פורום ביטוח בריאות - יש לך שאלה?

כל חבר מכבי, רשאי להצטרף לביטוח המשלים (תוכנית השב"ן) של מכבי ולבחור במסלול כסף או זהב, עפ"י רצונו וללא צורך במתן הצהרת בריאות וחיתום.

הביטוח הסיעודי של מכבי, הוא ביטוח פרטי לכל דבר ולחברת "כלל בריאות" יש את הכלים והאפשרויות הלגיטימיות, לערוך חיתום רפואי.

לרשותך תמיד

"הביטוח הסיעודי של מכבי, הוא ביטוח פרטי לכל דבר ולחברת "כלל בריאות" יש את הכלים והאפשרויות הלגיטימיות, לערוך חיתום רפואי. "
במילים אחרות האם הכוונה שמכבי מאפשר אבל הביטוח הפרטי לא מאפשר ולכן מסרבים לעשות לה ביטוח סיעודי?
מה אני יכולה לעשות בנידון?
שוב תודה רבה

מכבי, עפ"י חוק ביטוח בריאות ממלכתי, מקבלים כל מבוטח למכבי מגן כסף ולמכבי מגן זהב.
כלל בריאות, עפ"י חוק חוזה ביטוח, מבצעים תהליך חיתום בעת הקבלה לביטוח או בעת שדרוג המסלול.
לצערי, לא ניתן לעשות דבר לגבי הביטוח הסיעודי.
כל חברת ביטוח הייתה קובעת החרגות במקרה זה, אך לפחות יש ברשותה את הביטוח הסיעודי הבסיסי ללא החרגות.

לרשותך תמיד

(-:

שדרוג הפוליסה,
יהיה כרוך תמיד במתן הצהרת בריאות.
הצהרת הבריאות ותנאי החיתום, יהיו בגין הכיסוי העודף בלבד.

חשוב לציין, כי פוליסה מסוג upgrade היא פוליסה טובה המקנה למבוטח בה כיסוי מקיף לניתוחים פרטיים, מעבר לתוכנית השב"ן ובכך לא מחייבת את המבוטח לשלם פרמיה גבוהה שלא לצורך.

לרשותך תמיד

דני שלום,
נהוג להחריג בעיות רפואיות מסוג זו.
תוכל לפנות במקביל גם לחברות ביטוח נוספות ולקבל מהן הצעות.
במידה ותקבל הצעת חיתום מיטיבה, יהיה כדאי לעבור.

לרשותך תמיד

אורן שלום,
ממה נבע הצורך בניתוח הגב?
היכן בוצע הניתוח?
איזה ביטוח פרטי יש ברשותך?
האם הכיסוי לניתוחים פרטיים הוא במסלול משלים לביטוח המשלים או במסלול כיסוי מורחב לניתוחים?
באיזה אופן הביטוח שלך השתתף בעלות הניתוח?

לרשותך תמיד

מאיה שלום,

בהמשך לשאלותייך, הניתוח בוצע לאור פריצת דיסק בגב-תחתון, כתוצאה מחבלה במהלך השירות הצבאי (לפני יותר מ-10 שנים).

הביטוח המשלים של קופה"ח (כללית "מושלם") והביטוח הפרטי שיש לי (ביטוח מורחב של חברת "דיקלה") הם שכיסו את כל ההוצאות עבור המנתח ועבור הניתוח והאשפוז בביה"ח (בוצע ב"אסותא").

האם מעבר לזה יש זכויות נוספות ו/או מקום לתביעת-פיצוי מול חברת הביטוח ?

תודה על הסיוע, אורן.

אורן שלום,
בפרק הניתוחים בפוליסה של חברת דקלה,
ייתכן שישנו סעיף, לפיו ניתן פיצוי למבוטח אשר עבר ניתוח בבי"ח פרטי ולא תבע את חברת הביטוח בגין מלוא ההוצאות.

תבדוק אם ישנו סעיף כזה והעתק את הטקסט לפורום.

לרשותך תמיד

נעים שלום,
הפוליסות העדיפות הן ע"ב פיצוי, שכן, אין צורך להוכיח הוצאה כספית זו או אחרת בכדי לקבל את הגמלה החודשית.
עד לפני זמן לא רב, נהוג היה לרכוש פוליסות סיעוד ל- 5 שנים
אולם, כיום, אנו ערים לכך שתוחלת החיים העולה אינה פוסחת על החולים הסיעודיים.
כיום, מומלץ לרכוש פוליסת סיעוד המעניקה תגמולי ביטוח לכל חיי המבוטח.

לרשותך תמיד

אתי שלום,
מומלץ לרכוש ביטוח בריאות הכולל כיסוי מקיף להשתלות, טיפולים מיוחדים בחו"ל ותרופות שאינן בסל הבריאות.
מומלץ גם לרכוש כיסוי לניתוחים פרטיים ולטיפולים בטכנולוגיות רפואיות מחליפות ניתוח.
כמו כן, מומלץ לבחון את האפשרות לרכוש ביטוח סיעודי (למרות עלותו הרבה).

לפני רכישת פוליסת בריאות, כדאי לערוך השוואה בין מוצרים
ולקבל הצעות מחברות ביטוח שונות.

לרשותך תמיד

ערב טוב פנינה,

קראתי את המקרה שאת מתארת בעיון רב, ואני מזדהה עם המקרה.

זאת לא הפעם הראשונה שאני נתקל בהתנהגות כזאת של חברת דקלה, אשר גובה מצבור המבוטחים שלה את הפריימות החודשיות במשך מספר שנים, אולם שעה שקורה מקרה ביטוח, ובו זקוקים הקשישים לכספים, אשר מגיעים להם, חברת דקלה מבטלת את הפוליסה.

