שאלה על ניתוח TOF

תיקון TOF כולל בד"כ סגירת ה VSD ותיקון המוצא הצר של חדר ימין. בחלק לא קטן מהמקרים לצורך תיקון המוצא, בנוסף לכריתת שריר , המנתח חייב לשים טלאי על מוצא חדר ימין (בגלל שהמעבר קטן ולא ניתן לתקנו ללא חתך לאורך והרחבה עם טלאי). זה מכונה TRANSANNULAR PATCH. אם משתמשים בשיטה זו אז המסתם הראתי כבר אינו סוגר היטב ויש בד"כ דליפה משמעותית. FREE PR אומר שיש דליפה משמעותית כאילו שאין שם מסתם. במקרים אלה בהדרגה עם השנים החדר הימני הולך ומתרחב. (הגדלה קלה עד בינונית לא נשמע כלכך בעייתי בשלב זה). בעבר ייחסו לזה חשיבות מעטה אך היום אנו יודעים ש FREE PR הוא בעיה לאורך זמן ומכינים את החולים לאפשרות של ניתוח נוסף בעתיד ואולי יותר מאחד. הגדלה ניכרת של החדר הימני בגלל הPR קשורה לבעיות שונות, בין השאר הופעה של הפרעות קצב חדריות, כשלון של החדר הימני ועוד. עדיין אין קונצנזוס מתי להתערב אך הערכה של גודל ותפקוד החדר הימני באקו ובעיקר ב MRI וכן תלונות של החולה והפרעות קצב חדריות מכוונות אותנו לעיתוי של הכנסת מסתם. ברוב המקרים מדובר בניתוח להשתלת הומוגרפט (valved homograft) מחדר ימין לעורק הראה. ההומוגרפט בד"כ מחזיק מעמד כ 10-15 שנה ומופיעה הצרות או משמעותיים שמחייבים התערבות נוספת. כיום כשיש כבר הומוגרפט שפיתח הצרות ודליפה קשים, נוטים להשתיל מסתם בתוך ההומוגרפט בצנתור (כיום משתמשים ב MELODY, מסתם ביולוגי שמחובר לתוך סטנט שמושתל בתוך המסתם הלקוי של ההומוגרפט.