פורום ניתוחי ילדים, כירורגית ילדים - יש לך שאלה?

הרדמה בילדים היא בטוחה כשהילד במצב בריאות תקין וההרדמה נעשית על ידי מרדים ילדים מיומן.

באופן כללי ההמלצה היא לנתח בתור האלקויבי הראשון. בפגים ובתינוקות יש רק בעיה אחת והיא שכיחות קצת יותר גבוהה של הפסקות נשימה בשעות הראשונות שלאחר הניתוח לכן מצד אחד לא נהוג לשחררם ביום הניתוח אלא משגיחים עליהם באשפוז עד למחרת ומצד שני, במידה ולא היה אף ארוע של כליאת בקע, נהוג לקבוע תור ולדחות אותו (לפי קריטריון חוסר ארועים של כליאה) שוב ושוב עד שמגיע לגיל של הריון + חיים של מעבר ל45 שבועות ואפילו 50 שבועות.

בכל מקרה - כדאי שכירורג ילדים יאשר את האבחנה.

מזל טוב להולדת הבן ובריאות שלמה

בדיקת US אינה הבדיקה שקובעת משהו. היא רק מתעדת שיש שני אשכים ומצלמת מצב קיים.
רק בדיקה של כירורג ילדים יכולה לאמר אם בכלל יש בעיה. אשכים תקינים יכולים לעלות למפשעה ואין זו בעיה.

כל טוב

רק כירורג ילדים יכול לאמר אבחנה זו. הטיפול הוא בוידוא שאין היצרות וניתוח רק במידה והקיר המשותף עם הוגינה מאד דק. דורש הרבה נסיון להחליט על כך.
הנטיה לעצירות במקרים כאלו באמת מוקלת עם הזמן. אני מעדיף PEGLAX שיותר נוח לקחת (כפית בבקר וכפית בערב ומערבבים עם מים חלב או כל מזון אחר).

כדאי שתגשי לכירורג ילדים מנוסה ושתשמעי דעתו לאחר בדיקה.

כל טוב

מורסה ליד פי הטבעת נקראת perianal abscess .
הטיפול יכול להיות רק באנטיביוטיקה, רק בניקוז במחט מספר פעמים, רק בניתוח ניקוז המוגלה בחתך.
בכל אלו יש סיכוי של החלמה בחמישים אחוז וחמישים אחוז יראו שיש מסלול קבוע שלא מתרפא מתוך המעי עד לעור שיתבטא בהפרשות מוגלתיות ושקט לסרוגין.

אחרי 4 חודשים מוגדר המצב כפיסטולה (Peianal fistula) ואז יש רק פתרון אחד - ניתוח.

אישית - אם יש מורסה - הייתי מנקז !

שבוע טוב

כל זמן שאין אודם שמתפשט סביב הממצא ליד פי הטבעת ואין חום גבוה ניתן לחכות עד "הבשלת" המורסה.
ניקוז מוגלה לא גורם לזיהום אלא מנקז זיהום שכבר קיים ואם יש צורך - זו הפעולה !!

בהצלחה

הנוהג אצלנו ובעולם שאם יש הוכחה לבעיה בהתרוקנות הקיבה מוסיפים פילורופלסטיה (שפעם היינו עושים כחלק אינטגרלי בניתוח פונדופליקציה ובהמשך למדנו שרק אלו עם בעיות בהתרוקנות הקיבה נזקקים לו).
אם יש בעיה בתנועתיות כל הקיבה - הצינור של הגסטרוסומיה שיותקן מאפשר גם הזנה ישירות למעי הדק ועוקף את הבעיה עד שהתנועתיות מבשילה והופכת תקינה.

אל תהיה אובד עצות. יש לזה פתרון.
בהצלחה

האנטומיה עמה נולד בנך מכתיבה את המהלך.
במידה וכלי הדם המגיעים לאשך מהכליה מאד קצרים יש שתי ברירות - האחת להגיע עד למקסימום שניתן וכחצי שנה לאחר מכן לנתח שוב בידיעה שניתוח שני יש בו סכנות לחיוניות האשך ובתקווה שעד אז יתארכו כלי הדם והאשך יגיע לשק האשכים.

ניתן בניתוח הראשון לבדוק אם אמנם האשך מקבל אספקת דם גם לאורך חבל הזרע ואם אמנם כך ניתן לנתק את כלי הדם הקצרים והאשך מגיע ללא מתח לשק האשכים. בתלות באנטומיה ובמיומנות בניתוח התוצאות.

מקווה שעזרתי בתשובתי. אני נוהג תמיד לפי השיטה השניה.

למיטב ידיעתי גם האיגוד האנדוקרינולוגי לילדים בישראל וגם האיגוד העולמי עזבו את שיטת הזריקות.

במידה והאשכים שניהם גבוהים - הגיע הזמן לתכנן ניתוח שלפי האנטומיה ומיומנות המנתח יכול להיגמר בניתוח אחד משולב לשני האשכים ועד 4 ניתוחים, שניים בכל צד.

בהצלחה

אשמח לדעת אם אמנם הצליח הטיפול השמרני או שנזקקתם לניתוח.

