פורום ברית מילה רפואית, רופא מוהל - יש לך שאלה?

הי רחל, אני ממליץ על מריחת האמלה לצורך אילחוש לפני זריקת האילחוש המקומי. המשחה הינה בטוחה לשימוש כאשר מורחים בכמות מתאימה לגיל יילוד , על פני שטח מצומצם, ולא חולה וללא רירית . ( עור הפין ). לא נפגשתי עד כה בסיבוכים או תגובות לוואי
( לפי בריתות ) מוזמנת לקרוא בעיון בעלון https://www.old.health.gov.il/units/pharmacy/trufot/alonim/ALON_EMLA_pt_HEB_1430216065915.pdf

תודה על תשובתך, מה לגבי בדיקת מטהמוגלובין? כתוב בעלון שבתנוקות פחות מ3 חודשים יש לבצע בדיקה לפני ואחרי. איך מבצעים אותה? זה רלוונטי בברית?

הי רחל , מניסיוי כ- 20 שנה עם שימוש באמלה בתינוקות לא פגשתי סיבוך שקשור למטהמוגלובין בעיקבות שימוש באמלה.
חשוב להקפיד על כמות מדודה ומרחת המשחה על פני שטח עור תקין ומצומצם.
ניתן למדוד רמות במעבדות בית החולים ולכן לא רלוונטי בביצוע ברית מילה.

שלום רחל
אני ממליץ להורי הנימולים שלי להשתמש באמלה, אלא אם כן יש בעיות כמו רגישות. נתקלתי עד היום ב- 3 מקרים בהם התפתחה נפיחות רבה, ובשלושתם היה מדובר באיבר עם עורלה חלקית כך שהעור הפנימי ("עור הפריעה") נחשף לחומר
בשאר המקרים לא היו בעיות. אין טיפול רפואי חסר תופעות לוואי.
בברכה
ד"ר שנקמן

היי , השיטה של להדביק צמר גפן לצורך עצירת דימום אינה מוכרת לי , רצוי לא להשאיר חבישה לזמן רב , כי זהו מקור לזיהום ולא מאפשר ביצוע שטיפת הפצע בצורה יעילה. ממליץ להתייעץ עם המוהל לגבי הטיפול ההמשכי .

שבוע טוב
מדובר בצמר גפן או בחבישה הדומה לצמר גפן (קלטוסטאט). קלטוסטאט בד"כ נופל בעצמו. הייתי מציע להתייעץ במוהל

שלום רב.
ראשית אין מה להיות מאד מודאג. צריך להפריד את זה אחרי אילחוש עם קרם אמלה. חשוב לא פחות למנוע חזרה של זה בעתיד.
בהצלחה

לאחר שקראתי את תגובתו של שותפי לניהול הפורום: כדי שלא ישתמע כאילו המלצתי שההורים יעשו את הפעולה: ברור שאין לעשות את הפעולה בעצמך, אלא ע"י מי שמוסמך לעשות זאת - איש מקצוע מנוסה.

היי , ממליץ לפנות לרופא ילדים , כירורוג ילדים או אורולוג ילדים , ההפרדה בבדרך כלל לא מסובכת אבל דורשת בסיס רפואי , ולפעמים נדרש גם הליך של חיתוך גשרי ער . לא ממליץ לבצע ההפרדה עצמונית . בהמשך אכן חשוב למנוע הדבקויות עתידיות.

שלום רב.
על אף היותי רופא, לפי מה שהבנתי ממשרד הדתות, הסטטיסטיקה מראה אותו אחוז סיבוכים בין רופאים ומוהלים "רגילים". חשוב לבחור באדם הרשום ברבנות, יהיה זה מוהל רופא או שאינו רופא. צריך לברר שהוא משתמש בטכניקה נכונה, כלים סטריליים, מקפיד שלא להשתמש במכשירים אסורים על פי ההלכה ודואג למנוע כאב באמצעים סבירים ובלתי מסוכנים יחסית (קרם אמלה) או אבסולוטית (מציצת מי סוכר, אקמול וחבישה המכילה חומר הרדמה מקומית-לידוקאין).. על פי ההלכה המוהל צריך להיות אדם דתי. הרי זה אירוע דתי. ברוב בתי החולים אין ניתן לקיים את הברית בבית החולים, בחלקם ניתן בבית הכנסת של בית החולים, אבל לא באישפוז או בשטח המוגדר כשטח רפואי כמו מחלקת אישפוז או מרפאה.
סליחה על השיווק-העצמי... אני רופ וגם מוהל דתי, רשום ברבנות ומומלץ על ידה. אני מחטא את ידי בדומה לחיטוי בחדר יתול, הכלים שלי סטריליים, אני מונע כאב, מבצע ברית הלכתית-כשרה מכל הבחינות. בהצלחה!

היי , אני מאמין כי עם כל החשיבות ההלכתית והמסורת עתיקת היומין , עדיין המילה הינה פעולה כירורוגית , אשר צריכה להתבצע עם המיומנות , והסטנדרטים המחמירים ביותר בהקשר לטיפול בילוד. הפעולה צריכה להתבצע עם האילחוש המיטבי , המיכשור המתאים ביותר לביצוע הפעולה בצורה מיטבית וללא סיבוכים . ההחלטה כמובן שלכם.

