פורום אורתופדיה אונקולוגית, גרורות בעצמות - יש לך שאלה?

שלום ד"ר ליברמן,

בעקבות כאבים במפרק עצם הבריח ונפיחות ג'ולה קטנה בשתי הצדדים או כל פעם בצד אחר לסירוגין הופניתי לצילום רנטגן מפרק סטרנוקלויקולארי שיצא ללא ממצאים ול US איברים רקמות רכות אורטופדי שהממצא הינו:
לא נצפה נוזל תוך פרקי ללא עיבוי של הסינוביה
הודגם ממצא חריג ברקמה הרכה שטחי.
הכאבים ממשיכים ומשכחי כאב עוזרים, האם יש ממה לדאוג ומה הכוונה לממצא חריג ברקמה?
המון תודה.

ד"ר שלום רב,
אני בן 58 עם בעיה רפואית CTCL במצב קשה ונמצא במעקב.
שומר על מצב בריאותי, לא נוטל תרופות, פעיל בספורט קבוע.
בדיקות דם לפני חודש תקין בנורמה, אין תופעות עוריות חריגות.
אני מבקש לשאול ובמידת האפשר להבין את הקשר (ההשפעה) שבין המחלה לבלוטות הלימפה?
תודה רבה.

שלום , אני בחורה בת 21,לפני כשלוש שנים ב- 2017 עברתי ניתוח להסרת אוסטוכונדרומה ברגל ימין, ירך דיסטלי מימין (גם בביופסיה שעשו לזה יצא שזה אכן אוסטוכונדרומה) עברתי את הניתוח הזה במחלקה אורטופדית לאחר הניתוח היה לי כאבים באזור הניתוח והפנו אותי לאורטופדיה אונקולוגית עברתי ניתוח לפני כשנה היה שם ממצא של ריקמה רכה התשובה הפתלוגית הייתה תגובה לגוף זר....ה m.r.i לאחר הניתוח יצא תקין אך עדין יש קצת כאבים ולכן הרופא שלח אותי בכל מיקרה ל m.r.i נוסף


תאור הממצאים:
בירך דיסטלי מימין ומשמאל - ללא ממצא פוקלי.
בברך ימין שינויים פוסט - ניתוחים ברקמות רכות באספקט קדמי מדיאלי - ללא שינוי לעומת m.r.i קודם.
יש לציין הממצא בדיאפיזה פרוקסימלית של ירך ימני בממדים כ- 3.1*1.8 ס"מ, הממצא בעל אות נמוך ב-T1 ללא דיכוי שומן, עם אות גבוה STIR, עם האדרה קלושה היקפית ומרכזית נקודתית. קיימת בצקת לשד עצם מסביב במידה קלה, ללא תגובה פריאוסטאלית, ממצא לא הודגם בצילום של הפמור ב2017:
low grade chondrocarcoma?enchondroma -
נא לבצע צילום מכוון לאזור ירך פרוקסימלי מימין.
מומלץ יעוץ אונקאורטופד.

הבנתי בערך שיש חשד לאיזשהו גידול....אשמח אם תוכל להסביר לי מה הפיענוח בעצם אומר....
תודה

שלום,

שוואנומה קלינית הרוכבת על העצב האולנארי. יש רגישות במקום וכאב מוקרן לכל הזרוע, עד לאצבעות.
מה כדאי? ניתוח? מה זה אומר? מה הסיכויים להחלמה ללא פגיעה עצבית? תודה

גילו אצלי ממצא, חשוד כ-oo, על צלע 4.
איך אפשר לקחת ביופסיה? האם צריך לקדוח דרך עצם השכם,? או שיש גישה אחרת לשם?
כנל לגבי הטיפול ב-rf: האם צריך לקדוח את השכם?

כבר מעל חודש שאני סובל מכאב, בברך כמו כאב פנימי כזה
מורגש בעיקר בלילה, וכאשר מניח ברך על ברך בשכיבה.
לא מרגיש כאב בזמן הליכה או תנועה של הרגל, מרגיש את הכאב אם אנסה לשבת, ישיבה מזרחית.
או כיפוף של הרגל פנימה.
לא נראה נפיחות של האזור.
אני בן 44 בריא בדרך כלל.
האם עלי לחשוש מסרטן עצם?
ואילו בדיקות עלי לבקש כדי לבדוק את הנושא?

