המלצה לניתוח CAGB, SYNTOX SCORE=36,

הפרופ' המצנטר שנמנה על הבכירים בתחום אמר כי אין טעם לבצע פרוצדורה באמצעות סטנטים עקב ריבוי חסימות והוסיף כי קיים צורך וודאי ל- 3-4 מעקפים ועוד אחד חמישי בספק (כנראה שבפני עצמו אינו עומד בוודאות בקריטריון למעקף) ואת ההחלטה יקבל הרופא המנתח.
שאלתי היא האם עדיף לטפל בחלק מהחסימות ע"י מעקפים ובחלק האחר כמו בחסימה החמישית אצלי להשתמש בפרוצדורה חלופית שאיני יודע מהי כמו הסרת המרקם החוסם ניקוי? פקקת? או משהו דומה זאת במידה והעורק המקורי אכן שמור ותקין למעט נקודת החסימה.
האם השארת עורק מקורי אינה עדיפה ומקנה יתרון יחסי בעתיד.והאם עלי להלחם על זה ? למשל בדוח הצינטור מצויין ענף D1 כעורק שמוצר רק במוצאו בקוטר 2.75 מ"מ האם גודלו אינו מאפשר למנתח גמישות יותר טובה ואפשרות להעניק לו טיפול מקומי ולהשאירו בשלמות ? במקום מעקף ? האם יש מקום להתעקש על כיוון מסויים בפרוצדורה הניתוחית ? אולי לגבי ענף או עורק אחר ?
להל"ן הדו"ח המלא:
גיל 58,אקג-קצב סינוס תקין במנוחהLV= 142/16 MMHG, AORATA=142/80MMHG, LVEF=63% , צינתור רדיאלי מימין
עורק כלילי שמאלי ראשי - תקין
עורק שמאלי קדמי יורד - מחלה דיפוזית שמדגים היצרות 90% בסגמנט אמצעי והיצרות נוספת 75% בסגמנט הדיסטלי.
ענף D1 - מוצר 80% במוצאו (ענף גדול בקוטרו גדול מ- 2.75 מ"מ)
עורק עוקף - מוצר קריטית בסגמנט אמצעי 95% ומאיים על ענף מרגינלי.
עורק כלילי ימני - (דומיננטי)סתום 99% בסגמנט אמצעי ו-100% בסגמנט
. דיסטלי ומתמלא באמצעות קולטרלים ל- PDA (מ-LAD).
בתודה, עובדיה.