VSD בתינוק בן שבוע ימים

שלום יעקב
א SUB AORTIC VSD הוא פגם מתחת למסתם של אבי העורקים. זהו פגם במחיצה הדקה (הקרומית=פריממברנוטי) להבדיל מפגמים במחיצה השרירית שהיא עבה יותר.זהו פגם שיכול להסגר לבד אך חשוב מאד לדעת מהו גודלו כעת (ככל שהוא גדול יותר בד"כ סכוייו להסגר קטנים יותר)
.ב. אוושה הוא הרעש שנשמע ע"י הסטטוסקופ כתוצאה מהזרימה.
ג. PFO = PATENT FORAMEN OVALE זהו מעבר בין הפרוזדורים שהוא פתוח אצל כל עובר ברחם ואמור להסגר לאחר הלידה. לעתים אינו נסגר ונשאר מעבר קטן גם כמבוגר, בד"כ ללא בעיות.
ד. בד"כ בגלל שוני בהתנגדות לזרימה (בימין נמוך יותר) לעומת שמאל ולכן בד"כ הזרימה היא משמאל לימין ואין מספיק ערבוב של הדם על מנת שיהיה בכחלון,
ה ההחלטה לגבי הניתוח תלויה בגודל הפגם, מצבו הקליני של התינוק (האם אוכל היטב ועולה במשקל?) והלחץ שקיים בעורקי הראה.
ו. בכל בי"ח כמעט יש לפחות רופא אחד, ולרוב יותר שעוסקים בנושא.

יעקב שלום.
תחשוב על 2 החדרים כאלו הם חלל אחד שממנו יש 2 יציאות:1 לאבי העורקים=לגוף 2 לראות. (זה בעצם מה שקורה כשיש פגם גדול בין החדרים). הדם שמגיע לחדרים צריך להחליט לאן הוא יצא (לגוף או לראות). הדבר תלוי בכמה קשה לו לזרום לכל כוון (זוהי בערך המשמעות של תנגודת). התנגודת אינה ערך קבוע והיא תלויה במספר גורמים ונקבעת ע"י כלי הדם הקטנים (כווץ כלי הדם והתעבות שלהם יכול להעלות את התנגודת ולהפך). בתינוק נורמלי שזה עתה נולד התנגודת לזרימה לראות היא גבוהה ודומה לזו של הזרימה לגוף (לאבי העורקים). עם תחילת הנשימות של התינוק, התנגודת לראות יורדת יחסית מהר וממשיכה לרדת בהדרגה בשבועות הראשונים כאשר כלי הדם הראתיים הופכים בעלי דופן דקה יותר. בתינוק שנולד עם VSD גדול בגלל התנגודת הראתית הגבוהה ולמרות שיש פגם גדול, אין זרימה מרובה לראות, בהמשך בהדרגה התנגודת הראתית יורדת ויותר ויותר דם יזרום לראות (לעתים פי 4 ויותר מאשר כמות הדם שתזרום לגוף). לזה קוראים דלף גדול משמאל לימין. הזרימה הראתית המרובה גורמת לילד לנשום מהר ולהתעיף מהר ולכן הוא מתקשה באכילה ואחרי מספר מציצות חייב לנוח והוא בד"כ מזיע הרבה, כך שהארוחה הופכת להיות של שעה ויותר. במקרים הקיצוניים, כל כך הרבה דם זורם לראות כך שאין מספיק זרימה לגוף, וגם זה כמובן אינו טוב (זה כמו לנסות לנפח בלון שיש בו חור גדול). במקרים אלה למרות שאנו מגדירם זאת כאי ספיקת לב, אין בד"כ בעיה בתפקוד הלב אך יש פשוט עומס נפח מאד גדול וסגירת הפגם פותרת את הבעיה.
כאשר יש דלף שמאל לימין הזרימה היא ברובה לכוון הראות וכמעט ולא מגיע דם דל בחמצן לכוון אבי העורקים. גם אם יש ערבוב במידה מסוימת הוא בד"כ לא מורגש. זכור נא שהדם הרב שחוזר מהראות לפרוזדור שמאל וחדר שמאל כולו מחומצן לגמרי וערבוב שלו עם מעט הדם שחוזר מהגוף דרך פרוזדור ימין לחדר הימני עם ריווי חמצן נמוך יותר אינו משנה הרבה את החמצון הכללי.
זה היה מיני שעור בפיזיולוגיה ואני מקווה שזה מספיק מובן.
נ.ב נראה לי רעיון טוב לקרוא חומר באינטרנט שמיועד לקהל הרחב. אני מכיר יותר ספרים מיקצועיים לרופאים שמתעסקים בנושא של קריולוגיה ילדים.