פורום ביטוח בריאות - יש לך שאלה?

בכל פוליסת ביטוח בריאות או סיעוד יש עניין של התיישנות כולל זו של מכבי בכלל בריאות- מקובל 3 שנים.
המועד הקובע לגבי דמנציה, הינו המועד בו קבע רופא מומחה בתחום שהדמנציה הינה מתקדמת ושהמבוטח אינו אחראי למעשיו ויכול לגרום נזק לעצמו או לסביבתו ולפיכך זקוק להשגחה וסיוע צמוד.
אפשר לתבוע במועד מאוחר יותר, אך להקפיד שלא יעברו 3 שנים ושלא תהיה התיישנות.

זאב שלום,
ייתכן שעצם העובדה שהנך סובל מחרדות ומדיכאון הנה הילה לקבלת אחוזי נכות נוספים.

אני מציעה שתיצור עמי קשר טלפוני ע"מ שאוכל לקשר אותך לעו"ד במשרדנו המתמחה בתחום זה
בכדי לבדוק האם ניתן לפנות למוסד לביטוח לאומי ולהוסיף % נכות.

לרשותך תמיד

קרין שלום,
יש לבדוק את רשימת האיברים בגינם תכוסה השתלה.
יש לבדוק את היקף השירות הרפואי המכוסה בחו"ל, לרבות בזמן ההמתנה להשתלה (שלא בעת אשפוז).
יש לבדוק כיסוי לטיפולי המשך נדרשים.
וכמובן, יש לבדוק את רשימת החריגים בפוליסה.

לרשותך תמיד

רגב שלום,
ראשית, אני משתתפת בצערך על מות אמך.
שנית, יש לבדוק בפוליסה הסיעודית האם יש בה מרכיב נוסף של ריסק או סעיף המתייחס למוטבים.
לתשומת לבך, במרבית הפוליסות, במקרה של מות המבוטח, הפוליסה מסתיימת ללא כל תשלום למוטבים.

שלא תדע עוד צער
לרשותך תמיד

תמי שלום,

הביטוח הסיעודי של קופ"ח כללית, אינו מוצר מעולה, אך הוא די טוב ביחס לפרמיה המשולמת.
אני ממליצה לך, לפני ביטול הפוליסה, לבדוק חלופות אחרות.
אני בטוחה שתמצאי כי ביטוחים סיעודיים הנם מוצרים יקרים ביותר.
נכון שהביטוח של כללית לא יתן לך מענה של 100% בעת הצורך, אך גם מענה של 30% או 50% זה פחות נטל שיפול על בני משפחתך בקרות מקרה הביטוח.
רצוי ואף מומלץ לבחון את האפשרות לרכוש בנוסף לביטוח של הכללית גם ביטוח פרטי.

לרשותך תמיד

בוקר טוב,
אני קצת מתקשה לענות על שאלתך. אשמח לקבל את הפרטים הבאים:
1. האם מדובר באזרח ו/או בתושב ישראלי? ובמידה ולא, לאיזו מדינה הוא שייך?
2. מה משך השהייה בישראל?
3. באילו מדינות נוספות מדובר ומה זמן השהייה המשוער בכל ארץ?

לרשותך תמיד

תודה על הרצון לטפל
אענה על שאלותיך:
אזרח ארעי (נדמה לי שכך קוראים לזה) תעודת זהות ישראלית (כתומה)
אזרח הולנד
מדינה נוספת שדרוש הביטוח קוסטה ריקה
תודה ושבוע טוב

גאיה שלום,
לגבי ביטוח בארץ, מומלץ שתפני למס' חברות ביטוח המשווקות ביטוחים לעודים ולשההים זרים.
תוכלי לפנות לאיילון, כלל, פניקס או כל חברה אחרת. מומלץ לערוך השוואת מחירים.
באשר לישראלים השוהים בחו"ל תקופה ממושכת, מומלץ לרכוש עבורם ביטוח מקיף. תבדקי דרך חברת דייוידשילד.

לרשותך תמיד

בוקר טוב,
לא ניראה לי סביר שחברת הביטוח לא תבטח אדם משום שהוא נוטל תרופות מתחום הנפש
(כמובן שיש לעיין במסמכים הרפואיים ולהכיר את סוגי התרופות).
אני מציעה לך לבחון חלופות אחרות (גם מבחינת סוכן הביטוח וגם מבחינת חברת הביטוח).
אני בהחלט מאמינה שניתן למצוא ביטוח מתאים, כמובן בכפוף להחרגות רפואיות.

