איווושה יסטולית 3/6

שלום עינת.
ראשית לגבי הדליפה הפיסיולוגית של המסתם הטריקוספידלית: זהו ממצא של אקו-דופלר שהוא נורמלי וקיים אצל רבים מאיתנו ואין לכך כל חשיבות וגם לא קשר לממברנה מתחת לאאורטה בצד שמאל.
ממברנה תת אאורטלית היא ממצא של קרום שגדל מתחת למסתם של אבי העורקים וגורם לדרגות שונות של הצרות במוצא החדר. כמוכן מאמינים שהקרום במשך הזמן יכול לגרום לנזק במסתם עצמו (דליפה) או ע"י תפיסת העלים בצד התחתון של המסתם או/ו פגיעה במסתם ע"י הסילון של הדם שעובר דרך ההצרות שנגרמת ע"י הקרום.(ולכן רצוי לטפל לפני שנגרם נזק משמעותי למסתם)
יש מקרים שהקרום נשאר יציב לאורך שנים רבות אך בהרבה מקרים הוא נוטה לגדול וההצרות גוברת.
יש הרבה דעות בקרב הרופאים מתי הכי נכון להתערב. אני בד"כ נוהג לעשות זאת סביב מפל של 40-50 ממ"כ ועם הופעה של דליפה אאורטלית.
אם הדליפה היא מינימלית בלבד יש שהיו מחכים אפילו יותר (בהנחה שאין לילד כל תסמינים). זאת מאחר ואחוז החזרה של הקרום הוא כנראה נמוך יותר בגיל מבוגר יותר.
ברוב המקרים, בניתוח לא קשה יחסית, נפתרת הבעיה לתמיד, אך כאמור בחלק קטן מהמקרים הקרום יכול לגדול שנית. (לכן קשה לנבא בודאות לגבי ההמשך ויש מקום להמשך מעקבים גם אחרי הניתוח.)

שלום יגאל
אני קרדיולוג ילדים ולא מנתח לב אך אנסה לענות לך באופן כללי ובסיסי. לפרטים נוספים רצוי לשוחח עם המנתח לפני הפעולה.
הניתוח כרוך בפתיחת החזה וחבור החולה למכונת לב ראה. הכניסה לאזור מתבצעת בד"כ ע"י חתך באבי העורקים מעל המסתם, הזזה הצידה של עלי המסתם ודרך המסתם מתבצעת הכריתה.
הדברים שעלולים להיפגע הם אלה שנמצאים בסביבה דהיינו:1. מערכת ההולכה שעוברת במחיצה הבין חדרית קרוב לאזור המנותח (במקרים נדירים פגיעה עלולה לגרום לצורך בקוצב לב) 2. יכולה להיות פגיעה במסתם האאורטלי עצמו (כי לעתים צריך להסיר את הקרום שממש מחובר למסתם) 3. העלה הקדמי של המסתם המיטרלי שלעתים קרובות הקרום קשור גם אליו. 4. כריתה עמוקה שכוללת גם כריתת שריר עלולה לגרום להיווצרות פגם במחיצה הבין חדרית.
לציין שברוב הגדול של המקרים שאני ראיתי לא היו סבוכים משמעותיים. 
רוב הילדים משוחררים כעבור כשבוע.