פורום פוריות, פריון, הפריה חוץ גופית, IVF - יש לך שאלה?

הייתי מיע לבצע את ההחלקה עם החומרים המזיקים בחודש נפרד מהטיפול

אין אלו פני הדברים

אכן

במקום קריר (גן מקרר אפשרי)

תמיכה באמצעות –hCG(פריגניל,אוביטרל)בטיפולי פוריות ,או הפריה חוץ גופית

השלב השני שלאחר הביוץ(השלב הלוטאלי) מוגדר כתקופה שבין הביוץ ו או לתחילתו של וסת או היווצרותו של הריון שבועיים מאוחר יותר -זהו השלב הלוטאלי של מחזור טבעי המאופיין בהיווצרותו של גופיף צהוב, אשר מפריש הורמונים סטרואידים, הכוללים
פרוגסטרון ואסטרדיול (E2), ובמידה ומתרחשת השתרשות, הבלסטוציסט(העובר) המתפתח מפריש gonadotrophin כוריוני אנושי (hCG).תפקידו של hCG המיוצר על ידי העובר הוא לשמור על הגופיף הצהוב והפרשותיו ההורמונאליות .
במחזורי גירוי הורמונלי למטרת IVF נמצא שהשלב השני פגום במרבית המטופלות. הרקע לפגם בשלב הלוטאלי במחזורי הפריה חוץ גופית יתכן ונובע משאיבת כמויות גדולות של תאי גרנולוסה בעת שאיבת הביציות דבר העלול לדלל את ההמקור החשוב ביותר של סינתזת פרוגסטרון ידי הגופיף הצהוב, דבר הגורם לפגם באיכות ההורמונאלית של השלב השני. עם זאת,השערה זו הופרכה כאשרנמצא ששאיבת ביצית בשלב טרום ביוצי במחזור טבעי לא הפחיתה את הפרשת הסטרואידים בשלב השני ולא קיצרה את
השלב הלוטאלי.הנחה אחרת קובעת כי התאוששות בלוטת יותרת המוח לאחר דיכוי ממושך באמצעות אגוניסט GnRH מונעת את עלייתה- LH הספונטנית במחזורי IVF וכתוצאה מכך הגופיף הצהוב אינו נתמך הורמונלית,דבר הגורם לשלב שני
פגום.
תמיכה בשלב הלוטאלי (LPS-luteal phase support) זהו מונח בשימוש כדי לתאר את מתן תרופות התמיכה לאחר החזרת העוברים.
אחד האמצעים היעילים ביותר להצלת התפקוד של הגופיף הצהוב הינו מתן
hCG ,ואכן טיפול זה הפך לסטנדרט מקובל בטיפולי IVF
טיפול זה \יעיל באותה מידה כמו מתן פרוגסטרון (תוך שרירי או בנרתיקי)
מהו התפקיד הפיסיולוגי של hCG -מלבד יכולתו של ה-HCG לגרום לעלייה ב-E2 וריכוזי פרוגסטרון,ולהציל את תפקוד הגופיף הצהוב ,הוא מעלה את ריכוזם של חלבון שליה 14, integrin, וrelaxin אשר ריכוזם עולה בזמן ההשתרשות .

לאחר הערכת מצבכם ישנן מספר אופציות טיפוליות בבני הזוג. בראש ובראשונה יש לתקן מצבים הנובעים מאורח חיים בלתי תקין כמו עישון ,השמנת יתר,שימוש בסמים או נטילת תרופות הפוגעות בפוריות של אחד מבני הזוג.
הטיפול הבסיסי הראשוני כולל גירוי יתר הורמונאלי מבוקר לאישה להשגת ביוץ מבוקר, וביצוע הזרעה תוך רחמית במועד הסמוך לביוץ. בד"כ הזרע עובר עיבוד מעבדתי להכשיר אותו להזרעה תוך רחמית, תהליך זה משפר את סיכויי הזרע להשיג הפריה
לאחר שנכשלו המאמצים להשיג הריון באחד מהשיטות הנ"ל או במצבים שבהם איכות הזרע ירודה או לאחר אבחון מצב אצל האישה המצריך שימוש בטכניקת הפריה חוץ גופית ובהתעצות עם הרופא יש לפנות לטיפול בהפריה חוץ גופית

בהחלט יש מקום במצבך להתחיל טיפול משולב בתכשירים להשריית ביוץ עם הזרעות תוך רחמית(להתחיל באיקכלומין),כמובן שיש לבצע בירור אצל בן הזוג לרקע אפשרי לבעיית המורפולוגיה ,ולפי הצורך לטפס בסולם הטיפול .העובדה שאצלך הכול תקין אינה שוללת את האופציה הטיפולית המוצעת