אשמח לסייע לכם בנושא, במידה ותרצו.

לרשותך תמיד

אצור עימך קשר.
לילה טוב.

ירון שלום,
מאוחדת עדיף ומאוחדת שיא הן תוכניות לשירותי בריאות נוספים ולמרות שמכנים אותם "ביטוח משלים", לא מדובר בביטוח, אלה בתוכניות שבאמצעותן קופ"ח מגדילה את היקף השירותים.

לגבי הביטוח של הפניקס- בגלל שלחברת הפניקס יש מוצרים ביטוחיים רבים, המוצעים במהדורות רבות, יש לקרוא את תנאי הפוליסה המלאים בכדי להבין מה הכיסוי הביטוחי שברשותכם.

לגבי מאוחדת שיא - ייתכן שלאחר עיון בתיק הביטוחי של המשפחה, תגיעו למסקנה שהתוכנית מיותרת עבורכם.

אשמח לסייע לכם בבחינת התיק הביטוחי.

לרשותך תמיד

פנינה שלום,
אין מניעה לקבל פיצוי משני הגורמים במקביל.

לרשותך תמיד

פנינה שלום,

הנך מתארת מצב מורכב אשר אינו מאפשר מתן ייעוץ והכוונה ללא בחינת מסמכים רפואיים והבנת המצב לעומקו.

אין ספק שהמצב המתואר בפנייתך, מחייב סיוע מביטוח לאומי וייתכן שגם מגופים נוספים.
חשוב מאוד לבצע בחינת זכאות ולהתכונן היטב לקראת הוועדה.

אם תרצי, אשמח לתאם פגישה ולסייע.

לרשותך תמיד

הואיל ואני מוזמנת לוועדה בביטוח לאומי ביום שני הקרוב 9.8.10 אין לי מספיק זמן להתייעץ.
אוסיף פרט חשוב - שאני מועמדת להשתלה. האם זה משנה את תשובתך?
האם אפשר להתייעץ איתך טלפונית?

פנינה שלום,

הגעה לוועדה ללא כל הכנה מוקדמת, תפעל פשוט לרעתך!
בכדי לסייע לך להשיג את כל הזכויות להן הנך זכאית, יש לעיין במסמכים, לבחון את הכיסויים הביטוחיים ולצייד אותך בכלים עמם תוכלי לגשת לוועדה.

אני מבינה את דחיפות הנושא ואנו במשרד יודעים לטפל גם בנושאים בהולים מאלו.

אנא צרי עמי קשר בשעות הבוקר. נעשה כמיטב יכולתנו.

לרשותך תמיד

היי מאיה

הוועדה בביטוח לאומי קבעה לי 100% נכות וקיצבה של 2503 ש"ח לחודש, סכום שאין מצב שאוכל להתקיים ממנו.

בזמנו ייעצת לי לבדוק אם אני יכולה להמשיך את הביטוח שלי (ריסק).

חברת הביטוח שלחה אלי את הטפסים היום ואני אמורה לחתום ולהחזיר להם. הסכום ייגבה רטרואקטיבית מינואר השנה, מועד בו הפסקתי לעבוד.
מה שמדאיג אותי, זה שהסוכן שדיבר איתי בטלפון שאל אותי איך הבריאות ועניתי לו שהיא בסדר.
אמנם בטפסים שהם שלחו אלי לא מוזכר מצב הבריאות ואין מקום להצהרת בריאות.

האם למלא את הטפסים בלב שקט?

תודה
פנינה

פנינה שלום,

אין לי אפשרות לענות על שאלתך מבלי לראות את הטפסים.

אני אהיה בחופשה עד ה- 2/9

אנא צרי עמי קשר טלפוני לאחר מועד זה.

לרשותך תמיד

סמדר שלום,
ביטוח מחלות קשות הוא ביטוח סטנדרטי. ההגדרות בו מוכתבות ע"י המפקח על הביטוח ורשימת המחלות של כל החברות מאוד דומה, אם לא זהה.