בת 74
ברקע סרטן שד לפני 20 שנה – טופל בכריתה של הגידול כולל 3 בלוטות נגועות כולל הקרנות וכימוטרפיה- במעקב כל השנים.
בנוסף לפני 7 שנים סרטן ראשוני בבלוטת התריס ובאונה בריאה
ניתן טיפול ניתוחי בלבד

לאחרונה חלה עלייה בסמנים C125 מ25 ל30 ל40 במהלך חצי שנה(יש לציין בגיל 47 עברתי כריתת רחם ושחלות).
נשלחתי לpet ct.
בסריקה נמצאו הממצאים הבאים:
1. מצב לאחר למפקטומיה משד ימין עם קליטה פתולוגית במלאות גודל 3.9 ס"מ עומק 2.2 כנראה במיטת הניתוח שנעשה לפני 20 שנה ועבר הקרנות.ללא קשרי לימפה מוגדלים
2. שלד רקמות רכות- קליטה פתלוגית בגוף T7 ללא ממצא- יחד עם זאת מודגמת חוסר הומוגניות קל בקליטה בשלד מרכזי ופריפרי ללא קליטת פתולוגיות מוקדיות נוספות# לא ספסיפי- לא ניתן לשלול גרורה

שאלות:
1. האם כל קליטה פטלוגית בפט סיטי – באיזור צלקת- מיטת הניתוח משמעותה ממאירות או לא ניתן לדעת ללא ביופסיה? יש צורך בכריתה השד?
2. מה משמעות סעיף 2- קליטה פתלוגית בגוף T7 ללא ממצא וכו.. כיצד ניתן לאבחן שמדובר בגרורה(כתוב שלא ניתן לשלול)? האם עושים ביופסיה בחוליה?האם יש צורך בהדמיות נוספות?איך ניתן לדעת?
תודה רבה על תגובתך

לפניי כשנתיים בוצע MRI ברך לביתי להלן הממצאים

ממצא סקלרוטי בעל אות נמוך בכל הרצפים בגודל 14 ממ בעל גבול חד.
ללא עדות לשינוי אות מח עצם מסביב לתהליך
ללא ממצאים גורמיים מיוחדים נוספים

כיום כאבים באיזור ממוקד בברך בדיוק איפה שנימצא הממצא.
נפיחות קלה
צליעה עקב כאבים
ולאחר צילום רנטגן שחשבו אוליי דלקת או מים בברך לפי התיאור של הילדה .....צויין כי הממצא בקוטר של 23 ממ .
האם יש מקום לדאגה ?
ויש לציין כי לא בוצע ניופסיה עד היום
תודה מראש ודחוףףףף לי אני בלחץ

שלום רב,
אני מצוייה בבירור בעקבות כאבי גב תחתון קשים. נשלחתי ל mri אגן בעקבות ממצאים שהתגלו ב c.t. בפענוח כתוב בין היתר: באספקט העליון של הסקרום משמאל מודגם מוקד סקלרוטי ידוע בגודל 1 ס"מ , בלתי הומוגני, ללא שינוי, ללא ההאדרה פתולוגית. באספקט העליון של הסקרום מימין הודגם אזור כ 3.6 ס"מ עם שינוי מעורב סקלרוטי ליטי. ללא האדרה פתולוגית. המפרקים הסאקרו-אילאקליים מודגמים סימטריים דו"צ. ארוזיות סובכונדרליות קטנות בצד האיליאקלי ל sij דו"צ. ללא עדות לבצקת או האדרה של המשטחים הפרקיים המחשידה לסאקרואילאיטיס. הפורמינות הסקראליות מודגמות תקינות. ציסטות פרינוירליות קטנות עד 1 ס"מ בסקרום תחתון משמאל. ממצא לוואי: שינוי ניווני קשה ב L5-S1 משצאל עם אוסטאופיטים גדולים, הנמכת דיסק ושינויים מודיק 1 ומודיק 2 בלוחיות החוליות. סאקרואילאיטיס כרונית קלה דו"צ ללא סימני פעילות. מה השלב הבא? מה עושים עם מוקד ליטי סקלרוטי בגודל כזה? האם זו יכולה להיות הסיבה לכאבים הקשים? מוטרדת מאד. תודה .

אשמח לקבל פרטים לגבי ניתוח להוצאת הגוש הקרוי אלסטופיברומה ולקבל פרטים לגבי הניסיון שיש בניתוחים מסוג כזה ...היות והגוש יושב על אזור עדין מלא בכלי דם כפי שהבנתי ... מאוד רוצה לנתח ולהוציא ...אך אשמח לדעת יותר ... תודה.

שלום רב,
הופניתי לביצוע c.t עמוד שדרה מותני בעקבות כאבים ממושכים בגב תחתון המקרינים לעכוז ולרגל שמאל. בתוצאות כתוב בין היתר:
הודגמה סקוליוזיס, שינויים ניווניים במבנה הגרמי, היצרות מרווח בין חולייתי בגוהנ L5-S1,
הודגם תהליך סקלרוטי וליטי מעורב בסקרום מימין, ללא עדות לפריצת קורטקס- להמשך בירור ע"י מיפוי עצם.
L3-L4, L4-L5, L5-S1 - בלט דיסק אחורי עם לחץ קל על השק התקאלי, הפורמינות שמורות.
בנוסף הודגם כבד בצפיפות היפרדנסית ונוזל חופשי בכמות קטנה באגם.
שואלת מה הטיפול האפשרי למה שמתואר בממצאים ובעיקר מה המשמעות של תהליך סקלרוטי ליטי המופיע , האם מיפוי עצמות היא הבדיקה המתאימה להמשך הבירור או שמא יש צורך ב MRI? תודה רבה.

