פורום מחלות כבד, השתלות כבד, סרטן כבד - יש לך שאלה?

שלום רב
אם מדובר בצהבת נגיפית מסוג "A" (דלקת כבד חריפה זהומית-acute hepatitis A ) הרי שהסיכוי להדבקה גבוה. אם מדובר בצהבת נגיפית מסוג "B" או "C", הסיכוי נמוך ביותר (אפסי)

העלייה באנזימי הכבד הינה קלה אולם דורשת התייחסות. הסיבות רבות וכוללות גם כבד שומני למרות שלא הודגם באולטרסאונד (מאחר ויש צורך בהסננה שומנית של כ 30% מהכבד ע"מ שיתבטא בUS). יש לבצע בירור מקובל הכולל מחלות ויראליות להפטיטיס נ ו C , מחלה אוטואימונית ועוד (ע"פ עצת הרופא המטפל). לעתים יש אכן קשר להפרעות בפעילות בלוטת התריס (בד"כ לפעילות יתר) או לתת פעילות בקשר למחלות אוטואימוניות. בכל מקרה נראה שיש צורך במעקב בלבד בשלב זה, טיפול בשומני הדם ואיזון תפקוד בלוטת התריס וייתכן בהחלט ש"כל יסתד".

פרופ' צוקרמן

תודה על תגובתך אני מניקה , יש קשר? אני יכולה להמשיך? כמו כן הפסקתי לקחת ויטמינים ואומגה 3 , אני יכולה להמשיך לקחת? לגבי וירוסים הכל יצא תקין , לגבי US האם אצטרך לעבור שוב?

במידה ועדיין קיימת רמה של HCV RNA הניתנת למדידה ב PCR לאחר 24 שבועות של טיפול הרי שמדובר בחוסר תגובה הגם שהרמה נמוכה מאוד וכמעט אפסית. למרות שמתוארת ירידה מרשימה ברמת הנגיף היא אינה שלילית לחלוטין. במקרה זה הסיכוי להישנות ועליית רמת הנגיף לאחר השלמת הטיפול ל 48 שבועות הינו ודאי ולכן מומלץ על הפסקת הטיפול כבר ב 24 שב' והכרזה כ"חוסר תגובה". במחקר בודד שהוצג בכינוס האמריני השנתי לחקר הכבד בסן פרנציסקו לפני כשבוע, הועלתה אפשרות שמקרים דומים לשלך, בהם נשארה כמות מזערית של נגיף לאחר 24 שב' של טיפול, יכולים להגיב לאחר הארכת טיפול ל 72 שב' אולם זהו מחקר בודד והגישה המבוססת על עובדות קיימות אינה תומכת בכך בשלב זה.

אענה אע"פ שאיני הפרופ' מסורוקה אלא מכרמל. הפטיטיס אוטואימונית (AIH) הינה מחלת כבד דלקתית כרונית אשר בחלק מהמקרים מתגלית במקרה ללא תסמינים כלשהם בגלל הפרעה בתפקודי כבד. בחלק אחר המחלה מתבטאת בדלקת כבד חריפה (acute hepatitis ) עם הופעת צהבת והפרעה ניכרת בתפקודי כבד הדומה להפטיטיס נגיפית (ויראלית). בחלק מהחולות הבטוי הראשוני עשוי להיות מחלת כבד מתקדמת (צירוזיס או שחמת הכבד) שהייתה "שקטה" קודם לכן. תסמונות ומחלות שכיחות המלוות הפטיטיס אוטואימוני כוללות דלקת מפרקים, מחלת בלוטת התריס ותסמונות אוטואימוניות אחרות שלא קשורות לפגיעה בכבד. הפטיטיס אוטואימוני ניתן לריפוי אולם הטיפול שמטרתו לדכא את תגובת המערכת החיסונית כלפי הכבד נמשך לפחות כ 3 שנים (בד"כ בפרדניזון ואימורן ובהמשך רק אימוראן). לפני הפסקתו יש צורך בביופסיית כבד חוזרת להבטחת שליטה במחלה ורמת דלקת נמוכה או מדוכאת לחלוטין. בכ 1/3 מהחולות ניתן להפסיק הטיפול לחלוטין. בחלק לא מבוטל לא ניתן להפסיק הטיפול או שמופיעה "התלקחות" לאחר ניסיון להפסיקו.

