פורום מחלות כבד, גסטרואנטרולוגיה - יש לך שאלה?

כותב ד"ר מאור מקבל בקופ"ח לאומית.
הטיפול היחיד המוכח לכבד שומני הינו ירידת משקל מדורגת מתונה בהדרכת דיאטנית ופעילות גופנית נימרצת לפחות 3 פעמים בשבוע.

ראשית יש להבדק אצל רופא נשים לשלילת סיבה גניקולוגית לכאב בטן לאחר ניתוח קיסרי.
באם לא תמצא סיבה יהיה צורך בבירור גסטרואנטרולוגי כולל קולונוסקופיה.

HCC הוא גידול ראשוני של הכבד מופיע על-פי-רוב בחולים עם שחמת הכבד בדרך כלל על רקע זיהום בהפטיטיס B או C ועיתים מסיבות אחרות. דרכי הטיפול ב- HCC תלויים בנוכחות או היעדר שחמת הכבד. בחומרת שחמת הכבד. בגודל התהליך הגידולי ומידת התפשטותו בכבד, הורידים המוליכים לכבד (ורידים פורטליים) ו/או מחוץ לכבד.
ביתר פירוט: בחולים ללא שחמת כבד (ומעוט החולים עם שחמת) ניתן לטפל בכריתות כבד ניתוחיות. כאלטרנטיבה בחולים עם גידולים שגודלם נמוך מ- 3-4 ס"מ ניתן לטפל בצריבת מחט עם גלי-רדיו (RFA). באנשים בגיל המתאים והעומדים בקריטריונים מסוימים של מספר הגידולים וגודלם ניתן לטפל בהשתלת כבד. זהו הטיפול המומלץ כאשר קיימת מחלת כבד מתקדמת. במידה והגידול אינו חודר לכלי דם ורידיים ובאם מחלת הכבד אינה מתקדמת מידי ניתן לטפל בכמואמבוליזציה כפי שהוצע לאביך.
התיאור ב- MRI מכוון לאיבחון של HCC לעומת גידולים אחרים של הכבד. יש כמובן לודא שהתהליכים הקטנים יותר הם אכן המנגיומות ולא תהליכים משניים.

AML פירושו אנגיומיוליפומה גידול שפיר של הכליות שמכיל מרכיבי ריקמת שומן, שריר ודופן כלי דם. ליעוץ נירחב יותר אני מפנה אותך למומחה לאורולוגיה. הממצאים אינם מסבירים כאב בטן תחתונה ויש צורך בהמשך בירור אצל גסטרואנטרולוג מומחה על-ידי קולונוסקופיה למשל.

ביום שלפני הבדיקה יש לצרוך אך ורק כלכלה נוזלית כגון: מים, מיץ ללא פרי, תה, קפה, מרק צח. הייתי מותר על כל שאר הדברים כדח להבטיח הכנה טובה. 4 ימים לפני הבדיקה ניתן לאכול דג.

האפשרות קיימת אולם באם ההפרעה תתמיד יש צורך בבירור.

שלום ד"ר תודה על תשובתך, ברשותך מספר שאלות הבנה נוספות 1. האם התוצאות הנ"ל חריגות מאוד בצורה שמחייבת התערבות/בדיקות נוספות מיידיות, או שמדובר בחריגות קלות, שאפשר להסתפק לגביהן בבדיקה חוזרת בעוד שבוע ? 2. האם ידוע לך על מקרים קונקרטיים שבהם תוסף תזונה מולטיויטמין גרם לתוצאות כאלו באנזימים של הכבד ? או שמדובר בסיכוי תיאורטי בלבד ? במקום מסויים ראיתי שתוספת ויטמין B ו-C דווקא יכולה לסייע לכבד לנקות רעלים, ולא מצאתי בשום מקום התייחסות ישירה לקשר בין מולטיויטמין לבעיות בכבד. אודה אם תוכל לסייע לי להבין את הנקודה הזו. 3. האם יכול להיות שתוצאות כאלו לגבי הכבד נובעות מהסיבות הבאות ולא דווקא מתוסף התזונה: מאנטיביוטיקה שלקחתי לפני חודש וחצי עקב דלקת גרון ? או עקב זה שהתחלתי לצרוך את תוסף התזונה בשבוע שאחרי שסיימתי לקחת אנטיביוטיקה (אולי צריך הפרש ימים מינימלי כלשהוא...) ? או אולי יכול להיות שאם הצום שלפני הבדיקות היה רק 11 שעות, ולא 12 (הבדיקה היתה ב- 8 בבוקר, וסיימתי לאכול בסביבות 9 בערב שלפני ואח"כ התחלתי צום עד הבוקר) ? בתודה רבה מאוד ליאור

בתוספי תזונה רבים קיימים פרט לויטמינים חומרים אחרים חלקם שאינםפ מסומנים ויכולים להיות עם פוטנציאל נזק לכבד. ההפרעה אינה קשה והייתי ממליץ לחזור על הבדיקות בעוד מספר שבועות ( כמובן רק באם אין תסמינים לחלוטין) ובהתאם לתוצאות להגיע חיעוץ מומחה למחלותכבד או גסטרואנטרולוג מומחה העוסק במחלות כבד.