שלום רב לרופא
אבי בן 81 בבירור רפואי עקב ירידה תפקודית חדה בחודש האחרון. עבר ct בטן ריאות ואגן ששם העלו בסימן שאלה את סרטן הערמונית. בדיקת psa 62. עבר ביופסיה, ומיפוי עצמות על מנת לאתר גרורות בעצמות השלד. להלן התוצאות:
הודגמו מספר מוקדי קליטת יתר באספקט הלטרלי של הצלעות העוקבות משמאל 4-9.
הודגמה קליטה דיפוזית באזור הכבד והטחול ככל הנראה על רקע טכני.
קליטה מוגברת בחיבור סטירנוקליבקורלי דו צדדי יותר מימין ככל הנראה על רקע ניווני.
לא הודגמו ממצאים פתולוגיים משמעותיים בשאר עצמות השלד.

לסיכום: שברים בצלעות משמאל. אין עדות לממצאים החשודים לפיזור גרמי בעל פעילות אסטאובלסטית.

שאלתי היא
אבי אומר שלא קיבל שום מכה בצלעות וגם הוא לא חש שם שום כאב . הייתכן צלעות שבורות ללא כאב כלל?
מהי התרשמותך מבדיקה זאת?

MRI צווארי
מודגם תהליך עגול בגוף חוליה C7 אשר נראה סקלרוטי בבדיקת ה CT מוגבל היטב ואיננו עובר האדרה לאחר גדולניום יתכן אי סקלרוטי

מה המשמעות בבקשה ?

שלום רב
יש לי סרטן שד מפושט לעצמות כבר כשמונה שנים. בפט האחרון שעשיתי היה כתוב שיש נגעים רבים מפושטים בשלד כולו ויש שיפור מטבולי בשלד. כיום על קסלודה ואווסטין.

עד היום לא סבלתי מכאבים, אבלבזמן האחרון יש לי כאבים בגב התחתון שאני מרגישה במיוחד כשאני קמה מישיבה לעמידה. איך אני יכולה לדעת אם הכאבים קשורים לגרורות או לא?

תודה רבה מראש

היי ד"ר תודה על תשובתך משאלתי ב27/5
שאלה נוספת -
בMRI של עמ"ש מותני נמצא אצלי בגוף חוליה L3 נמצא אצלי מוקד בקוטר 1.2ס"מ ודיכוי ברצף TIRM מה זה? מתאים להמנגיומה גרמית כך רשום.. מה זה הרצף ? ומה זה אומר סוג של גידול חסר משמעות? יש קשר לדלקת פרקים?
כמו כן נרשם כי בגוף חוליה L4 באספקט קדמי עליון של גוף החוליה מודגם אות מוגבר נוסף בקוטר 5 מ"מ ללא האדרה וודאית לאחר חומר ניגוד , נראה כי עובר דיכוי שומן ייתכן המנגיומה גרמית נוספת.
לאחר ההזרקה מודגמת גם האדרה ברקמות רכות בין זיזים אחוריים בגבהים L4 ועד S1 יכולה להתאים לאנתזופתיה.
לגבי המוקדים מומלץ מעקב!!!
יש קשר לדלקת פרקים?

במקביל בצוואר שממנו אני סובלת גם
בc3-c4 בלט דיסק דיפוזי קשיח ומבנה שיכול להתאים לאוסטאופיט פאראצנטרלי גס, מתגשר משמאל , שגורם ללחץ משמעותי על השק הדוראלי , ללא לחץ על החוט , נראה כי דוחק לאחור את שורש C4 משמאל.
ב c4-c5 בלט דיסק דיפוזי קשיח קל עד בינוני , גורם ללחץ על השק הדוראלי, היצרות פורמינלית קלה משני הצדדים.
ב c5-c6 בלט דיסק דיפוזי קל גורם ללחץ על השק הדוראלי ,ללא היצרות פורמינלית משמעותית .
ב c6-c7 דיסק אוסטאופיט מרכזי אחורי על בסיס רחב גורם ללחץ קל על השק הדוראלי ללא השפעה על החוט ללא היצרות פורמינלית.
שינויים ניווניים דיסקוגניים, וליגמנטרים לא ספציפיים.
התעבותPLL לכל אורך עמ"ש צווארי כביטוי לשינויים ניווניים.
יש לציין ברקע כפי שרשמתי לך לגבי הmri באגן שיש לי דלקת פרקים פסוריאטיק ארטריטיס, משקל תקין , פעילה גופנית ...

האם הממצאים הנ"ל בצוואר וכמו כן בע"ש מותני קשורים אף הם לדלקת פרקים נוספת? או שעליי לפנות גם לאורטופד, בשל ממצאי בע"ש תחתון .... רק עוד חודש התור לרופא ריאומטולוג
מה דעתך דוקטור?
תודה מראש
דנה