סקס וסוכרת

ליקויים בתפקוד מיני מופיעים בכמחצית הגברים חולי סוכרת מתחת לגיל 60. ליקויים אלה מסווגים לארבע קבוצות עיקריות: בעיות חשק, בעיות עוררות , בעיות באורגזמה והפרעות כאב. הם עשויים להיגרם בשל סיבות וסקולאריות, הורמונאליות, עצביות, אך גם בשל גורמים נפשיים, תופעות לוואי של תרופות ועוד. תיתכן מעורבות מעבר להפרעות רפואיות אלו, שכן תפקוד מיני לקוי משפיע בדרך כלל גם על מצב רגשי, נפשי, וזוגי.
קשיים בזקפה ( Erectile Dysfunction) מהווה אי יכולת של הגבר להשיג ולשמר זקפה המאפשרת קיום יחסי מין עם חדירה למשך זמן מספק.
במחקר שנערך באיטליה, נערכו ראיונות לכ-10,000 חולי סוכרת (משני הסוגים) בני 70-18, ו-36 אחוז דיווחו על קושי בזקפה (פי שלושה לעומת אוכלוסיה בריאה) . לפי MMAS, מדובר על שכיחות של 28 אחוז בקרב חולי סוכרת, לעומת עשרה אחוזים בקבוצת הגיל המקבילה הבריאה .במחקר הידוע males study נמצא קושי בזקפה בשכיחות של 39 אחוז בקרב סוכרתיים לעומת עשרה אחוזים בקרב בריאים . גם בעבודה שבוצעה בקרב צעירים בישראל נמצאה שכיחות של קושי בזקפה גבוהה יותר בסוכרתיים. באותה עבודה הודגם שסוכרת דומיננטית בהתפתחות קשיים בזקפה לעומת גורמי סיכון אחרים (עישון, דיסליפידמיה ולחץ דם).
קשיים בשפיכה (Retarded Ejaculation )- שפיכה מעוכבת כתוצאה מהפגיעה העצבית והקושי בשפיכה, יתקשו חלק מחולי הסוכרת להגיע לפורקן ולשפוך. כשליש מהגברים הסוכרתיים מדווחים על קושי כזה או אחר בשפיכה. הקושי עלול להופיע לפני הקושי בזקפה או תוך כדי תחילת הכשל הזקפתי.
שפיכה לאחור ( (Retrograde Ejaculation, כאשר הזרע נע מהשופכה מהשופכה לכיוון שלפוחית השתן.

הטיפול המיני בחולי סוכרת
הטיפול בחולי הסוכרת נגזר על פי רמת הנזק והפגיעה שנגרמה הן בהיבט של המערכת הווסקולארית (כלי הדם) והן בהיבט של המערכת הנוירולוגית (עצבית) והשפעתם היחסית על כלי הדם והעצבים באיבר המין. אצל חולי סוכרת הסובלים ממחלה קרדיו-ווסקולארית יש הפרעת זקפה הקשה ביותר כאשר הם גם מעשנים למעלה מ- 20 שנה. אולם, שילוב סוכרת עם מחלת לב גורם אף הוא להפרעה בזקפה יותר מאשר בחולה סוכרתי ללא מחלת לב.
ישנם מספר סוגי טיפול הניתנים לחולי הסוכרת. כל טיפול חייב להיות מותאם לפי רמת הנזק/ההפרעה שישנה בתפקוד המיני.
הטיפול הראשוני המקובל כיום הוא תרופות דרך הפה מקבוצת חוסמי פוספו-די-אסטראז 5 (PDE5 inhibitors): ויאגרה, סיאליס, לויטרה. (לאחרונה יצא גם סיאליס לנטילה יומית). התרופות נוחות לנטילה ובעלות היענות גבוהה, בשל יעילותן ומיעוט תופעות הלוואי. תרופות אלו בטוחות לחלוטין לשימוש, למעט במקרים של שילוב עם תרופות מקבוצת הניטראטים, או במקרים של חולים קרדיאליים לא מאוזנים. למרבה הצער, בחולי סוכרת שיעור ההצלחה תוך שימוש בתרופות אלו נמוך יחסית למצבים אחרים ועומד על כ-70-60 אחוז בלבד, כנראה בשל העובדה שברובם מקור משולב לליקוי בזקפה.

במקרים של כשלון הטיפול התרופתי, ניתן להשתמש בהזרקות של Prostaglandin E1) PGE1) (דוגמת Alprostadil) ישירות אל הגוף המחילתי בפין, או להשתמש במכשיר ואקום . יש לדון על אפשרויות הטיפול עם המטופל ובמידת האפשר גם לשתף את בת זוגו. במקביל, הטיפול חייב לכלול התייחסות לשיפור אורחות חיים וייעוץ מיני בשל השינוי הצפוי בחיי המין, כולל הדרכה ליחסי מין שאינם מחייבים בהכרח חדירה. בשל אופיו של הטיפול, רצוי לקבלו במרפאה לטיפול מיני, אשר משלבת עבודת צוות, המשלבת רפואה ובריאות הנפש (תרופות, הזרקות, טיפול מיני, טיפול זוגי, וכדומה). במקרים שבהם הטיפול הרפואי נכשל וכאשר למטופל חשובה היכולת ליחסי מין מלאים,ניתן לשקול טיפול ניתוחי של השתלת תותב.

המרכיב הפסיכולוגי
בדרך כלל לתפקוד מיני לקוי יש השלכות גם במישור הפסיכולוגי, בשל הקשר ההדוק בין גוף לנפש, קיימת פגיעה בדימוי גברי והמיני וכרסום בביטחון העצמי. בספרות ידוע הקשר בין המחלה, הטיפול בה וכמובן המרכיב הפסיכולוגי הנובע מהמחלה והטיפול. כאשר יש פגיעה בתפקוד המיני, לא מעט גברים ילקו בדיכאון ויחושו חרדה. חוויות רגשיות המצריכות התערבות פסיכולוגית. מעט מאוד מידע קיים לגבי יעילות התערבות פסיכולוגית בלבד כאשר קיימים ליקויים בתפקוד מיני.בחולי הסוכרת, יש חשיבות גדולה לטיפול משולב (תרופתי ומיני). ההמלצות המקובלות לטיפול נובעות מהיות הפגיעה ביו-פסיכו-זוגית. פגיעה בעלת השפעה על המטופל, בת זוגו והתא הזוגי. התערבות בודדת (לדוגמה, מתן תרופה, הורמון או טיפול מיני בלבד) עשויה להספיק, אך חשוב להתייחס אל שאר ההיבטים על מנת לספק התערבות נכונה, מה שמחייב שיתוף פעולה רב תחומי של מטפלים מכל הדיסציפלינות לצורך אבחון, טיפול והכוונה נכונים (רפואה, טיפול מיני, טיפול זוגי).
לסיכום
כשמדובר בסוכרת והפרעות בתפקוד מיני, לא חייבים לחכות ל 14 בנובמבר שהוא יום הסוכרת הבינלאומי. יהיה נכון לטפל בקושי המיני על ידי צוות רב תחומי ובהשתתפות בת הזוג...אמן שתהייה לך בקרוב. קשר זוגי שיש בו תמיכה ושיתוף פעולה, התאמת תרופה נכונה לתפקוד מיני ושינוי אורחות החיים בכלל והרגלי המין בפרט, יחזירו את הטעם המתוק אם לא לקיבתכם אז לפחות למיטתכם!.

עידן מיליצ'ר
אחראי מרפאה אנאורגאנית סקסולוגיה גברים- מרכז רפואי תל-אביב