הממצאים מתאימים לשחמת הכבד כאשר היא מלווה ביתר לחץ דם פורטלי, כלומר לחץ גבוה במערכת הורידים המובילה דם לכבד (וריד השער) ממצאים אופיינים לשחמת הכבד. לא לעתים נדירות מתגלות קשריות בכבד ( nodule) שגודלן בד"כ פחות מ 1 ס"מ. קשריות אלה שתוארו (קשריות "רגנרטיביות" ) הן חלק מהמבנה של הכבד השחמתי (הצירוטי). כשהקשריות גדולות מ 1 ס"מ עולה אכן החשש מקשריות ממאירות (סרטן ראשוני של הכבד) אולם יש מקרים בהן מופיעות קשריות גדולות מהרגיל והן עדיין לא ממאירות. קשה להתייחס לקשריות הספציפיות שתיארת בלי לבחון את הצילומים עצמם. ע"פ התיאור הקשריות בהחלט עשויות להיות שפירות ולא סרטניות. במקרים בהם יש ספק וסמן סרטן הכבד alfa feto protein אינו מוגבר, ניתן לעקוב בהדמייה כל 3 חודשים ובמקרים מסוימים לשקול בדיקת אספירציה במחט עדינה (FNA ).

ללא מידע נוסף קשה ביותר להתייחס לשאלותיך. ע"פ התיאור עברת ניתוח??? לא ציינת זאת, מה סוג הניתוח, מאיזו סיבה וכו'. הממצא שתיארת עשוי להיות ממצא תקין לאחר ניתוח אולם ללא פרטים מדויקים קשה להתייחס. הממצא הנוסף שתואר ייתכן ואינו קשור כלל ומתאים להמנגיומה (גידול שפיר) אולם שוב, ללא פרטים נוספים ומתוך הנתונים המתוארים לא ניתן לענות באופן רציני ומפורט.

התשובה אינה ארוכה: לא

אכן הפרוגנוזה ע"פ מה שתיארת אינה טובה. הטיפול במקרים אלה אינו כולל טיפול כירורגי אלא כמותראפי או אחר. יש להתייעץ עם האונקולוג המטפל בקשר לאפשרויות הטיפול השונות שהינן מוגבלות למדי.

שלום רב האינדיקציות לכריתת המנגיומה הן נדירות וברוב המכריע של המקרים אין צוך בכריתה גם אם מדובר בהמנגיומה גדולה. באם קיימת הוראה חד משמעית לכריתה של המנגיומה גדולה כמתואר, יש לקחת בחשבון את מיקומה בכבד, גיל החולה, מחלות הרקע והאם קיימת מחלת כבד שאינה קשורה בהמנגיומה. בארץ בהחלט בוצעו ניתוחים מסוג זה והסיכון תלוי בגורמים רבים כולל אלו שהוזכרו.

שלום רב
ךצערי זה לא התחום המתאים להפנות השאלה. מציע להפנותה למומחה גסטרו-ילדים

קשה על סמן תסמין אחד לתת תשובה חכמה. הייתי מציע שתפנה לאונקולוג שלה על מנת לעשות ברור. הסיבות לגרד מרמת רגישות יתר לתרופה שהתוספה לה ועד סיבות של עליה בביליריבון או התפתחות מחלת כליה ומליון סיבות אחרות. לסכום תשובתי היא לפנות לאונקולוג לביצוע הברור.

