פורום ביטוח בריאות - יש לך שאלה?

מיכל שלום,
עפ"י ההגדרות בפוליסה הסיעודית של חברת דקלה, למבוטחי הכללית, אדם מוגדר כ"סיעודי" אם אינו יכול לבצע בכוחות עצמו 3 פעולות יומיומיות (מבין 6 פעולות המוגדרות בפוליסה). את התביעה, ניתן להגיש גם רטרואקטיבית, החל מהיום בו הפך המבוטח לסיעודי ובתנאי שלא חלפו 3 שנים ממועד זה.
סביר להניח, שלצורך אישור התביעה, חברת הביטוח דקלה, תשלח לביתה של אמך אחות/רופא, לביצוע הערכה תפקודית.[
במסגרת ההערכה התפקודית, יקבע האם אמך עונה להגדרה "סיעודית" או לא.

לרשותך תמיד

לשאלתך ניתן לתבוע 3 שנים אחורה.

אני מקווה כי חברת הביטוח לא תערים עליכם קשיים.

בהצלחה.

נחום שלום,

לעיתים ריבוי פוליסות, יוצר כפל ביטוחי אשר אין בו טעם ולעיתים, מדובר במס' פוליסות המעניקות כיסויים מצטברים או כיסויים שונים לחלוטין.
בכדי לדעת במה מדובר, יש לקרוא את תנאי הפוליסות ולהבין את הדומה והשונה, לצד הבנת הצרכים הביטוחיים שלך ושל בני משפחתך.

לרשותך תמיד

תודה על התשובה מי יכול לבדוק את מקבילות ביטוח הבריאות ולתת עצה מוסמכת. בדיקה של אדם מהשורה אינה יכולה להיות יעילה ונכונה ויכולה לעשות נזק בלבד. בתודה נחום פרי

הנני ממליצה לך לפנות ליועץ מומחה מתחום הביטוח לצורך בחינת הפוליסות.
השירות ניתן בעבור תשלום, כמובן, במשרדנו ובמשרדים נוספים
לרשותך תמיד

בוקר טוב,
אני מציעה לך לפנות לקופ"ח כללית ולברר האם יש לאותו אדם ביטוח סיעודי.
במידה וכן, ניתן להגיש תביעה סיעודית לחברת הביטוח (דקלה)
ויש למהר, משום שחוק ההתיישנות יחול על התביעה בתום 3 שנים ממועד הפיכת המבוטח לסיעודי.
במידה והתביעה תוכר, ניתן, למיטב ידיעתי, לדרוש בנוסף לתגמולי הביטוח, גם החזרי פרמיות בגין התקופה בה היה סיעודי.

לרשותך תמיד

יש לבדוק האם הקשיש בעל ביטוח סיעוד בקופת חולים.
אם כן יש לפנות לחברת הביטוח של קופת החולים על מנת להגיש תביעה.

לשרותך,
אייל פייפר עורך דין

יאיר שלום,
אני אבקש מעו"ד דין ממשרדו ליצור עמך קשר בבוקר.
אני מקווה שנוכל לסייע לכם.

לרשותך תמיד

ערן שלום,

אני מתקשה להאמין שחברת הביטוח תיקח חלק במימון, שכן מדובר במקרה ביטוח שאירע לפני 15 שנים וחל על מקרה זה חוק ההתיישנות.

לרשותך תמיד

לענין התיישנות תביעת קטין לפוליסת הביטוח מתיישנת תוך 3 שנים מיום הגיע הקטין לגיל 21.

אני מבין שעברת את גיל 21? ולכן אין מה לעשות.

אייל פייפר עורך דין

יש להגש בקשה לכל חברות הביטוח ולאחריהם תדעי אם איזה חברת ביטוח תקבל אותך לביטוח ובאילו תנאים.

אלעד שלום,

למיטב ידיעתי, ניתן לפנות לקופת חולים ולרכוש עבורה את שירותי הקופה בעבור תשלום חודשי מסוים.

אשתך לעתיד תירשם ב'קופ"ח באמצעות מס' הדרכון שלה.

לרשותך תמיד

מיכל שלום,
למיטב ידיעתי, בד"כ אין הגבלת גיל להריון, אולם יש פעמים רבות החרגה להריון אשר נוצר בהפריה חוץ גופית ו/או בטיפולי פוריות.

לרשותך תמיד

שהביטוח יהיה יקר יותר או שלא אוכל למצוא ביטוח? תודה רבה

שלום רב,

יש לבדוק באיזה שבוע הנך מצויה.
ברמת העיקרון ניתן לבטח עד שבוע 32 תמורת תשלום פריימה נוספת.

