דיסתימיה

שלום,
יש לי חבר, בן 22, שסובל בשנים האחרונות מדיכאון/עצבות. זה התחיל מאז שהתגייס לצה"ל, והיום הוא כבר אחרי השירות אבל זה נמשך.
הוא מטופל כבר מזה זמן על-ידי פסיכיאטר ואובחנה אצלו דיסתימיה.

עם זאת, לצערי הרב בינתיים הטיפול לא עוזר. הדיכאון שולט בחייו. הוא מרגיש שאין תקווה בחיים.
בשלב זה אלו התרופות שהוא לוקח: 5 מ"ג ציפרלקס (חצי כדור) פעם ביום; 75 מ"ג נורטילין פעמיים ביום (כדור וחצי בבוקר וכדור וחצי בערב); ו-5 מ"ג אביליפיי (כדור אחד. נאמר לו שלמרות שאין לו סכיזופרניה זה יכול לעזור לו) פעם ביום (בערב). הוא אומר שהפסיכיאטר שיחק לו עם המינון בתקופה האחרונה והיתה תקופה שבה הוא לקח - הוא לא זוכר בדיוק - או כדור (10 מ"ג) או כדור וחצי (15 מ"ג) של ציפרלקס ביום. הוא גם היה על 4 כדורים של נורטילין ביום וירד רק לאחרונה ל-3. בכל אופן, התרופות לא עזרו לו בכלל. למען האמת, להיפך: הן גרמו לו להעלות 8 ק"ג (אם כי הוא עדיין רזה בהחלט) וגרמו אצלו לירידה בחשק המיני.

שאלותיי הן אלה:
1) ממה שאני מכיר (לי יש פיברומיאלגיה ולכן אני מקבל תרופות שהן במקור נגד דיכאון אבל אצלי מיועדות נגד הכאב - ובעבר היתה תקופה קצרה שלקחתי ציפרלקס) - 5 מ"ג של ציפרלקס הם מינון מאוד נמוך, וגם 10 מ"ג זה לא מינון גבוה. האם אין מקום להגדיל משמעותית את המינון? אם כן - לאיזה מינונים הגיוני להגדיל? צריך לומר שהבחור הוא בגובה טיפונת גבוה מהממוצע, אני חושב, ורזה.
2) האם יש מקום לנסות טיפול בתרופות מקבוצת ה-SNRIs? האם יש מקום לנסות טיפול בתרופות שמכוונות לדופאמין כמו וולבוטרין?
3) האם טיפול פסיכותרפי או טיפול קוגנטיבי-התנהגותי (או טיפול אחר) יכולים לשפר את המצב בצורה משמעותית? ובהקשר זה - אם מדובר במצב שהוא אורגני, מחסור בדברים במוח או משהו דומה (ואני משער שכן - אחרת אף תרופה לא היתה יכולה בכלל לעזור), האם טיפול שכזה יכול לשנות את הבעיה האורגנית?
4) כל עצה נוספת תתקבל בברכה.

דבר אחרון: אני יודע, הוא מטופל על-ידי פסיכיאטר. ואין לי מושג אם הפסיכיאטר הזה הוא פסיכיאטר מעולה או לא. אבל אני חושב שתמיד טוב לשמוע חוות דעת נוספת, גם אם הרופא לא מכיר את המטופל, ואפשר לנסות להאיר את עיניו של הפסיכיאטר המטפל עם אופציה שהעלה רופא אחר ככזו ששווה לשקול אותה. זו הסיבה לכך שאני שואל את השאלה כאן - כי, למען האמת, אין הרבה מה להפסיד: מדובר בבחור צעיר שפשוט לא נהנה מהחיים, ובינתיים הטיפול לא עוזר בכלל והוא רק נעשה יותר ויותר מיואש.

תודה מראש!
עומר.