למשל עישון היא סיבה טובה מאוד לפגיעה באיכות הזרע בכל הרמות כולל מורפולוגיה וכולל ב-DNA של תאי הזרע -עישון מגביר את השברים ב-DNA של תאי הזרע.מילבד זאת יכולים להיות סיבות הורמונליות,אורגניות(ורידים מורחבים באשך)תנאים סביבתיים(טמפרטורה),קרינה,ועוד

יתכן שבייצת בין יום 10 ל13 ולפיכך הוסת אמורה להגיע 14 יום מאוחר יותר אם לא הרית באותו מחזור,רצוי לבצע כ-7 ימים לאחר הביוץ בדיקת דם לפרוגסטרון על מנת לבחון את עוצמת הביוץ ואיכותו

שרידי הפעילות ההריונית עשויים להיספג וא התהליך מתפוגג,בכל מקרה נדרש מעקב

אכן גרימת ביוץ באמצעות דקה מונעת גירוי יתר שחלתי אולם הפזה ההורמונלית לאחר הביוץ (פזה לוטאלית לוקה בחסר ויש צורך לתת תמיכה הורמונלית מסיבית על מנת לתקן את השיבוש בהליך

במצב זה יש לקחת בחשבון את הרקע שלך גילך ונתונים קודמים על מנת להעריך את הסיכונים,מתקבל הרושם שהמצב אכן גבולי וההחלטה חייבת להעשות תוך יידוע כל הסיכונים האפשריים

הפרוטוקול הקצר באמצעות אנטגוניסטים(צטרוטיד ) נוח הרבה יותר לנשים עם נטיה לגירוי יתר שחלתי ומאפשר מניפולציות מתאימות למנוע גירוי יתר שחלתי בעוד שהפרוטוקול הארוך אינו מאפשר זאת

בהחלט יתכן והתרופות שאת נוטלת כתמיכה מונעים דמם טרום ויסתי,יחד עם זאת הם אינם מעקביםאת הופעת המחזור לפרק זמן של יותר מיומיים שלושה

בהחלט ניתן גם בטיפול הפריה לתת טיפול תמיכתי נוסף

ניתן להרות באורח מיידי לאחר הפסקת הגלולות ,רצוי לקחת תוספת של חומצה פולית כחודש עד חודשיים לפני

כאמור מתן האוביטרל והפריגניל עלולים לשבש את התוצאה של הביטה מאחר והם משתקפים בתוצאה הייתי ממליץ לבצע אולטרסאונד ובדיקת ביטה ביום ה השבוע

1. בידודים קליניים
בעת בידוד מתגים גרם חיוביים מ- Listeria monocytogenes עיקר הבעיה היא לא להחמיץ אבחנה של
דם ושלייה. ,CSF
זאת ע"פ התכונות .streptococci/enterococci- ו diphtheroids ,Listeria יש להבדיל לרוב בין היחידקים השונים
ולהפנותם למשרד הבריאות לצורך זיהוי סופי ואיפיון של החיידק:
Listeria Diphtheroids Strep/enterococci
Group B strep
2. בדיקות צואה לנשאות או במקרים של מחלת מעי בזמן התפרצות
בודקים צואה על גבי מצע סלקטיבי/דיפרנציאלי. האלטרנטיבה לבדוק בהעשרה בקור הינה תהליך ארוך
שאינו מועיל באירוע חריג.
ניתן להשיג מצעים מתאימים (כולל אגר כרומוגני) ממספר יצרנים מקומיים ויבואנים. חשוב לעבוד על פי
הוראות היצרן. בכל מקרה ניתן לקבל מידע וסיוע ממנהל המרכז הארצי לליסטריה, במעבדות המרכזיות
בירושלים.
למעבדות המרכזיות של משרד הבריאות בירושלים. Listeria monocytogenes יש להעביר כל בידוד של
ולהדגים למשך 24 שעות בטמפ' ( NA ) את החיידקים המבודדים יש לזרוע בתוך מבחנת נוטרינט-אגר
37 . את המבחנות יש לשלוח בתנאים המקובלים למשלוח חומר פתוגני לכתובת הבאה: 0C של
ד"ר ולנטין וסילב
המרכז הארצי לשיגלה וליסטריה
המעבדות המרכזיות
רח' יעקב אליאב 9
ת.ד. 34410 , ירושלים, מיקוד 91342
טל. 02-6551836

התמיכה לא יכולה למנוע את הופעת המחזור בהעדר הריון,לכל היותר יכול להיות עיכוב קל