בתוספי תזונה רבים קיימים פרט לויטמינים חומרים אחרים חלקם שאינם מסומנים ויכולים להיות עם פוטנציאל נזק לכבד. ההפרעה אינה קשה והייתי ממליץ לחזור על הבדיקות בעוד מספר שבועות ( כמובן רק באם אין תסמינים לחלוטין) ובהתאם לתוצאות להגיע ליעוץ מומחה למחלות כבד או גסטרואנטרולוג מומחה העוסק במחלות כבד.

כיום קיימות תרופות ניסיוניות רבות בשלבי פיתוח שונים הניתנות בשילוב עם פאג-אינטרפרון וריבוירין לחולי הפטיטיס C. כאמור הטיפול ניסיוני בכל העולם ולא ניתן לקבל אותו למעט במסגרת מחקרים קליניים. למיטב ידיעתי לא קיים חומר בעברית בנושא.

כיום קיימות תרופות ניסיוניות רבות בשלבי פיתוח שונים הניתנות בשילוב עם פאג-אינטרפרון וריבוירין לחולי הפטיטיס C. כאמור הטיפול ניסיוני בכל העולם ולא ניתן לקבל אותו למעט במסגרת מחקרים קליניים. למיטב ידיעתי לא קיים חומר בעברית בנושא.

סריקה שגרתית להפטיטיס C של תורמי מנות דם בישראל החלה בשנת 1992.

עליה מבודדת!!! ב- GGT מצביעה על-פי-רוב על מטבוליזם מוגבר בכבד. עליה כזו ניצפת באנשים שנוטלים תרופות מסוימות וכן אנשים שלהם כבד שומני. תרופות מקבוצת הסטטינים יכולות לגרום לעליה באזימי הכבד (פרט ל- GGT) שעל-פי-רוב חסרות משמעות מבחינת נזק לכבד. ההפרעה יכולה להגרם גם בגלל כבד שומני כשלעצמו, מצתב הקיים אצל חולים רבים עם יתר שומני הדם הנוטלים סטטינים. טרבינפין תרופה אנטי-פטריתית יעילה מאוד שבמקרים מסויימים עלולה לגרום פגיעה משמעותית בכבד. ככלל במידת האפשר הייתי ממליץ להמנע מנטילת התכשיר באם קיים תחליף. באם יש צורך לקבל דוקא תרופה זו יש לעקוב אחרי בדיקות הכבד בצמידות ואם מופיעה או מחמירה ההפרעה להפסיק את הטיפול. להגדיש כי הסיכון לפתח פגיעה כבדית מטרבינפין אינה גבוהה יותר בנוכחות GGT או אנזיימי כבד אחרים מוגברים.

מתוך תשובתך הבנתי, שעלייה ב-GGT מעידה על כבד שומני, ואינה קשורה להשפעת התרופה נגד הכולסטרול, וכי אין מניעה שאתחיל לקחת את התרופה נגד הפטרייה... כמובן שאקפיד לבצע בדיקות דם שיגרתיות, כפי שגם הורה לי הרופא... במידה וכל יתר הערכים בבדיקה תקינים פחות או יותר, ונמצאים בתוך גבולות הנורמה, האם יש סכנה כלשהי ב-GGT הגבוה כפי שמופיע בבדיקת הדם שלי...? האם יש ביכולתי לעשות משהו להטבת המצב, מבלי להפסיק את לקיחת התרופה נגד כולסטרול? גובהי 1.60 מ' ומשקלי כ-68 ק"ג, ז"א שאני לא רזה אבל לא נחשבת שמנה...! מבנה גופי רגיל, ואני עושה פעילות גופנית מודרכת פעמיים בשבוע בנוסף להליכה כשלוש פעמים בשבוע... איני מרבה באכילה, אבל חוטאת מדי פעם במתוקים... האם עלי להפסיק לחלוטין אכילת מתוקים ופחמימות...?