בברכה,
אייל פייפר, עו"ד

במידה וקיימת החרגה בפוליסה להריון אשר הנו כתוצאה מטיפולי פוריות,
פירוש הדבר הוא שכל דבר הקשור להריון לא יכוסה (גם לא בהרחבה ייחודית לנשים הרות).
יש לבדוק היטב בתנאי הפוליסה...

לרשותך תמיד

היכן האמא מתגוררת?

גליה שלום,
חשוב ביותר לרכוש לפחות ביטוח בריאות בסיסי המעניק כיסוי לקטסטרופות רפואיות כגון השתלות וטיפולים מיוחדים בחו"ל ותרופות שאינן בסל הבריאות
משום שנושאים אלו מכוסים באופן מאוד חלקי בסל הבריאות ובביטוחים המשלימים.
רכישת כיסוי ביטוחי מעבר לכך, זה כבר יותר עניין של "מותרות" וגם לכיסויים האחרים יש דרגות חשיבות שונות.

במידה ותרצי להתייעץ ולבחון את החלופות הקיימות בשוק, בהתייחס לצרכים הביטוחיים שלך, אשמח לסייע.

לרשותך תמיד

שבת שלום,

ניתן לקבל פיצוי רק בעבור 3 השנים האחרונות.

כמו כן, על מנת לעצור את מרוץ ההתשיינות, מומלץ להגיש תביעה משפטית כנגד חברת הביטוח בהקדם.

אשמח לעמוד לשרותך במידת הצורך.

בברכה,
אייל פייפר עורך דין

שלום רב,

הביטוחים הסיעודיים של קופות החולים, הם טובים מאוד ביחס לעלותם.
הם נותנים תגמולי ביטוח לא גבוהים במיוחד, לתקופות זמן של שנים בד"כ.

לצערנו, עלות המחיה של אדם סיעודי במדינת ישראל, גבוהה מתגמולי הביטוח המוצעים ע"י קופות החולים וגם אף אחד לא מבטיח לנו שלא נמשיך לחיות, מעבר לאותם 5-6 שנים, למרות המצב הסיעודי.
לכן, כדאי ומומלץ לרכוש גם ביטוח סיעודי פרטי אשר יתווסף על הקיים בקופ"ח, יגדיל את סכום הפיצוי ויאריך את משך התשלום.

לרשותך תמיד

הוא אמור להמשיך את הביטוח הקולקטיבי באותם תנאים שהיו לו בפוליסה הקולקטיבית, אולם בפוליסה הפרטית.

לשרותך,
אייל פייפר, עו"ד

תודה על תשובתך.
האם אתה בטוח בתשובה? מדוע עובד כזה צריך לשלם מכיסו לחברת הביטוח? מדובר על כיסוי שהיה קיים בביטוח ובגינו הוא מקבל תשלום.
מדוע מקום עבודתו לא בדק לפני סגירת ההסכם עם החברה החדשה שהכיסוי עדיין קיים וכל התנאים שהיו בחברה הקודמת נשמרים? מדוע זה דבר שהעובד צריך לדאוג לו? הרי גם ביטוח קולקטיבי הוא בסופו של דבר משולם ע"י העובדים.
אשמח במידה ותברר סוגיה זו שנית.
תודה

ביטוח קולקטיבי נערך בד"כ ל-3 שנים.
לאחר 3 שנים עשוי מקום העובדה להתקשר עם מבטח אחר.
מאחר והתקשרות עם מבטח אחר עלולה לפגוע במבוטחים שאירע להם מקרה ביטוח ו/או בעיות רפואיות שאירעו במהלך תקפות הביטוח, בהוראת המפקח על הביטוח קיימת אפשרות לאותם מבוטחים להמשיך ולהיות מבוטחים באותה חברת ביטוח בכיסויים חופפים בעלות פוליסה פרטית בחברת הביטוח.

לשירותך,
אייל פייפר, עו"ד

סיגל שלום,
התשובה לשאלתך איננה חד משמעית. יש לבחון את תנאי הפוליסה הקודמת ותנאי הפוליסה החדשה ולראות כיצד מוגדר מקרה הביטוח.
במידה ומקרה הביטוח (עפ"י הגדרתו) אירע במהלך תקופת הביטוח הקודמת, חברת הביטוח הקודמת תמשיך לממן את התרופה למרות שהפוליסה הסתיימה ועברה למקום אחר וזאת, עד 3 שנים מיום מועד קרות מיקרה הביטוח.

