחי גם בחשבון שבגילאים מסויימים הפרמייה הוכפלה פי 2, 3 ויותר...

את המכתב אודות השדרוג קיבלתי בדואר ב-30 ביוני, כאשר ב-2 ביולי כבר בוצעה ההורדה דרך כרטיס האשראי. האם דרך הפעולה הזאת של הקופה לא נראית לך חצופה ??
עשו זאת בחטף, לא יכלו להודיע חודש מראש על מנת שמבוטחים יהיו מודעים לכך? על מנת שיחליטו מה הם עושים כעת? אולי יש כאלו שהעניין לא מתאים להם כלל, ויחליטו לבטל כליל את הביטוח הזה?

האם היית עונה לי אותו הדבר אם הקופה היתה מחליטה להעביר באופן אוטומטי למושלם פלטינום את כל מי שהצטרף למושלם זהב?

.

צהרים טובים,

ראשית, במידה ויש לך או לכל מבוטח אחר של קופ"ח כללית תלונות באשר לאופן פעולתם, הנני ממליצה להפנותם להנהלת הקופה או למחלקת פניות הציבור שלהם.

שנית, הביטוח הסיעודי, הנו ביטוח פיצויי ועל כן, הוא לא מתקזז עם ביטוחים אחרים.
פירוש הדבר הוא שאדם המבוטח ביותר מביטוח סיעודי אחד, יוכל בעת הצורך, לתבוע את כל הביטוחים שברשותו.

לצערנו, העלות של שהייה במוסד סיעודי נעה בין 12,000 ש"ח ל- 16,000 ש"ח בחודש והעלות של אדם סיעודי הנשאר בביתו לא פחות יקרה,
כך שרצוי ואף כדאי להיות מבוטחים ביותר מפוליסה אחת.

לגבי העברת מבוטחים מכללית מושלם לכללית פלטינום ללא ידיעתם - הדבר אינו חוקי. לא מדובר כאן בביטוחים קבוצתיים, אלה בתוכניות לשירותי בריאות נוספים.
לעומת זאת, אם את לצורך הדוגמא, עמיתה בתוכנית כללית מושלם וקופ"ח כללית החליטה לשדרג ו/או לייקר את התוכנית, וכמובן, קבלה לצורך זה את אישור משרד הבריאות, אזי- השינוי / ייקור יחול באופן אוטומטי עליך ועל כל שאר המבוטחים בתוכנית.

לרשותך תמיד

עדן שלום,

זהו פורום העוסק בביטוחי בריאות וסיעוד.

מומלץ שתפני לגורם רפואי לצורך בירור והמשך טיפול.

לרשותך תמיד

קרנינה שלום,

מצב של כפל ביטוחי, אינו נכון עבור המבוטח, הנדרש במרבית המקרים לשלם פרמיה כפולה בעוד שבעת הצורך, יוכל לנצל רק פוליסה אחת.
במקרה של סעיפים פיצויים, כגון זה שהעלית בפנייתך, בהחלט ניתן לתבוע את שתי הפוליסות ולקבל משתיהן תגמולי ביטוח.

ראשית, אני ממליצה לך להגיש תביעה בשתי הפוליסות.
שנית, אני ממליצה לך לפנות לייעוץ אצל יועץ ביטוח מומחה, אשר יוכל להסביר לך את ההבדלים והכפילויות בשני המוצרים שברשותך ויסייע לך בבחירת הפוליסה הטובה יותר ובביטול הפוליסה הפחות טובה.

אשמח לעמוד לרשותך בכל עת.

אור שלום,

ביטוח בריאות, ניתן לרכוש באמצעות כל סוכן ביטוח העוסק בתחום.

לפני פנייתכם לסוכן, מומלץ לתאם פגישה עם יועץ ביטוח, אשר יסייע לכם בבחינת צורכי המשפחה, יסביר על סוגי הביטוח השונים, על ההבדל בין תוכניות הביטוח של חברות הביטוח השונות מבחינת היקף הכיסויים וההגדרות ויסייע לכם לבחור את המוצר הביטוחי הנכון עבורכם.

לרשותכם תמיד.

בוקר טוב,
אין ספק שיש טעם נפגם במצב שבו גופים כגון חברות ביטוח וקופות חולים משווקים מוצרים ביטוחיים מבלי לאפשר לצרכן לעיין בהם ולבחור באופן מושכל אם להצטרף או לא.
כצרכנית, שמורה לך הזכות להעלות את הסוגייה בפני המועצה לצרכנות ואף בפני המפקח על הביטוח במשרד האוצר.

לרשותך תמיד

ערב טוב,

הייתי ממליץ דבר ראשון לבדוק באם ישנם בעיות רפואיות שמהם סבלת 6 חודשים עובר לנסיעה.

במידה ויש בעיות רפואיות כאלו, עליך להודיע לחברת הביטוח.

בברכת שבוע טוב,
אייל פייפר, עו"ד

בוקר טוב,
טרם הנסיעה לחו"ל, כדאי לערוך בירור צרכים עם עצמך...
1. במידה והנך סובל מביעה רפואית - יש לרכוש הרחבה לכיסוי מצב בריאותי קיים.
2. במידה והנך עתיד לשלב בנסיעתך פעילויות אתגריות ו/או סקי - יש לרכוש הרחבה מתאימה.
3. במידה ואתה עתיד לעשות טרייקים או לשהות במקומות פחות מפותחים - יש לרכוש הרחבה לאיתור וחילוץ.
4. במידה ואתה נוסע עם מחשב נייד - יש לרכוש הרחבה מתאימה לכך.

נסיעה נעימה ובריאות שלמה.