פורום פוריות, פריון, הפריה חוץ גופית, IVF - יש לך שאלה?

חצוצרות חסומות.

ראשית יש להבהיר, שתפקוד החצוצרה בתהליך ההפריה חיוני מאוד, החצוצרה אינה רק צינור להובלת הביצית והזרע ולנקודת מפגש ביניהם.
ראשית תהליך לכידת הביצית הוא ע"י הפימבריה (קצות החצוצרה בצד השחלה, הדומים לעלי כותרת), סביב זמן הביוץ הפימבריה מתרחבת ומתקרבת אל השחלה ע"מ לקלוט את הביצית, לחצוצרה תפקיד חשוב בהזנת הביצית, ובהכשרת הזרע תהליך הנקרא קאפיסטציה, כמו כן פולסים חשמליים בחצוצרה גורמים לזרע להתקדם מעלה לכיוון הביצית ולאחר ההפריה לתת לטורבובלסט לרדת במורד החצוצרה, נתונים אלה חשובים בהבנה מדוע חצוצרה אשר נפגעה בתהליך דלקתי או זיהומי וכיו"ב הגם שנעשתה פרוצידורה לפתיחת החצוצרה, מ"מ ישנו סיכוי שלרוב עומד על 10% של EUP (הריון חוץ רחמי), לידיעת הסיכונים חשיבות רבה בערנות לסימפטומים ולאבחון של EUP.

אבחון חצוצרה חסומה הינו ע"י HSG דהיינו צילום רחם, חשוב קודם כל לבצע זאת אצל מומחים, וכן לקבל חוות דעת מבצע הצילום במקום, ולא להסתמך רק על הצילומים המפוענחים אח"כ, חשיבות זאת נובעת כיון שישנם טעויות שמתקבלות בצילום רחם, ישנם דיווחים על מקרים של 15% צילום רחם פתולוגי, שהוברר אח"כ כתקין, לפעמים זה נובע מכיווץ החצוצרה (הפתוחה בד"כ) בזמן הבדיקה וחסומה באותו הזמן, ישנם מקרים של חצוצרות אשר נראו פתוחות בזמן הבדיקה עקב לחץ החומר המוזרק ובאמת היו סתומות.

ישנם כמה מיקומים אפשריים של החסימה בחצוצרות.

* חסימה חד צדדית או דו-צדדית.

* חסימה בחלק הקריבני לרחם (פרוקסימלי), חסימה בחלק המרוחק הקרוב לשחלות (דיסטלי).

* הידרוסלפינגס/סקטוסלפינגס חצוצרה מליאה בנוזל.

* חסימה אשר אינה ממשית ומוגדרת "ספזם" התכווצות של מוצא החצוצרה.

ראשית כל ניגע בחסימה חד צדדית, כאשר חצוצרה אחת חסומה כמובן שעדיין ישנו סיכוי להריון טבעי, משתי סיבות:

1. ביוץ שחלה מהצד של החצוצרה הפתוחה.

2. גם כאשר הביוץ הינו מהצד של החצוצרה החסומה עדיין תיתכן קליטת הביצית ע"י הפימבריה בחצוצרה התקינה ישנם דיווחים על מקרים של נשים עם חצוצרה בצד אחד ושחלה בצד השני אשר הרו באופן טבעי. חשיבות מידע זה חיונית במקרה שעדיין יש מקום לטפל אפילו אם א"א לפתוח את החצוצרה או שהזמינות לכך אינה מיידית יש מקום להמשיך בניסיונות להרות הן באופן טבעי והן ע"י טיפול תרופתי.

חסימה דו-צדדית, אז סיכויי הריון באופן טבעי כמעט ואינם קיימים על כן יש לגשת לפרוצדורה טיפולית בחצוצרות.