שלום. לפי מה שאני רואה, ובהסתייגות, שכן איני בודק את התינוק, היה מעט דימום. האם היו כתמים על הטיטול? יותר סביר שה"דימום" הוא התפרקות קריש דם, זה פחות או יותר מתאים לתיזמון של שבוע אחרי הברית.
יש לעקוב והם יהיה עוד דימום לפנות לחדר מיון
בהצלחה

שלום נועם. איני מבין את השאלה שלך. פרנולום הוא אזור אנטומי בכל פין. לא ברור לי מה נשאר. בכל מקרה, עדיף שתפנה למנתח שלך, ואם התיקון היה בגיל הילדות (אני מאמין שכך היה) ואינך יכול להגיע למנתח, רצוי שאורולוג יבדוק אותך.
בברכה
ד"ר שנקמן

שלום רונה.
על פי ההלכה אסור להסיר את העורלה לתינוק שאימו אינו יהודיה (נא שימי לב, איני מכנה ניתוח זה בשם ברית כי במקרה דנן אין כאן ברית אלא ניתוח. המונח "ברית" מתייחס לברית הנכרתת בין עם ישראל לאלוקיו. מצב זה אינו מתקיים כאן). לאמיתו של דבר איני בדיוק מבין מה הצורך לבצע את הניתוח בתינוק שאינו יהודי.
אני מקווה שנתתי לך אספקט נוסף לעניין שאולי מוכר לך פחות.
לילה טוב

שלום רב
עליך להתייעץ עם האורולוג שניתך אותך. בהצלחה

שלום אלכסיי.
איני ממוחהלתזונה. סליחה
ד"ר שנקמן

שלום אלכסיי.
איני ממוחה לתזונה. סליחה
ד"ר שנקמן

שלום אלכסיי . למיטב ידיעתי אין השפעה שלילית לשתיית קפה לאחר ניתוח מילה או אחר. ישנם עבודות מחקר שבדקו הנושא עם קפאין מקומי על פצעים והראו כי לקפאין (מקומי ) יש השפעה מעכבת ריפוי.
בהצלחה .

שלום רב
אני מציע שתשאלי את המוהל שמל את התינוק שלך. לפיענ"ד אין בכך בעיה אבל התשובה באחריות המוהל שמל את בנך
מזל טוב

אין בעיה , שאריות המשחה יירדו עם האמבטיות הבאות . ולאחר מספר ימים ניתן יהיה לנגב בעדינות עם מגבון לח ולנקות .

שבוע טוב דורית
כרופא, קשה יהיה לי להתמודד עם המלצת רופא אחר או לצאת נגדה. מאידך, למוהל ותיק ומנוסה יש נסיון רב בטיפול אחרי ברית.
בצקת היא תופעה שכיחה מאד אחרי ברית וברוב המוחלט של המקרים חולפת מאליה אבל
ודאי עדיף היה לראות את התינוק, אני מוכן לראות אותו ללא תמורה...
בהצלחה
זאב שנקמן

היי דורית , בצקת של רקמה הינה הצטברות של נוזלים, ברקמה זו , נגרמת עקב טראומה ודלקת מקומית . כנראה שתחלוף ללא כל התערבות. אבל אם אורולוג חשב שכדאי למרוח משחה כנראה שכדאי לשמוע לעצתו .

שלום אלכס
אני חושב שכדאי שיראה אותך האורולוג / הכירורג שמל אותך. הנסיון שלי עם תינוקות, לא עם מבוגרים.
חג שמח
ד"ר שנקמן

שלום יעל
לא היתי מחווה דעתי בלי לראות את הילדון אם כי מה שאת מתארת נשמע תקין לגמרי. אנא הביאי אותו אלי בתאום טלפוני. איני גובה תשלום עבור יעוץ כזה, אהנה מהמצווה בלבד. אם תתרמי כמה שקלים לקופת הצדקה שבביתי אהיה שמח, גם את זה אינך חייבת לעשות.

בברכה
ד"ר שנקמן

היי , יעל .במידה ואת לא שקטה לגבי איבר המין של ילדך. ממליץ לפנות לרופא הילדים שלו , אני בטוח שיש לו מספיק ניסיון עם תינוקות לאחר מילה. ובמידה ויחשוב כי קיימת בעיה יוכל להמליץ על הפנייה לאורולוג ילדים.

שלום מיטל.
אם הבילירובין בירידה ללא טיפול באור אין שום מניעה לקיים את ברית המילה. יותר מכך, חבל לחכות, הייתי מל אותו בהקדם, בתנאי כמובן שהוא בריא, בעל משקל תקין וכד'.
בהצלחה
ד"ר שנקמן

היי מיטל. מקובל לבצע ברית מילה בערכים מתחת ל-12. ובמגמת ירידה . מאחר וה רמות הירידה אני מניח שיגיע לערכים " מותרים " תוך מספר ימים קצר.

ניתן לבצע את המילה עם או בלי טקס . לפי רצון ההורים.