מורכבות בטיפול

השורה הלא ברורה שם - שאלתי למעשה בסוף הפיסקה - האם כדאי שישתה יין פעם ביום או פעם בשבוע על מנת להעלות את רמת הכולסטרול הרע או שיש דרך אחרת?

ודאי תביני שלא ניתן לטפל דרך האינטרנט, ודאי לא במקרה מורכב כזה. אנסה לענות באופן עקרוני.
1. כעקרון, במניעת אירוע מוחי חוזר אין יתרון משמעותי לפלביקס על אספירין. הטיפול המקובל הוא אספירין. בפלביקס משתמשים כאשר יש התוית-נגד לאספירין או כאשר היה אירוע מוחי תחת טיפול באספירין.
2. סוג התרופה ומינונה חשובים פחות מאשר עצם איזון לחץ הדם. אין תחליף למעקב מסודר של לחץ הדם וקבלת החלטה טיפולית בהתאם. לעתים לוסרטן במינון זה מספיק ולעתים לא - רק מעקב מסודר יתן את התשובה.
3. העלאת הכולסטרול הטוב הנה עסק מתסכל ביותר. נכון להיום אין תרופה המעלה את הכולסטרול הטוב שהוכח שמונעת אירועים מוחיים או לבביים כאשר הכולסטרול הרע בשליטה טובה, כמו במקרה שתיארת. לגבי שתיית היין - ההשפעה על הכולסטרול הטוב אינה דרמטית. אם מותר או לא - זה תלוי בכל מקרה לגופו ויש להתייעץ ברופא המכיר אותו.
4. רופא המשפחה צריך לרכז את הטיפול, ולהתייעץ לפי הצורך במומחים שפירטת. אם אינך סומכת על רופא המשפחה - יש היום רופאי משפחה מעולים רבים בכל הקופות, וקל מאד להחליף רופא
5. בכל טיפול רפואי אנחנו שוקלים את התועלת הצפויה אל מול הנזק האפשרי. כך, למשל, לעתים אנחנו מוכנים "לקבל" סיכון קטן ללב אם התועלת הצפויה מהטיפול בסרטן גדולה. חשוב שהאונקולוג המטפל יהיה מודע לכל הבעיות הרפואיות הקיימות, כדי שיוכל לעשות את השיקול הנכון בכל מקרה לגופו. במקרה הצורך – האונקולוג יכול וצריך להתייעץ בנוירולוג, קרדיולוג, מומחה לכלי דם או כל מומחה אחר. כך, למשל, אני מקבל הרבה פעמים פניות מהאונקולוגים בבית החולים בו אני עובד בבקשה ליעוץ בנושא שומני הדם. מטופל עם כמה בעיות צריך להיות מטופל ע"י כמה רופאים לפי הצורך, וחשוב שידברו ביניהם ושיהיה מישהו (בד"כ רופא המשפחה) שירכז את הכל.
בריאות שלמה!

הטיפול ההורמונלי הכרחי - בעניין הזה הבנתי שאין שאלה. בגלל החומרה של המצב. האונקולוג לא הסתכל על בדיקות דם או כאלה, נתן את הטיפול ואמר שצריך להתחיל מהר. השלה היא אם יש משהו שניתן לעשות על מנת למנוע או למזער את הסיכון לפגיעה בלב? שנית, האם שנה לאחר ארוע מוחי צריך לבצע בדיקות אקו לב דופלר או מעקב אצל נוירולוג - או שרק אם יש בעיה? שלישית, אני חוששת מלחץ הדם לאור תופעות לוואי אפשריות בטיפול ההורמונלי כשדיברת על מעקב קבוע - הכוונה למדידה כל יום של לחץ דם בשעה קבועה? עשינו זאת תקופה אבל אז במפתיע לחץ הדם בשעה אחרת היה מאוד גבוה (חד פעמי) כשהוא שכב בכלל. ושאלה אחרונה - פעילות גופנית מומלצת לו או שיש חשש? זה מלחיץ בייחוד לאדם שהכושר שלו ירוד. שלא תהיה עליית לחץ דם גבוהה מדי. תודה על התשובות, במקביל אני אברר כיצד להחליף רופא משפחה לרופא מעמיק.

1. האם יש משהו שניתן לעשות על מנת למנוע או למזער את הסיכון לפגיעה בלב?
בהחלט - לקחת את האספירין ולוודא שכל גורמי הסיכון (כולסטרול, שומני הדם, לחץ הדם, סוכרת, עישון וכו') מאוזנים היטב.
2. האם שנה לאחר ארוע מוחי צריך לבצע בדיקות אקו לב דופלר או מעקב אצל נוירולוג - או שרק אם יש בעיה?
תלוי בממצאים בבדיקות הראשוניות. יש ממצאים שדורשים מעקב (למשל אם נראתה היצרות בעורקי הצוואר או ממצאים מסוימים באקו) ויש שלא. הרופא המטפל שראה את כל תוצאות הבדיקות יוכל להנחות אתכם.
3. הכוונה למדידה כל יום של לחץ דם בשעה קבועה?
תדירות המעקב תלויה במידת האיזון. כדאי לבדוק בשעות שונות של היום, כולל בבוקר עם הקימה מהשינה ובערב, כדי לוודא שלחץ הדם מאוזן בכל שעות היממה. אם יש ספק במידת האיזון - כדאי לבצע הולטר לחץ דם.
4. פעילות גופנית מומלצת לו או שיש חשש?
עקרונית - מותר. פרטנית - יש להיבדק ע"י הרופא המטפל על מנת לוודא שאין מניעה. אם יש חשש - כדאי לפנות לפעילות במרכז לשיקום חולי לב, שם מתבצעת פעילות מותאמת אישית בהשגחה רפואית.

בריאות שלמה!