סגירת asd, נשאות קרישת דם וcp- הי, בתי בת ה4 מאובחנת כcp קל מאד, כ

הי אביטל
א: קשה להגיד בוודאות אם ה ASD וקרישיות היתר קשורים לאירוע המוחי (האם ב MRI יש עדות לאוטם מוחי?). בתאוריה אם נוצר קריש דם במערכת הוורידית הוא יכול לעבור דרך הפגם ולהגיע למערכת השמאלית וגם למוח ולסתום כלי דם. הסבירות לכך נמוכה למדי כי האירוע קרה ברחם ואז לכל עובר יש מעבר מימין לשמאל דרך פתח במחיצה הבין פרוזדורית שנקרא PFO.
לאחר הלידה הזרימה דרך ASD היא לרוב משמאל, דבר שמקטין הסיכוי למעבר קריש דם מימין לשמאל.
ב: הסיכון בסגירת ASD ע"י מטרייה בצנתור הוא מאד קטן ויש לנו ניסיון רב בכך. ה ASD שאת מתארת הוא לא גדול ולא ברור לי אם צריך לסגור אותו (האם החדר הימני מוגדל כעדות לדלף משמעותי). אבל אם רוצים לשלול הסיכוי הקטן של מעבר מימין לשמאל אפשר בכל זאת להחליט על סגירה בצנתור.
ג: אין לדעתי כל קשר לנושא לקיחת הטגרטול וההחלטה לגבי סגירה
ד. לדעתי לא צריכה להיות בעיה עם אספירין במינון נמוך בגלל שהוא מפריע מעט ליצירת קריש ולפי שהבנתי הבעיה אצל הילדה היא קרישיות יתר, אך בעניין זה את חייבת להתייעץ עם ההמטולוגים

הי
כפי שאמרתי אין הצדקה המודינמית ברורה לסגור את הפגם מאחר והוא לא גדול ואין דלף משמעותי.
במקרה זה ההחלטה לסגור צריכה להיות לפי המלצת ההמטולוג והנוירולוג אם חוששים ממעבר קרישים מימין לשמאל (גם זה לא ממש ברור לגמרי)
הסכוי שזה יסגר לבד בגיל זה הוא קטן.
טכנית אין בעיה לסגור פגם מרכזי בגודל כזה בגיל זה.
אז אם יש החלטה לסגור מהסבות שהזכרתי קודם אז לא רואה טעם לחכות.