פורום ביטוח בריאות - יש לך שאלה?

שלום רב,

לצערי עברתי לאחרונה 2 ניתוחים בב"יח ציבורי במימון הקופה.
ברשותי שני ביטוחים פרטיים בחברות שונות.
האם הנני זכאי לתבוע את רכיב הפיצוי בגין ימי אשפוז/ניתוח משתי החברות בנפרד?
באם התשובה שלא ניתן, הרי שמעשית קשה להבין מהפוליסה באיזו חברה מגיע לי יותר? מה עליי לעשות? להגיש לשתיהן?בהגשת תביעה אני מוותר על זכויותיי לטובת החברה, אז אם חברת הביטוח שאליה הגשתי תביעה קודם תפצה אותי ואחרי זה החברה השנייה מפצה ביותר, אני מפסיד...כי קודם קיבלתי את הסכום הנמוך וויתרתי על זכויותיי לקבל כל סכום אחר

תודה

שלום - אמי בת 79 וחצי ומתגוררת בדיור מוגן (אחת ה"אחוזות" של רובינשטיין). הדיור המוגן מכיל אגף סיעודי, ונאמר לנו שבמסגרת התכנית, בעת הצורך היא תעבור לאותו אגף ואז למעט שלושת החודשים הראשונים (בהם יש תשלום גדול יחסית), המשך התשלום הבסיסי יהיה דומה למה שהיא משלמת ממילא כיום מדי חודש, עבור הדיור "הרגיל" (הלא-סיעודי).

ציינתי "בסיסי" כיוון שהאישפוז הסיעודי שם מכיל דברים אופציונליים נוספים שעולים כסף נוסף (כמו למשל לא להתחלק בחדר עם אחרים ו/או מטפלת סיעודית).

ללא קשר, התברר שאמי מבוטחת ב"ביטוח סיעודי" בשני מקומות *נוספים* עליהם היא משלמת מדי חודש. האחד: הביטוח שקופ"ח כללית מעניקה (באמצעות "דקלה") במסגרת תכנית "פלטינום". השני: ביטוח סיעודי קבוצתי (באמצעות "הראל") שנעשה לה בשעתו בסגרת תכנית לגמלאי הסתדרות המורים בישראל.

התחושה הטבעית היא שיש כאן תשלום מיותר עבור ביטוח כפול. עם זאת, די "מפחיד" לבטל ביטוח סיעודי בגיל כזה, והשאלות הן: האם ניתן בשקט נפשי לבטל את *שני* הביטוחים הנוספים? או רק אחד מהם? אם רק אחד, אז את מי? האם הביטוחים הנוספים יכולים, בעת הצורך, לממן חלקים מהתשלום שיהיה עליה לשלם לדיור המוגן, בין שמדובר ב"בסיסי" או בתוספות האופציונליות?

בתודה על כל סיוע.

מתוך עיון מקרי בחשבונית של קופ"ח מכבי שלי ושאר בני משפחתי, התברר לי כי התעריף לביטוח סיעודי הוא תלוי גיל. עכשיו השאלה: אני משלמת ביטוח סיעודי מאז שמכבי התחילה להציע אותו. אם כך מדוע מעלים לי את התעריף כל 5 שנים? האם הסכומים ששלמתי בעבר לא נזקפים לזכותי? ואם זה כך, האם לא עדיף להצטרף לתוכנית בגיל מבוגר נגיד 60 או 65 ולחסוך את התשלום בגילאים הצעירים יותר?

שלום רב, כחברי קופ"ח כללית זה 50 שנה ויותר – התחלנו לשלם את הביטוח הסעודי כשהוצעה לנו ההצעה . בוטחנו בדיקלה בביטוח הסעודי ע"י קופ"ח כללית. כחברי קופ"ח כללית – מתחילת התביעה נעלמה קופ"ח מהשטח ואני עומדת מול חברת דיקלה לבד כשאין בתווך נציג או בא כוח (כמו בחברות הביטוח) שיעזור לי במימוש זכויותי לעת הצורך. בעלי י שוהה כרגע בבית סיעודי – לאחר נפילה וחבלה בראש וניתוח להוצאת המאטומה .חודש וחצי שהה בשיקום– והוגדר סיעודי. הגשתי באוגוסט 2011 את התביעה ואתמול קבלתי סירוב -אין החולה עומד בתנאי הפוליסה !!! בעלי סובל אחרי הניתוח מהפרעות בזיכרון – אינו שולט על הסוגרים – אינו מתנייד – סובל מפצעי לחץ ברגליים – זקוק לעזרה ברחצה בלבוש- והתשובה של פקידת הביטוח הייתה – הוא מתהלך עם הליכון. בעלי מולך כמה רגעים ביום ע"י המטפלים כדי לשמור על רגליו ולנסות לרפא את פצעי הלחץ ברגליים. האם לכך הוא נחשב – מהלך ?????? נוסף על כך הוא מטופל בתרופות פסיכוטיות בשל דיכאון וחוסר שיתוף פעולה עם המטפלים. מבקשת את עצתכם כדי שאוכל לדאוג לעתיד לרווחתו ולקבלת הטיפול הדרוש עבורו.

