שאלה לדוקטור מתתיהו

שלום מור
אני יוצא מתוך הנחה ש 2 השאלות שבאו באותו זמן ובקשר לנושא דומה ועם שם זהה מתייחסים לאותו תינוק/ת.
במקרים של VSD בינוני/גדול בחודשים הראשונים לחיים חשוב לנו: האם הילד עולה במשקל?, האם יש לו סימני אי ספיקת לב? (מתבטא בנשימה מהירה , הזעה רבה, התעייפות וקושי באכילה) וכן חשוב מאד הלחץ בחדר הימני ועורק הראה. בתינוק רגיל הלחץ בצד הימני יורד תוך שבועות ספורים לערך נורמלי שהוא הרבה יותר נמוך מאשר בצד שמאל (לחץ סיסטולי של כ 25 ממ"כ מול כ 100 ממ"כ.)
כאשר יש VSD מאד גדול הלחץ בין 2 החדרים משתווה ונשאר דומה (מצב כזה של לחץ גבוה בחדר ימין ועורק הראה אינו רצוי לאורך זמן ומדרבן אותנו לשלוח התינוק לניתוח מוקדם סביב גיל 3 חודשים פן יגרם נזק בלתי הפיך לעורקיקי הראה).
אחת הדרכים הטובות להעריך את הלחץ בצד ימין בנוכחות VSD היא באמצעות הדופלר למדידת מפל הלחצים על פני ה VSD. אם קבלנו 50 ממ"כ זה אומר שהלחץ בחדר ימין הוא ב 50 ממ"כ נמוך מחדר שמאל וזה בד"כ אומר שהחור אינו כל כך גדול. ככל שהמפל גדול יותר הלחץ בראות נמוך יותר.
בילד שאוכל היטב ונושם היטב ועולה היטב במשקל והלחץ בצד ימין אינו גבוה, אנו נוטים לחכות עם הניתוח כי הנטייה הכללית של VSDS היא לקטון עם הזמן.
בד"כ ילד שבגיל חודשיים וחצי מתנהג יפה בד"כ כבר לא תהיה הרעה. לעומת זאת בחודש הראשון לחיים עם VSD גדול יכול להיות שינוי. לתינוק כזה כשהוא בן יום לא יהיו כל תופעות אך הוא יכול להיכנס לאי ספיקת לב קשה בגיל 6 שבועות (בגלל הירידה בתנגודת הראתית שמאפשרת הגדלה הדרגתית של הדלף דרך ה VSD.).