אני מודה לך על תגובתך שמצביעה על הצורך להדגיש שוב ושוב שהתשובות בפורום אינן מחליפות בשום מקרה יעוץ של מומחה במחלות כבד או גסטרואנטרולוג מומחה העוסק במחלות כבד. מתוך תגובתך אני רואה מספר אי-דיוקים ומסקנות חפוזות. 1. עלייה ב-GGT יכולה להעיד על כבד שומני אך גם כפי שציינתי!!! מהשפעת תרופות שונות כגון תרופות להורדת רמת הכולסטרול ותרופות אחרות. יתכנו ם סיבות אחרות לעליה של GGT שיש לברר אותם אצל מומחה. 2. באופן עקרוני!!! אין מניעה לקחת את התרופה נגד הפטרייה - אך זאת כמובן בכפוף ליעוץ פרטני של מומחה כפי שציינתי!!! 3. שוב עליית GGT מבודדת אינה מצביעה על הפרעה כבדית אלא על מטבוליזם כבדי מוגבר!!! 4. ההחלטה על צורך בנטילת סטטינים היא של רופא המשפחה/קרדיולוג בהתאם לערכי הכולסטרול HDL ו- LDL ובהתאם לגורמי הסיכון למחלות לב וכלי-דם. 5. דיאטה עם הפחתה בסוכרים הזמינים עשויה להועיל (בעיקר לרמת הטריגליצרידים).

תודה תודה תודה עכשיו הכל ברור לי ואנהג בהתאם...

סליחה, שכחתי לשאול בחלון הקודם. ומהן ההשלכות של המחלה הנ"ל? חיפשתי רבות באינטרנט חומר בעיברית ולא מצאתי. ושוב תודה מקרב לב.

אנזימי כבד הינם חומרים המצוים בתאי הכבד (וגם רקמות אחרות) שרמתם עולה בזמן פגיעה בתאי הכבד למשל דלקת כבד נגיפית. זהו הביטוי המעבדתי הבולט לנוכחות בעיה כבדית.

רוב חולי מחלות כבד הינם ללא תסמינים. אחד הביטויים של מחלת כבד הינה עייפות וחוסר אנרגיה. כמובן שביטוי זה אינו ספציפי למחלות כבד. עם התקדמות המחלה יתכנו ביטויים שונים נוספים.

פרט למצב של מחלת כבד מתקדמת אין קשר בין מטבוליזם האלכוהול בכבד לבין הפטיטיס.
מה שחשוב הוא שלחולי הפטיטיס מומלץ להמנע מכל צוורה של אלכוהול!!!!

כבד שומני הינו מצב בו קיימת הסננת תאי הכבד בשומן. המצב ניצפה באנשים עם גורמי סיכון כגון: עודף משקל, יתר שומני הדם, יתר לחץ-דם, סוכרת ועוד. קיימות גם תרופות הגורמות לשינוי השומני. לרוב המחלה אינה גורמת נזק משמעותי לכבד. הטיפול העיקרי כולל ירידת משקל הדרגתית ופעילות גופנית בנוסף לאיזון גורמי הסיכון.

לרוב מחלת הכבד השומני אינה גורמת נזק משמעותי לכבד כך שההריון בטוח אולם עליך לעבור הערכה של מומחה למחלות כבד או מומחה לגסטרואנטרולוגיה העוסק במחלות כבד.

מה סיכויי ההחלמה של מי שהיה בגופו במשך זמן רב נגיף "רדום" של הפטיטיס בי ואשר התפרץ פתאום? אני מבין שפחות ממי שהמחלה וההתפרצות היו סמוך לזיהוי. יש יכולת לדייק סטטיסטית?

"החלמה" לאחר הפטיטיס B תלויה בגיל בעת ההדבקה. 95% מהנידבקים בגיל בגרות יסלקו את הוירוס, לעומת זאת רק 5-10% מהנידבקים בלידה או בילדות מוקדמת יסלקו את הוירוס ולכן רובם ילקו בהפטיטיס B כרונית שיכולה להיות פעילה או כ"נשא" ללא תסמינים. בחולי הפטיטיס B כרונית עלולה לעיתים להתרחש באופן ספונטני, בעיקבות ירידה במערכת החיסון (טיפול כמותרפי) או כתוצאה מטיפול להפטיטיס B (אינטרפרון) התלכחות שתתבטא בצהבת. מרבית החולים ימשיכו להיות נשאי הפטיטיס B אולם במיעוט ההתלכחות עשויה להביא לסילוק הוירוס. לרוב מדובר באחוזים בודדים.