פורום ביטוח בריאות - יש לך שאלה?

שלום אימי בת 70+ יש לה ביטוח תאונות אישיות מעין הזהב כבר שנה, שמתי לב שיש בפוליסה החרגות לגבי בעיות שהיו לה, גזזת, החלפת ירך. והם רשמו ככה: במסגרת התכנית לא יכוסה מקרה ביטוח הנובע מגזזת והשלכותיה ************** במסגרת התכנית לא יכוסה מקרה ביטוח הנובע מנכות והשלכותיה *************** במסגרת התכנית לא יכוסה מקרה ביטוח הנובע מירך ימין והשלכותיה ****** השאלה אם וחס וחלילה יקרה איזה אסון, תאונה, עכשיו לך תוכיח שזה לא נגרם בגלל אותם בעיות שהיו לפני, אם היא תיפול הם יגידו זה בגלל הבעיה ברגליים, או הנכות או בעיות נוירולוגיות כתוצאה מהגזזת. יש משהו בדברים שאני אומר?

שלום

לאבי יש ביטוח בריאות מסוג "משלים לגימלאי" מטעם דקלה.

הוא בן 85 והתשלום החודשי הוא כ-400 ש"ח, מחיר יקר מדי, הוא שוקל לבטל אותו, אבי בנאדם בריא, יש מחלות רקע, לחץ דם וסכרת קלה אבל מתנהל ביום יום באפן טוב מאוד.
לפי מה שקרתי בפוליסה ככל שהוא מתבגר ככה התשלומים בשעת הצורך פוחתים, האם הוא עושה צעד נכון שהוא רוצה לבטל?
ועוד שאלה, ביטוח סיעודי דרך כללית מושלם לא מסכימים לקבלו לביטוח הסיעודי רק בגלל גילו ומתעלמים מזה שהוא מסוגל לעשות כל פעולה מאחד המבחנים שלהם.
האם זה חוקי מצידם?

עברתי ניתוח להסרת גידול מהשד בבי"ח ציבורי במסגרת הרפואה הציבורית. יש לי ביטוח בריאות פורטה זהב באיילון. האם אני זכאי לתשלום שכר מנתח למרות שלא שילמתי שכר למנתח?

שלום
כאשר סוכן הבטוח בחברה גדולה מבקש מעובדים חדשים לחתום על הצהרת בריאות מקוצרת (שהיא בעצם סוג של הטבה לעובדי החברה) לקראת בטוח חיים, פנסיה, א.כ.ע וכו',,,
ובמסגרת ההצרה המקוצרת נשאלות 4 שאלות בלבד !!!
והעובד לא נשאל לגבי מחלות אחרות שאולי היו או יש לו כרגע !
יש לי ברשותכם 2 שאלות בענין הזה:

1) האם ישנה איזו שהיא מחויבות של העובד החותם על הצהרת בריאות מקוצרת לציין את כל הבעיות הרפואיות והמחלות הנוספות שהוא יודע עליהם , וזאת למרות שלא התבקש במסגרת הצהרת הבריאות המקוצרת לציין אותם ?

2) האם עובד כזה ישאר מבוטח גם לגבי מחלות אחרות שלא התבקש להצהיר עליהם אשר אולי היו מקננות בגופו בזמן החתימה על הצהרת הבריאות המקוצרת , והוא בודאי ידע עליהם !

(מצ"ב הצהרת הבריאות המקוצרת ללא פרטים מזהים )

מודה על תשובתכם המלומדת

הי,

יש לי כיסוי לתרופות מחוץ לסל בשתי פוליסות פרטיות נפרדות בחברות שונות. כל אחת מהן מוגבלת ל1 מיליון ש"ח מתחדש כל שלוש שנים. שתי שאלות לי:

א. האם בתביעה לאחת מהן אני חייב לפנות לשתיהן (או שהחברה אותה ממנה אני תובע ההחזר תתבע מחצית מהשנייה)?

ב. האם הכיסוי שלי בכל מקרה מוגבל ל1 מיליון משתיהן יחד או שאוכל במצטבר לקבל החזרים משתיהן יחד של 2 מיליון ש"ח בשלוש שנים?

תודה רבה

שלום עו"ד פייפר,
חמותי נסעה לטיול ביוון. נפלה ברחוב, שברים בראש, באגן, בצלעות, פגיעת חזה.
חברת כלל הטיסה את חמותי לישראל.
חמותי באשפוז ארוך בבית חולים ובמחלקת שיקום.
האם אפשרי לתבוע את חברת כלל בגין הנזקים אשר קרו, בין היתר - כאב וסבל (כמו במקרה של תאונת דרכים, למשל, אשר הייתה גוררת תביעה בגין פגיעת גוף)?
תודה

שלום,
לפני 24 שנה עברתי ריסוק אבן בכליה.
בביטוח רפואי שעשיתי לפני כ- 15 שנה נרשמה החרגה לנושא זה.
במהלך כל 24 השנה לא היו אבנים בכליות ולא היתה כל תביעה מצידי את חברת הביטוח לגבי זה.
לפני חודש התגלתה אבן בכליה ועברתי ריסוק. חברת הביטוח סרבה לשלם עבור הפרוצדורה הרפואית.
האם יש אפשרות לטעון להתיישנות ההחרגה?
תודה!