על פי הנתונים שהבאת בפני נראה שלאביך נתגלה סרטן לבלב בשלב מתקדם (שלח גרורות לכבד ויתכן גם לריאה). בערך כ 80% מגידולי הלבלב הם במצב בלתי נתיח בעת התגלותם. והסיבה לכך נעוצה בעובדה שסרטן זה נותן סימנים בשלב מתקדם של המחלה. כוונתי לומר בלתי נתיח פרושו - הוא נתיח אולם עצם הניתוח לא יאריך את חיי החולה ולעיתים קרובות אף יקצר אותם. לכן צדק הפנימאי שאמר לך שאין לבצע ניתוחים בשלב הזה אולם על מנת להציע לו טיפול אונקולוגי קרוב לודאי שהאונקולוגים יבקשו ביופסיה וזו תהיה מהגושים בכבד היות וזו הדרך הקלה ביותר להגיע לאבחנה היסטולוגית והכי פחות מסוכנת לאבא. לגבי היעילות של הטיפול האונקולוגי הייתי מציע להפנות שאלה זו לאונקולוג

בתודה ובברכה אולם זה לא הפורום המתאים
פרופ' צוקרמן

שלום רב, המשמעות היא שהלחץ במערכת כלי הדם הכבדיים (וריד השער) גבוה. הסיבה השכיחה לכך היא בד"כ שחמת הכבד אולם יש גם סיבות נוספות. בתיאור המקרה שלאביך חסרים פרטים רבים כגון האם מדובר בסרטן ראשוני של הכבד על רקע מחלת כבד כרונית (אם כן זו הסיבה ליתר לחץ ד פורטלי). לעתים גרורות של סרטן בכבד גורמות למצב המחקה שחמת הכבד ומביאות ליתר לחץ דם פורטלי. הביטוי לכך הינו הווצרות כלי דם עוקפים ("קולטרלים") כמו דליות בושט ובקיבה, טחול מוגדל ומיימת- נוזל בחלל הבטן.

שלום ותודה על התגובה. מדובר בסרטן מעי הגס (לפני כ-4 שנים ) ועתה במתסטסיס לכבד. היום הוא לאחר ניתוח כריתת לולה גדולה, ולאחר כימיץ,התוצאות של המרקרים היום מראים כי הכל תקין מבחינה זו, אומנם ב-CT כתוב על הנדון (PORTAL HYPERTENSION). לכן אני שאולת האם זה משהו שצריך להיבדק שוב? האם יש משמעות קריטי לזה? תודה. אריאן

קרוב לודאי מדובר בשינויים בכבד ע"ר גרורות וכמותראפיה העלולים לחקות יל"ד פורטלי ולעתים אף לגרום ליל"ד פורטלי אמיתי עם הסיבוכים שהזכרתי . יש לפנות לרופא מומחה למחלות כבד ע"מ להגדיר את המצב. אם אין סיבוכים בד"כ דרוש מעקב בלבד.
פרופ' צוקרמן

שלום רב המנגיומה, בניגוד לגידולים שפירים אחרים בכבד אינה קשורה בהורמוני המין כמו אסטרוגן ולכן גדילתה לא תלויה בהם באופן מובהק. יחד עם זאת תוארו מספר מקרים של גדילת המנגיומה בזמן ההריון. המנגיומה כשלעצמה אינה מהווה הוראת נגד להריון והריון בהחלט אפשרי עם המנגיומות גדולות (אף יותר מ 7 ס"מ) למרות שעלולה להווצר הרגשת לחץ גובר בעקר עם התקדמות ההריון וככל שההמנגיומה גדולה יותר. יש כמובן צורך במעקב קפדני במהלך ההריון לאתור סיבוכים אולםברוב המכריע של המקרים מהלך הריון תקין.

אין סכנה בכניסה להריון עם המנגיומה בעקרון היא לא צריכה להשתנות בהריון. יהיה נחמד לעקוב אחרי גודלה כשעושים לך אולטראסאונד בזמן ההריון, ניתן להמשיך אותו לכוון כבד שלך ולצפות בהמנגיומה