במידה וישנה בעיה קונקרטית, אשמח לסייע לך לבחון את תנאי הפוליסה ולהבין מי אמור לשלם.

לרשותך תמיד

היי סיגל,

למען הסר ספק חברת הביטוח בכל מקרה חייבת להמשיך להמשיך ולשלם את הפיצוי בגין תרופות שאינם בסל הבריאות, בהתאם לכיסוי שהיה בפוליסה הקולקטיבית.

למשל, מכבי העבירה את הביטוחים הסיעודיים לחברת אחרת. אם קרה מקרה ביטוח לפני המעבר לחברה החדשה, מכבי המשיכה לפצות את המבוטחים על סמך הפוליסה הישנה.

מאחר וקרה מקרה ביטוח ואין המבוטח יכול לעבור לביטוח חדש, ולכן המפקח על הביטוח אפשר למבוטחים כאלו, להמשיך להיות מבוטחים באותה חברת ביטוח בפוליסה פרטית ועל סמך הצהרת בריאות שהייתה ידועה במועד ההצטרפות לביטוח.

במידה וחברת הביטוח תפסיק לשלם את הפיצוי, אשמח לעמוד לרשותך.

לשירותך,
אייל פייפר, עו"ד

שלום רב,

יש לבדוק את טופס ההצטרפות לביטוח לחסכון ולבדוק את תנאי הפוליסה.

ככלל, כספים שנצברו בחברת ביטוח לא יכולים ללכת לאיבוד ולהמחק.

ככל הנראה מדובר בטעות שניתנת לתיקון.

אשמח לעזור ולסייע במידת הצורך
לשרותך,

אייל פייפר, עו"ד

וזה בדיוק החשש שלנו, שאולי היה פה משהו שהתרחש מאחורי הקלעים...
בחברת ביטוח "הקופה ריקה". זה אומר שיש טעות?
סוכנות הביטוח יכלה להוציא את הכסף לאחר מות אימי, להחזיר את הסכום אצלהם ולהחזיר לחברת ביטוח לקראת תום התקופה?

R שלום,

כבר אירעו טעויות מעולם ומהצד השנים, כבר שמענו על מקרים פליליים.
יש לבדוק את הנושא מכל היבט אפשרי, שכן, כסף שאמכן ייעדה עבורכן, לא יכול לקבל רגליים ולהיעלם.

נשמח לסייע בבחינת הנושא.

לרשותך תמיד

שברגע שחזרתי טלפונית לסוכנות להגיד שמצאתי מסמך שמתעד את הסכום נכון לאותה שנה, המזכירה פתאום אמרה שהיא תבדוק.
מה יש לבדוק בדיוק אם בחברת הביטוח "הקופה ריקה".
מישהו "רוקן אותה".
כבר שמעתי על מקרים "שרוקנו חשבונות" פקידי בנק, אבל סוכניות/ חברות ביטוח, עוד לא שמעתי.
הבחורה מהסוכנות אמרה שתחזור אלי עוד יומיים.
גם מוזר שהיא לא רואה מתי אימי פתחה את הפוליסה (בטענה שזה היה מזמן).
גם מוזר ביותר שהיא לא רואה שם שום סכום (הבאתי לה אפילו את הת.ז של אימי).
אין ספק שנעשה שם משהו מלוכלכך. השאלה אם זה מצד סוכנות הביטוח או חברת הביטוח.
אין להם שום תיעוד לכסף... (על אף שאני מחזיקה בידי מסמך שאומר שיש שם עשרות אלפי שקלים).

שיהיה בהצלחה.

אם סכומים נמחקו, חברת הביטוח ו/או סוכנות הביטוח תצטרך לתת על כך הסברים.

לשרותך,
אייל פייפר, עו"ד

עם הסברים על כך שסכומים "נחמקו".
לאחר מכן אשקול את צעדיי.
אתה נתקלת בכך שסכומים נמחקו? ושאין תיעוד לא בחברת ביטוח ולא בסוכנות על תחילת הפוליסה?

כן, וכל טעות ניתנת לתיקון מול חברת הביטוח.

בהצלחה

לשירותך,
אייל פייפר, עו"ד

ערב טוב דליה,

לא בכל מקרה יש צורך בעו"ד, אולם לרוב חברות הביטוח מעמידות קשיים למבוטח אשר מגיש ללא ייצוג של סוכן ביטוח או עו"ד.

אשמח לעמוד לרשותך במידת הצורך.

לשירותך,

אייל פייפר, עו"ד