ליפופרוטאין

1. תודה רבה לך!
2. איזה עוד בדיקות שומנים (לא סטנדרטיות) ניתן לבצע כיום?
3. איזה עוד בדיקות שומנים (לא סטנדרטיות) כדאי לגבר בן 50 לשקול לבצע אם יש לו סיפור משפחתי "כבד" מאוד של מחלות לב + מוות בגיל צעיר במשפחה עקב איסכמיה לבבית , ולו עצמו יש: לחץ דם מעט גבולי (ומומחה מדופלם לא המליץ על טיפול נוגד יתר לחץ דם), כבד שומני עם הסננה דיפוזית דרגה 1, LDL ברמה של 111, ואין לו סוכרת (אך יש לכל המשפחה), אינו מעשן ועושה יחסית מעט פעילות גופנית ?
4. קראתי, כשחיכיתי לרופא המשפחה שלי, את מאמרך המצויין אודות הרגלי תזונה וליפידים.
5. חג שמח

איזה עוד בדיקות שומנים (לא סטנדרטיות) ניתן לבצע כיום?
- ניתן לבצע גם בדיקה של ApoA ו- ApoB, במקרים בהם עולה השאלה האם רמת ה- LDL-כולסטרול וה- HDL-כולסטרול אכן משקפת את מס' החלקיקים האתרוגניים (העלולים לגרום לטרשת), למשל במקרים של תסמונת מטבולית.
בדיקה של מס' חלקיקי LDL ו- HDL מבוצעת בארה"ב, אך למיטב ידיעתי אינה מבוצעת בארץ.

איזה עוד בדיקות שומנים (לא סטנדרטיות) כדאי לגבר בן 50 לשקול לבצע?
- לעתים כדאי לבצע הערכה בהדמיה של טרשת תת-קלינית, למשל ע"י בדיקת IMT (בדיקת אולטראסאונד של עורקי הצוואר להערכת עובי דופן העורק) או CAC (הערכת כמות הסידן בעורקי הלב ע"י בדיקת CT).

כל זאת כמובן - ברמה העקרונית. את ההערכה האישית המלאה, כולל המלצות אילו בדיקות כדאי לעשות (אם בכלל) מומלץ לעשות ביעוץ פנים אל פנים במרפאת ליפידים.

תודה על המחמאות. אכן, הרגלי התזונה הם הבסיס, וכל השאר - תוספות.

חג שמח ובריאות שלמה!

תודה.
ביצעתי דופלר קרוטיד (IMT) ולא נמצאו רבדים טרשתיים אבל נמצא שאינטימה-מדיה: 1.3 (אגב, הבודק נחשב מיומן). הבנתי שתקין זה 0.8 - 0.9, זה נכון?
מה זה אומר? ביטוי להתחלה של טרשת עורקים?
האם בדיקת קיום וכמות הסידן בעורקים הכליליים באמצעות קארדיאק-סיטי לקלציום סקורינג עשוייה להוסיף אינפורמציה חשובה על ה-IMT? איזה?
האם יש מקום לשקול צנתור וירטואלי או רגיל?

ערך תקין של IMT הנו תלוי-גיל. ערך של 1.3 הנו גבוה בכל גיל.

עם כל הזהירות הראויה ב"ייעוץ" וירטואלי: נראה לי ששילוב של גיל 50, סיפור משפחתי "כבד", IMT מוגבר, כבד שומני ויתר לחץ-דם גבולי - דיים כדי לשקול ברצינות טיפול בסטטין גם בערכי כולסטרול שלכאורה אינם גבוהים.

בדיקת CAC תוכל להוסיף אינפורמציה או לבלבל...: אם יימצא קלציום בעורקים הכליליים - זה יתמוך בהחלטה לטפל. אם לא - תישאל השאלה (לה אין לי תשובה טובה) האם זה מבטל את גורמי הסיכון הקיימים. יש הסוברים שבהיעדר סידן בבדיקת CAC הסיכון נמוך ביותר ואין צורך בטיפול.

לגבי צנתור וירטואלי: בדיקה זו כרוכה ברמת קרינה גבוהה בהרבה מבדיקת CAC, כמו גם בהזרקת חומר ניגוד. מסיבה זו, ומאחר ולא בוצעו מחקרים על יעילות בדיקה זו להערכת סיכון במטופלים ללא כאבי חזה - היא אינה מומלצת לצורך זה. יש לה ערך בהערכה של מטופלים עם כאבי חזה שלא ברור האם מקורם לבבי.

לגבי צנתור רגיל - מאחר ובנוסף לקרינה ולחומר הניגוד זו גם בדיקה פולשנית, ודאי שאין לה מקום בהערכת סיכון במטופלים ללא כאבי חזה.

בריאות שלמה!