רשימת המחלות שציינת, היא רחבה ומספקת.

יש לשים לב למס' נושאים:
1. האם מדובר בביטוח פרטי או קבוצתי?
2. אם קבוצתי - מה הם תנאי ההצטרפות ומה סכום הביטוח?
3. אם פרטי - מומלץ לבדוק הצעות מחיר גם שלא באמצעות הסוכן המוצע ע"י מקום העבודה.
4. יש לבדוק האם בפוליסה מכוסה יותר ממקרה ביטוח אחד.

לרשותך תמיד

נירית שלום,

במידה ומדובר בביטוח קבוצתי, ייתכן שנערכו שינויים בפוליסה שאת לא ערה להם.
אם מדובר בביטוח פרטי, זה לא נשמע סביר.

אני ממליצה לך לפנות ליועץ בכדי לבחון את הפוליסה ואת השינויים שהיו בה במרוצת השנים משום שייתכן והשינוי בנושא הייעוצים עם רופאים מומחים הוא לא היחידי.
ייתכן שבוצעו שינויים (לטובה או לרעה) בנושאים מהותיים אף יותר כגון ניתוחים, השתלות איברים, תרופות שאינן בסל הבריאות ועוד
וחשוב שתדעי מה כוללת הפוליסה ומה לא, כבר עכשיו ולא חו"ח בעת תביעה.

אם תרצי, אשמח לתאם פגישה.

לרשותך תמיד

בוקר טוב,
יש לבדוק בפוליסה של אביך האם יש סעיף "שחרור מתשלום דמי ביטוח" אשר קובע כי מבוטח אשר נמצא זכאי לקבלת תגמולי ביטוח, לא יידרש לשלם את דמי הביטוח כל עוד הוא מקבל נמצא במצב הסיעודי.
במידה וכן, ניתן יהיה לתבוע החזר פרמיות.

לרשותך תמיד

ערב טוב יואב,

קיימות פוליסות ביטוח בדקלה, שבהם החזר הפריימה לא מבוצע באופן אוטומטי.

על כן, יש לערוך בדיקה באם מופיע החזר פריימה באופן מפורש

למשל, באחת הפוליסות של דקלה משלים לגמלאי, לא היה רשום מפורשות, האם על דקלה להשיב את הפריימות בקרה של סיעוד.

התוצאה היא שהמבוטח נאלץ להגיש בסופו של דבר תביעה לבית משפט, ומאחר ולא נרשם מפורשות כי על חברת הביטוח להשיב את הפריימיות במקרה של סיעוד, הספק פעל למבוטח.

בהצלחה.

עו"ד אייל פייפר
פייפר את כהן, משרד עו"ד

דליה שלום,
פורום זה עוסק בביטוחי בריאות וסיעוד. האם יש ברשותך ביטוח בריאות ואת מעוניינת לקבל החזר כספי בגין הבדיקה?

לרשותך תמיד

יש לי ביטוח משלים וגם ביטוח רפואי פרטי

בוקר טוב,
אם כך, מומלץ שתבדקי בפוליסה הפרטית שלך האם יש לך כיסוי לשירותים אמבולטוריים. במידה וכן, תוכלי להגיש תביעה במסגרת הסעיף המעניק כיסוי לבדיקות אבחנתיות.

הנני ממליצה שתפני לחברת הביטוח לבירור זכאותך.

לרשותך תמיד

סימה שלום,
בתנאים הכלליים בפוליסה הקבוצתית שלך, ישנו סעיף המתייחס לנושא ההמשכיות במקרה של עזיבת מקום העבודה.
בכל פוליסה קבוצתית, נקבעים תנאים שונים לעניין זה ולכן, חשוב שתבדקי בפוליסה.

במרבית הפוליסות הקבוצתיות, ניתנת לעובד העוזב, אפשרות לפנות לחברת הביטוח תוך 60 או 90 ימים ממועד העזיבה ולרכוש ביטוח פרטי בחברת הביטוח, בהנחה מסויימת וליהנות מרצף ביטוחי בגין הכיסויים החופפים.
רכישת פוליסה פרטית במועד מאוחר יותר, לא תזכה את העובד הפורש ברצף ביטוחי, ותחייב אתו בהצהרת בריאות וחיתום.

לרשותך תמיד