לאחרונה טפל משרדי במקרה של אישה קשישה אשר הייתה חולת במחלה פסיכארטית אשר הייתה קיימת לה טרם ההצטרפות של הקשישה לפוליסת הסעוד בדקלה.
בקופת חולים לפני כ-10 שנים הבטיחו לה, אם תצטרפי לביטוח, יהיה בסדר אם יקרה משהו אנו נשלם לך למרות הבעיות הרפואיות שלך.

למיותר לציין שהשקשישה לא קיבלה העתק הפוליסה מעולם! בדיוק כפי שאת מתארת.

לימיים הקשישה חלתה והפכה לחולת אלצהיימר. בנם הגיש בשמם תביעת סעוד לדקלה, וחברת דקלה דחתה אותם בטענות שונות ודאגה להשיב להם את הפריימות ששולמו, בדיוק כפי שעשתה לזוג הקשישים, אשר את מתארת!.

בנם המיואש פנה אליי לבדיקת העניין. לאחר בדיקת העניין וסדרת התכתבויות עם דקלה, הושב לו כספו ושלמו לקשישה כספים.

לפיכך, לא הייתי מרים ידם כנגד דקלה. אלו מסוג המקרים שלעיתים בבדיקהמשפטית נכונה, ניתן לנסות ולהוציא את הכספים מחברת הביטוח.

אשמח לעמוד לשירותך.

אייל פייפר, עו"ד

נעים שלום,

מרבית הביטוחים הסיעודיים הם על בסיס פיצוי, כך שבקרות מקרה הביטוח, ניתן לקבל תגמולי ביטוח במקביל מכל הביטוחים שברשותך.
יש לבדוק האם הפוליסות שרכשת מעניקות פיצוי (סכום כספי הניתן כגמלה חודשית, ללא תלות בהוצאות שהוציא המבוטח בפועל) או שיפוי (החזר כספי בגין הוצאה כספית שהייתה למבוטח).

בשל גובהו של יוקר המחייה של האדם הסיעודי במדינת ישראל, אשר יכול לנוע בין 11,000 ש"ח ל- 25,000 ש"ח או יותר, כדאי שיהיה לכל אחד, יותר מביטוח סיעודי אחד.

לרשותך תמיד

תמר שלום,
חברת הביטוח מבקשת לערוך בירור אודות חבותה.
במקרה כזה, יש חשיבות רבה לאופן בו נוסחו השאלות בהצהרת הבריאות ולנוסח מקרה הביטוח בפוליסה לעניין טיפולי פוריות.
אני מציעה שתשאלי בחברת הביטוח אילו מסמכים דרושים להם, האם מסמך המפרט את בירור הפוריות וטיפולי הפוריות שעברת בעבר או האם מדובר בטיפול הנוכחי.

במקרה של דחיית התביעה, הייתי רוצה שתפני אלי בשנית ונבחן יחד את הנוסחים המפורטים לעיל.

לרשותך תמיד

אסף שלום,
לביטוח הבריאות upgrade של הראל יש ייתרונות רבים.
גם אני ממליצה לך לרכוש תוכנית זו (אשר כיום, נחשבת לאחת הטובות בתחום ביטוחי הבריאות) ולוותר על מאוחדת C אשר הערך המוסף שלה מתמקד בעיקר בתחום איכות החיים.

לרשותך תמיד

היא עלתה פעם אחת בפורום ע"י ולא קיבלה שום תשובה.

היא עלתה פעם אחת בפורום ע"י ולא קיבלה שום תשובה.האים תת סעיף נחשב לשוני בהיתייחסות נניחמ הגב בנוי מהמון חוליות משהב"ט נאמר מכיר רק בגב תחתון, ואילו ביטל"א מכיר באותו סעיף ראשי של לקוי גם בסעיף הראשי אבל בתת סעיף נירשם שהם מכירים בסעיף אחר בעמוד השידרה מה אז?

אדוה שלום,
פורום זה עוסק בביטוח בריאות ובביטוח סיעוד.
אי שביעות רצון והצעות לשיפור לגבי חוקים, רצוי להפנות לגורמים הרלוונטיים.
במידה ויש לך שאלה קונקרטית בנושא ביטוח בריאות או ביטוח סיעוד,
נשמח לענות.

יום טוב.

דליה שלום,
חברות ביטוח אינן מתחשבות במצב הסוציו-אקונומי של המבוטחים ע"מ לקבוע את גובה הפרמיה שתשולם לה מהמבוטח. לפיכך הפרמיות לפוליסות ביטוח בריאות וסיעוד פרטיות הינן שוות לכל נפש ובהתאם לגיל המבוטח.
אני מבין את הקושי בתשלום שאת מציינת, מציע לך לפנות לסוכן הביטוח שלך ולעבור איתו שוב על הכיסויים בהם את מכוסה ולראות האם ישנם כיסויים שמכוסים באופן סביר ע"י סל הבריאות והמשלימים (שב"נים) של קופ"ח שאפשר לוותר עליהם ולהוזיל את עלות הביטוח שלך.

ריקי שלום,
לכל חברת ביטוח את ההסכמים שלה מול רופאים ומנתחים וזה שונה מחברה לחברה.
מציע לך שסוכן הביטוח שלך יפנה לחברת הביטוח המבטחת אותך בביטוח הבריאות ויבדוק מולם מה שכר מנתח הסכם אצלם, המבצע פרוצדורה רפואית זהה. לפי התשובה תדעי האם הסכום שאושר לך לתשלום נמוך או הגיוני.

שלום וברכה,
שאלתך אינה מופנית לפורום המתאים, אנא פנה לפורום העוסק בביטוח לאומי.

ערב טוב,

במקרה של ביטול פוליסת בריאות אין השבת פריימה כלל.

בברכה,

אייל פייפר,עו"ד