כל טוב

עליה במשקל היא חיונית. השאלה היא רק אם נוסו כל השיטות ובצורה קפדנית: האם האוכל מעובה מאד, האם מושכב לשינה כשהמיטה מוטית בשלושים מעלות וגופו נתמך מכל צידיו כדי שלא יסתובב תוך כדי שינה ונמצא אותו עם ראשו מטה. האם מקבל גביסקון בתום כל ארוחה ?

אם כל אילו חיוביים הרי שאין מנוס מניתוח והניתוח בידיים מיומנות ממש לא מסןבך.

בהצלחה

האינדיקציות לניתוח פונדופליקיה נקבעות רק לאחר נסיון טיפולי ארוך בצורת ההאכלה (מזון מאד מעובה), הטיית המיטה בצורה כזו שברוב הזמן הילד בשיפוע), תרופות כגביסקון וזנטק.
בכשלון טיפול זה (כשאין בקע סרעפתי גדול) האינדיקציות הן:

1. דלקות ריאה חוזרות עקב רפלוקס - אין פה.
2. דלקת בושט הגורמת לאנמיה - אין פה.
3. אי עליה במשקל למרות האכלות תכופות ועם כל המנוי למעלה.

רוב הילדים מרפאים בעצמם את הרפלוקס בגיל שנה פלוס.
בהתקיים התנאים שלעיל יש מקום לניתוח ולרוב בצורה לפרוסקופית.
יש לזכור שבחמישה אחוז מהניתוחים הרפלוקס חוזר אבל הרוב המכריע משפר מאד את המצב.

באזור המרכז יש הרבה מנתחי ילדים טובים. לדוגמא: ד"ר גדי לוטן באסף הרופא.

בהצלחה

גם תחום א.א.ג וגם תחום רפואת ילדים אינם תחומי העיקריים.
בכל מקרה, כשצילום החזה תקין והחום סך הכל במגמת ירידה נראה לי שאין בסיס לדאגה.
לבטח תיגש איתו ליתר בטחון לרופא הילדים לראות שאינו שותף לחגיגת השפעת הכללית.

בריאות שלמה

מתי לנתח בקע טבורי ?

בקע טבורי הוא פתח תקין בדופן הבטן דרכו עוברים כלי הדם לשליה וחזרה ממנה. מצפים שפתח זה ייסגר עד גיל 4 שנים ועד אז:

* בקע טבורי לא גורם לכאבים !
* אין "כלל זהב" שאסור לילד עם בקע טבורי לבכות בכלל.
* מטבע הדוק על הטבור אינו עוזר.
* פלסטר הדוק על הטבור אינו עוזר.

כל בקע טבורי שנשאר מעבר לגיל 4 שנים, גם אם הוא קטנטן מחייב תיקון ניתוחי שכן בעתיד, בזמן הריון אצל נשים או השמנה אצל גברים, הפתח עלול להתרחב וקיימת סכנת כליאת שומן כואבת בתוכו. בנוסף, הסיכוי להצליח לתקן את הבקע הטבורי בילדות הרבה יותר גדול מאשר בשנים מאוחרות יותר.

הניתוח מחייב את כל השלבים כשצריך ובכל שלב נבדקת האפרות של השלב הבא לפי חיוניות האשך.
אני נוהג לבצע תמיד את הניתוח בשלב אחד תוך בדיקת חיוניות האשך.

גם בידיים המעולות ביותר, כשאין שום סימן לפגיעה בחבל הזרע ובכלי הדם לאשך קיימת סכנה (קטנה) של נזק סמוי לאשך שיתבטא בצלואו רק בתום שנה מהניתוח.

ברור שאשך טמיר שאינו מנותח גורם יותר נזק מאשר הישארות עם אשך אחד (במצב הכי "שחור"(.

סינוס פילונידלי הוא שקע בעור שקרקעיתו מגיעה בעומק עד קרוב לעצם הזנב. מאחר והוא צר ועמוק לא ניתן לנקות אותו ומעט שיער שצומח ב"נקיק" הזה סותם אותו ומביא לדלקות חוזרות. אין כל מגבלה בפעילות גופנית עד לטיפול בו. ללא ניתוח המוגלה מוצאת עוד דרכים אל פני העור ונוצרים סעיפים ל"נקיק" הראשי.
הניתוח כולל כריתה של המקום והדבר הכי מטריד לאחר הניתוח הוא הרגישות במקום המנותח למשך לפחות חודש. נהוג להמליץ לשבת על גלגל לאחר הניתוח כדי שלא יהיה לחץ כואב במקום הניתוח. חוויה לא נעימה אבל אין הרבה ברירות.

בהצלחה

יש הממליצים לבצע הורדת שער (לייזר ?) באזור וסביבו. אני חושב שזה עוזר.
לאחר הניתוח הבעיה היא בישיבה למשך כחודש. לא נוח אבל החיים ממשיכים. פעילות ספורט אפשרית אבל לדעתי היא תימנע מכך עקב האי נוחות

לא קריטי להקדים לניתוח וגם לא בטוח שזה באמת מועיל.
לאחר הניתוח חשוב לוודא שאין שיעור במקום.

בהצלחה