שלום,
בצעירותי כשהצטרפתי למכבי אחרי הצבא, אישרתי את יצירת הביטוח הסיעודי.
במהלך השנים שהייתי חברה במכבי שירותי בריאות אובחנתי כחולה בטרשת נפוצה.
15 שנים אחרי ההצטרפות ו -10 שנים אחרי האבחנה, בהיותי בריאה באופן כללי, עשיתי החלטה שגויה שלא ביררתי היטב- ועברתי לקופ"ח כללית.
עברו שבועיים מאז המעבר בפועל (כבר שבועיים שאני משויכת לכללית), ורק עכשיו קלטתי את גודל הטעות.
ניסיתי לברר אם אפשר להחזיר את הגלגל אחורה- וחברת הביטוח כלל טענה בפניי שלא, מאחר שעזבתי הם יצטרכו "בידוק רפואי" מחדש, שכמובן לא יעבור, ולכן הם לא יקבלו אותי חזרה לביטוח שלהם, גם אם אחזור *מיד* למכבי, באמצעות פניה ישירה לגורמים הרלוונטיים במשרדי הממשלה (אתי סממה, נציבת תלונות הציבור בנוגע לביטוחים הרפואיים).
האם יש דבר מה שאני יכולה לעשות כדי לשנות את התמונה?
אפשר לומר שלא הפדסתי אפילו תשלום אחד בינתיים, לביטוח.
איך אני יכולה לברר מהן זכויותיי לאור 17 השנים שבהן כן שילמתי את הביטוח הזה?
אודה על עזרתך.

האם ביטוח א.כ.ע. חלקי (מעל 25% מקצועי) מוגבל עד גיל , או שגם הוא נמשך עד גיל 67?

קראתי שעומדים לאסור ביצוע פוליסות סיעוד קבוצתיות כפי שקיימות היום.
מה עיקרי השינויים, והאם אלה עם הפוליסות הקיימות יכולים להיפגע?

מעל חצי שנה אחרי שערכתי ביטוח בריאות,
הגעתי לבית החולים שם "הדביקו" לי "אבחנה" שלדעתי היא שגוייה
במיוחד לאור ההתאוששות המהירה שלי

עכשיו השאלה איך לפעול
האם בכלל צריך לעדכן את חברת הביטוח באבחנה שהדביקו לי ?
[ הביטוח קיים יותר מחצי שנה ]
האם זה נהוג או שיש איזה שורה נסתרת שחובה לעדכן אותם ?
כי לא זכור לי שבאיזה שהוא שלב של עריכת הביטוח מישהו אמר
לי על זה משהו

שלום,

לאדם בעל החרגה ממצב נפשי בביטוח - האם החרגה זו הינה בעלת משמעות בביטוח שבפוליסה שלו מצויין במפורש כי אינו מכסה בשום מקרה מצבים הקשורים לנפש (ללא קשר להחרגה שהינה תנאי לאדם ספציפי)?

ובאופן כללי, האם נהוג שביטוחי בריאות לא מכסים מצבים נפשיים?