כאשר החסימה היא בחלק הקריבני, אם אכן החסימה היא רק באותו חלק והאבחנה תעשה ע"י אי הדגמה של החצוצרה, ישנו סיכוי טוב ע"י ידיים מיומנות לפתוח את החצוצרה בכ-90%, פתיחת החצוצרה נעשית בשני אופנים או ע"י הזרקה סלקטיבית לפתחי החצוצרה דהיינו הזרקה של חומר הבדיקה בלחץ לפתח החצוצרה, אם פעולה זאת לא הועילה אז ניתן לעשןות פעולה הנקראית ריקנליזציה והיא החדרת מוליך מתכתי דק לפתח החצוצרה.

, הוא רופא??? לא שמעתי עליו.

להתחסן נגד שעלת.

אני שבוע 6 פלוס 2.....
ראו שק בגודל תקין אב ל כרגע לא ראו בתוכו כלום. זה הגיוני??? זה אולי מוקדם מדי??

החישוב שלי לא היה נכון....
הרופא שלי אמר לי שהתאריך של הווסת האחרונה צריך להיות לפי 30/6/16 (שבועיים לפני ההחזרה, ההחזרה נעשתה ב 14/7)
לפי החישוב הזה עשיתי אולטרסאונד בשבוע 5 פלוס 6.
האם זה כן קצת מוקדם לדופק.???

עשיתי בדיקה נוספת כעבור יומיים וזה עלה מ24 ל48
זה אינדיקציה חיובית?
תודה

הפרוטוקול צריך להיות כך שבזמן הנכון, וסת יום 3, השחלות יהיו ללא ציסטות ובדיקות הדם צריכות להיות בהתאם.
ביום 3של וסת יש להזריק גונל פ ל 4 ימים במינון 150 ,ולראות מה קורה ואיך התגובה ולפי זה להחליט מה הלאה, ככה שהמינון יהיה בעליה כל הזמן.

פרופ' בידר תודה על המענה ברשותך 2 שאלות

1. אני הבנתי ממך שרק לאחר גונאל 150 במשך 4 ימים ניתן לדעת את ההמשך ושיהיה במגמת עלייה השאלה היא האם צריך להפחית את המונופר כי נראה לי שמגונאל 150 למונופר 300 זה לא טיפול נכון ואני חושבת שארתה צודק באחת התשובות לשאלותיי כתבת לי שלפחות צריך להזריק 10 ימים ולא 8 ימים כמו שהזרקתי
האם אתה חושב שמונופר 225 מספיק או אפילו פחות מ-225 כי יש לי תגובה מהירה מאווד של גדילת זקיקים.?

2. ווסת אחרון 30.6 אני לאחר 10 ימים של הריון שהסתיים כאשר החל דימום.
הבטא ירדה אבל תקוע במשך 8 ימים על 160 ולא יורדת מה עושים פשוט לחכות ולעקוב בבדיקת דם לאיפוס בטא?

קודם כל הבטא צריכה לרדת ואם לא אז יש לטפל בזה .
לגבי הפרוטוקול, לא צריך להעלות ל 225 אלא ללכת לפי התגובה אחרי 4 ימי הזרקה.

פרופ' אשכנזי שלום

הדימום שהיה לי הוא דימום של יום האם יכול להיות שזה היה ווסת? ולמה רק יום אחד?

פרופ' אשכנזי שלום

מבדיקות דם שעשיתי אתמול אסטרודיאול ופרוגסטרון גבוהים ובטא לא ירדה בכלל כבר 10 ימים כך שאני מבינה נכון שהדימום שהיה לי לפני 5 ימים הוא לא דימום וויסתי?
והאם צריך להמשיך לחזור על בדיקות דם?

לא

הרופא שלך טוען נכון.

העניין שציינת הוא לא דומה למצב שלך.המצב לא קיים בגיל 40
הסיבה להפלות שלך באה מסיבה אחרת.

גם זרע כזה יכול לתת הריון.
צריך לנסות להרות לפני כל טיפול.

בדרך כלל צריך לתזמן הזרעות בין 30 ל 40 שעות אחרי האוביטרל.
בגילך הסיכויים להרות בכלל נמוכים ,וגם הסיכויים להריון מרובה עוברים שואפים לסיכויים נמוכים ביותר.