קשר בין מום TGA לחוסר אוויר בדיבור

שלום רב על פניו לא צריך להיות קשרבכל אופן כדאי לבצע אקו לב לראות שאכן תפקוד שני החדרים והמסתמים הינם תקינים.במידה ואכן יש בעיה ייתכן וזה יכול להסביר את הסימפטומים.אם בדיקת נאקו תקינה קרוב לנשאי שהבעיה איננה לבבית.במקרה כזה כדאי לבדוק אין בעיה נשימתית ריאתית ואז הייתי מתחיל עם צילום חזה ותפקודי ריאות. האןם בעיה זו חדשה ורק לאחרונה? במידה נסבלת מדלקת או זיהום בדרכי הנשימה זה יכול לגרום לתופעות שאתה מתאר.
מקווה עניתי לשאלתך בכבוד רב
דר דני פינק מנתח לב
מרכז רפואי שערי צדק
ירושלים

1) אני סובל מהתופעה הזו מאז שאני זוכר את עצמי.

2) יש לי אותן תופעות גם כשאני עומד הרבה, ואני גם חש חנק במקומות לא מאווררים מספיק, או ברחובות מלאי עשן מכוניות, מקומות הומי עשן סיגריות וכו'.

3) מה שמוזר, דווקא יש לי כושר טוב, ורואים זאת במבחני המאמץ.

בן 26, ברקע TGA עם subpulmonic stenosis.
בגיל 5 חודשים עבר ניתוח ע"ש מסטרד - בשל רושם לחלל חדר שמאל קטן יותר -
שכלל מיומקטומיה עמוקה במוצא החדר השמאלי.
מהלך ניתוחי ופוסט ניתוחי תקין.

מאז ידוע על RV מורחב עם אי-ספיקה טריקוספידלית בינונית.
במעקב במרפאת קוצבים בשל קצב נודלי לסירוגין.

הולטר - ברדיקרדיה הכי נמוכה הייתה 21 לדקה, פעם אחרונה הייתה 25,
VPB'S ו-APB'S בודדים, סינוס ארסט של 3.3 שניות.
בנתיים הוחלט שאין אינדיקציה לקוצב, אך יש להגביר את המעקב.

לא מעשן, אין סכרת, אין לחץ דם, אין ספור משפחתי, אין היפרליפמיה, מקפיד על כושר כל יום,
צמחוני מזה כשנה.

מבחן מאמץ אחרון: 60-176 (קצת נמוך מהקודמים, כי הפסיקו על-דעת עצמם, יכולתי להמשיך עוד)
במנוחה - קצב נודלי לסירוגין, ללא הפרעות בקצב הלב, ללא שינויים נוספים ב-ST-T במאמץ.

גופני:
כחלון - אין (לפני הניתוח היה צריך להוציא אותי - הייתי בן כמה חודשים - לטיולים בחוץ, גם בלילה,
כי הייתי מכחיל ונחנק).
אי-ספיקת לב - אין
ממצאים בהאזנה - אוושה סיסטולית סטנוטית 2/6
דפקים פמורליים - נמושו תקינים.

אקג:
קצב נודלי, 38 לדקה
היפוכי T בקיר קדמי ולטרלי
T ביפאזי בקיר תחתון
CRBBB
RVH

בדיקת אקו:

הודגמה זרימה תקינה בתעלת ורידי הריאה ובתעלת הורידים הסיסטמיים של המוסטרד.
MILD TR
חדר ימני רחב, תפקוד נראה מעט מופחת
קשת תקינה

MRI לגבי תפקוד חדר ימני: מורחב עם תפקוד שמור.

המשך בפוסט השני

מאז שאני זוכר את עצמי אני יודע ש:

1) יש לי חוסר ריכוז כללי, היפר אקטיביות, אך גם חולמנות.

2) כשאני בחלל סגור ולא מאוורר אני מיד חש שאין מספיק אוויר, קשה לי לנשום, אני מזיע ולפעמים זה מרגיש כמו סף עילפון.

3) קשה לי מאוד לנשום בסביבה של עשן סיגריות ועשן מכוניות וכו', אותן תחושות כמו בחלל סגור.

4) קשה לי לעמוד יותר מכמה דקות כי אני חש שוב שחסר לי אוויר, שאני מרחף ויש לי סחרחורת,
אני מתחיל להזיע, מתחיל לראות כוכבים ולא פעם הרגשתי שאני עומד להתעלף.

5) כשאני מדבר יותר מכמה דקות, אז אני גם חש שחסר לי אוויר, הראש מתחיל לרחף, מתפתחת
סחרחורת, אני לא מצליח להתמקד, אני מאבד את חוט המחשבה,
שוכח על מה אני בעצם מדבר ממש תוך כדי המשפט, לא מצליח להתנסח באופן ברור והגיוני,
אני מתחיל לראות כוכבים וחש שאני רוצה לשכב. לרוב יהיה לי כאב ראש אח"כ.

6) אם אני לא מקפיד על כושר, אני פשוט דועך, אני אהיה עייף כל הזמן ולא מסוגל לעשות כלום.
אם אני מבצע פעולה מאוד מאומצת, למשל שחייה או ריצה ארוכה, אני אדרש להתאוששות ארוכה
לאחר מכן, ובכל זאת אמשיך להיות מותש לאורך כל היום.

חוץ משפעת, הצטננויות שגרתיות, לא הייתה לי שום בעיה של דרכי נשימה.

אז כיצד ניתן לאבחן ולמדוד את הבעיה שלי?

בכבוד רב