תודה

שלום
הגשתי בקשה לקבל מימון עבור ניתוח להקטנת חזה.הגשתי חוות דעת של אורתופד אשר ממליץ על הניתוח,לאחר שבדק אותי וראה אותי.למעשה רופאת המשפחה היא זו שיזמה את זה והמליצה לי על הנושא מאחר ואני כבר כפופה וסובלת בשנה האחרונה מכאבי גב.אני לחלוטין לא מסוגלת ללכת בגב זקוף כבר בשל המשקל שסוחב אותי קדימה.
מה שמאוד הדהים אותי זה שחברת הביטוח לא זימנה אותי לרופא מטעמה לבדיקה או משהו כזה.וכל שנאמר לי הוא שהבקשה שלי נדחתה כי הרופא שלהם החליט שזה מטעמי אסתטיקה ולא מטעמי בריאות.האם זה לא מוזר,שמתקבלת המלצה של רופא מומחה לניתוח שכזה ואילו רופא שלא ראה אותי בכלל פוסל את העניין? כיצד אני יכולה לערער על זה?
אציין שזה אינו ביטוח בריאות מטעם קופ"ח אלא דרך גוף קבוצתי אחר.וע"פ הפוליסה שיש לי,אם ישנה הצדקה רפואית לניתוח שכזה,אני זכאית לו.מה עושים?

שלום לכולם!

אני ואשתי עובדים במשרות מלאות ומתלושי השכר שלנו יורד בסך הכל כ-650 ש"ח עבור ביטוח בריאות. יחד עם זאת אנו משלמים עבור קופת החולים סך של כ-300 ש"ח [זוג + 4 ילדים בלע"ר]. שאלתי, מהו התשלום שיורד מתלושי השכר ומהו התשלום שמשולם ישירות לקופה? אמנם אני מבוטח בביטוח מכבי זהב / פלטיניום ועוד צבעים כהנה וכהנה... האם המחיר של כ-1000 ש"ח בכל חודש הגיוני???????????????????????????????

אם תוכלו לענות לשאלתי אודה לכם מאוד

שלום, לפני כמה חודשים נסעתי עם בעלי לטיול בסין. לפני יציאתנו את הארץ רכשנו ביטוח נסיעות לחול בחברת הראל. במהלך הטיול נכנסתי להריון ולקראת סופן של הטיול עקב דימומים הגעתי לבית חולים והתברר כי העובר לא שרד ובוצעה גרידה. כאשר ביקשנו החזר מחברת הביטוח הם טענו כי מיקרה זו אינו מכוסה כי (ציטוט מדויק מהפוליסה כפי שהם ציטטו במכתב הדחיה) "על פי תנאי הפוליסה אין כיסוי לכל הקשור או הנובע מהריון למעט בדיקת רופא ראשונה,שמירת הריון, הפלה, לידה (כולל לידה מוקדמת טיפול בוולד או בעובר פג" למיטב הבנתי את המשפט הנל יש כיסוי למיקרה של הפלה כלומר הם מחויבים להחזיר לי את הכסף, האם איני מבינה נכון? האם העובדת ששני רופאים (רופאה ישראלית ורופאה סינית) אמרו שבשום פנים ואופן לא מומלץ לטוס כך ויש לבצע את הגרידא בחול יכול להכניס ארוע זה לקטגוריה של מיקרה חירום? תודה נילי

מסיבות שונות ברשותי שלושה ביטוחי בריאות שונים (ביטוח בסיסי אותו עשיתי לפני שנים, לתרופות בלבד, ושני ביטוחים נוספים שהוצאו לאחר שפרצה מחלה - אחד מהם עם החרגה ואחד ללא).
בשל הקושי לפרק את החבילות הכל כך שונות ולבצע השוואות - נותרתי עם עודף ביטוחי. אני זקוק ליעוץ וסיוע אובייקטיבי בהחלטה על אילו ביטוחים לשמור ואילו כדאי לבטל.
האם קיימים יועצים שכאלו (שאינם סוכנים בעלי אינטרסים)? כיצד אוכל למצוא אותם? כמה אמור לעלות שירות שכזה?

תודה

שלום וברכה
חברת הביטוח הכירה באובדן כושר עבודה, פוליסה פרטית, וזאת על סמך חוות דעת של רופא קופת חולים כעת לאחר שהחברה הכירה רטרואקיבטית באובדן כושר העבודה לפי תאריך שקבעה ושילמה לי על פי קביעתה החברה מתנה המשך תשלום קצבה בבדיקה אצל מומחה מטעמה האם אני צריכה להביא חוות דעת נגדית האם אני יכולה להתנגד האם דרישתה של חברת הביטוח מחייבת אותי מה עלי לעשות
תודה רבה על ההתייחסות

האם אפשר להגיש בקשה לתביעה עבור מחלות קשות מהביטוח דרך סוכן הביטוח ובמקביל גם דרך עו"ד. (כאשר אני מגישה חוות דעת רפואית שכתב רופא מטעם העו"ד)