האם קיימת הסדרה רגולטיבית לעניין דחיית תביעת ביטוח בקולקטיב?:
האם למשל לא חייבת להיות ועדת ערעור שמשתתפים בה אנשים נטרליים מתוך הגוף שמאגד את הקולקטיב?

מבוטחת בכללית מושלם והפניקס .
ביום שישי -לפני 36 שעות נשברה לי שן קדמית וכנראה אצטרך טיפול משקם מורכב .
בשתי החברות עברתי את תקופת האכשרה הנדרשת.
אם אתחיל את הטיפול בכללית סמייל שבה יש יותר רופאים זמינים האם אני זכאית לקבל החזר השתתפות גם מהפניקס ?

שלום רב

אני מבוטח ביטוח סיעודי קולקטיבי במכבי (כלל ביטוח)
בדוחות השנתיים המגיעים בדואר אני רשום כמבוטח "סיעודדי זהב" וגם פרמיית הביטוח הרשומות הן פרמיות של "סיעודי זהב".

לפני מספר חודשים קיבלתי אבחנה רפואית חדשה שיכולה חו"ח להפוך אותי לסיעודי בעתיד. לכן החלטתי לעבור גם על פירוט החיובים של קופ"ח מכבי.

במכבי אני רשום כמבוטח כ"סיעודי כסף" והפרמיות נגבות ע"פ תעריף של סיעודי כסף.

בשיחה עם חברת הביטוח "כלל" הם כעת טוענים שאני מבוטח ב"סיעודי כסף" בלבד (למרות שבשיחה איתם, לפני מספר חודשים טענו ההפך). הם דורשים ממני כעת למלא שאלון רפואי בכדי "לעבור" ל"סיעודי זהב".

שאלתי היא: האם הדוח השנתי שאני מקבל מחברת הביטוח הוא חוזה מחייב? כלומר האם חברת הביטוח יכולה לטעון פתאום שאני מבוטח "כסף" למרות שבדוח השנתי אני שנים רשום כמבוטח "זהב".

תודה מראש

אם תבעתי קרות מקרה ביטוח לפני שנה וחצי רטרואקטיבי - גם אז תחול תקופת המתנה?! אם כן על סמך מה? תודה

אני מבוטח בבטוח סיעודי של דקלה במסגרת קופח כללית על סך 5000 שח בבית , כנראה ל 5 שנים ראשונות. לאחרונה הוצעו לי עי נציגי דקלה תוספת של 2 בטוחים סיעודיים האחד הגדלת הסכום ב 2000 שח לחודש ל 5 השנים הראשונות והשניה הגדל הבטוח לכל החיים מעבר ל 5 השנים הראשונות .
שאלותי :
א. לקופח כללית יש בטוח קבוצתי וחלק מהאנשים מסביב שמשלמים כל חודש אומרים שזה ל 3 שנים , חלק ל 5 וחלק ל-6. האם יתכן שזה לא אחיד ולכל אחד בטוח אחר ? לפי מה קובעת קופ"ח / דקלה כמה שנים מגיע לכל אחד? והאם הזכויות המגיעות הן שונות לכל אחד (חוץ מענין גיל ההצטרפות)? ואם כן - מה שמות הפוליסות השונות?
ב. בכל פוליסת הרחבה שהוצעה לי נתבקשתי להצהיר הצהרת בריאות מחדש למרות שאני כבר מבוטח בבטוח סיעודי זמן רב. אבל מן הסתם התבגרתי מאז... האם זה תקין או שמעצם היותי מבוטח אצלם ומעצם שהם פונים אלי להרחבת הבטוח? לאור מה שקראתי בפורום - האם יתכן שהם רוצים לגבות יותר כסף אבל מחפשים תשתית לכך שבבוא היום לא ישלמו לי?

יש לי ביטוח סיעודי של קופח ונאמר לי שהוא רק ל5 שנים. האם כדאי לבטל ביטוח זה ולעשות ביטוח אחר שיהיה לכל החיים?

חברה ביטוח החלה לפצות את אימי הסיעודית בסכום חודשי מסוים. דרשנו עכשיו סכום יותר גדול, כפי שהוסכם מלכתחילה, אלא שהם דורשים, כתנאי לתיקון טעותם והחייאת הפוליסה- תשלומי פרמיה נוספים, שהיו צריכים להשתלם מלכתחילה.
אנו מסכימים כי זה כדאי לנו ,בפרט שהם הם הכירו בתביעה הראשונה הם ממילא חייבים לדעתנו להכיר גם בפוליסה המשלימה.
השאלה אם הם יכולים להפתיע "עם שפן "ולסרב לפיצוי הנוסף בעילה כלשהיא. אבקש תשובה למרות שאין לכם את מלוא הפרטים. השאלה עקרונית

קראתי מתישהו שחברת ביטוח מחוייבת לשלם על מקרה אשר הוצהר בהצהרת בריאות לאחר שנתיים מתחילת הפוליסה - זה נכון? או שמה שיש בהצהרת בריאות זה באופן אוטומטי דחייה של כל תביעה ?