כולסטרול

בנוכחות שילוב של רמת כולסטרול "רע" (LDL) גבוהה וסיפור משפחתי של מחלת לב בגיל צעיר, טיפול בסטטינים (בנוסף לאימוץ אורח חיים בריא - תזונה, פעילות גופנית סדירה והמנעות מעישון) הנו הגיוני.

סטטינים אינם פוגעים ביכולת הקוגניטיבית בשימוש ממושך. נהפוך הוא - במחקרים רבים נמצא כי בנוטלי סטטינים לא היתה שכיחות מוגברת של דמנציה או מחלת אלצהיימר, ובחלק מהמחקרים אף נמצאה שכיחות מופחתת של מצבים אלה. קיימים דיווחים בודדים, שמהימנותם אינה ברורה, על ירידה בזיכרון בזמן טיפול בסטטינים, וגם במקרים אלה תופעה זו חלפה עם הפסקת הטיפול.

אין כל הוכחות ליעילות כלשהי למתן CoQ10 במטופלי סטטינים.

בריאות שלמה!

ד"ר ביצור,
ראשית תודה רבה על תגובתך.
קיבלתי מרשם לליפיטור אך בבית המרקחת קיבלתי TORID. האם יש הבדל? האם 10 מ"ג ביום הוא מינון מקובל בשלב הזה? האם לאחר תקופה של פעילות גופנית ושינויים תזונתיים ניתן להפחית במינון או אולי לבדוק אפשרות של הפסקת הטיפול התרופתי ומעקב?
האם יש דברים כלשהם שניתן לעשות על מנת להימנע מהאפשרויות של נזקים כלשהם שעלולים לנבוע משימוש ארוך טווח בסטטינים (בעיות אפשריות בכבד וכו')

בעניין הספרות הרפואית, קראתי מס' דברים שאשמח לשתף ולשמוע את תגובתך.
אתה בטח מכיר את הזרם הטוען כיום כי כולסטרול הוא דבר טוב שהגוף מייצר בכמות הרצויה לו. המאמרים מתארים את הכולסטרול כחומר איטום שהגוף מייצא כל מנת להגן על העורקים עקב תהליך דלקתי. לטענתם, הסטטינים מייצרים אשליה של פתרון הבעיה כשלמעשה הם אמנם מורידים ערכי כולסטרול אך לא פותרים את הבעיה האמיתית (התהליך הדלקתי בגוף) שהוא ה"עבריין" האמיתי. חלק מהמאמרים אף טוענים כי סטטינים הוכחו כיעילים במקרה שניוניים ושאין ביסוס לטענה כי הם אפקטיביים במניעת התקף לב ראשון. אשמח לשמוע ממך בעניין.
המון תודה,
אורן.

כל הסטטינים היום גנריים (דהיינו הפטנט עליהם פג והם מיוצרים ע"י חברות שונות). TORID וליפיטור הן גרסאות של אותה התרופה, עם אותו חומר פעיל (כמו אקמול ודקסמול, למשל). מינון של 10 מ"ג נחשב למינון נמוך (המינון המקסימלי הוא 80 מ"ג), כך שהוא סביר כמינון התחלתי. מאחר וגורמי הסיכון אצלך (סיפור משפחתי ורמת LDL גבוהה) לא ישתנו בהרבה עם שינוי אורח החיים (שחשוב מאד בפני עצמו) סביר להניח שתצטרך להמשיך בטיפול.

שימוש ארוך טווח בסטטינים אינו כרוך בנזקים משמעותיים שכיחים. כאבי שרירים יכולים להיות, וכדי להימנע מהם חשוב לוודא שתפקודי בלוטת המגן ורמת ויטמין D תקינים, ולהימנע משימוש בתרופות (המעטות) היכולות לגרום לאינטראקציה עם הסטטינים (בעיקר סוגים מסוימים של אנטיביוטיקה ומיץ אשכוליות).
לעתים יכולה להיות עליה קלה בערכי הסוכר, וגם אחרי דבר זה יש לעקוב.
סטטינים אינם גורמים למחלות כבד, ואפילו ה- FDA הסיר לפני כשנה את הדרישה לעקוב אחר תפקודי כבד באנשים המטופלים בסטטינים.

ולגבי ה"זרם", נו טוף. מאיפה להתחיל?
"כולסטרול הוא דבר טוב שהגוף מייצר בכמות הרצויה לו". גם תאים הם דבר טוב שהגוף מייצר בכמות הרצויה לו. לכן חלילה לנו מלהרוג את תאי הסרטן שגופנו מייצר... וברצינות: גופנו זקוק לכולסטרול, אך בכמות קטנה בהרבה ממה שיש לך. העודפים - שוקעים בעורקים ועלולים לגרום להתקפי לב וטרשת עורקים.
"הסטטינים מייצרים אשליה של פתרון הבעיה כשלמעשה הם אמנם מורידים ערכי כולסטרול אך לא פותרים את הבעיה האמיתית (התהליך הדלקתי בגוף)". לא נכון. כולסטרול הוא ה"דלק" של התהליך הדלקתי, ולסטטינים יש השפעות נוגדות דלקת בנוסף להורדת הכולסטרול.
"סטטינים הוכחו כיעילים במקרה שניוניים ושאין ביסוס לטענה כי הם אפקטיביים במניעת התקף לב ראשון". לא נכון. מס' מחקרים גדולים הראו כי באנשים שנמצאים בסיכון גבוה להתקף לב (אך לא חוו עדיין התקף) סטטינים מורידים את הסיכון במידה משמעותית.

בריאות שלמה!

ד"ר ביצור,
אני מאוד מאוד לך, למדתי רבות מתשובתך.
האם אתה מכיר Niacin? האם שימוש בתוסף זה יכול לתרום במשהו?
תודה רבה!
אורן.

ניאצין בכמויות קטנות המצויות בתוספים אינו עושה דבר. במינונים גבוהים מאד הוא יכול להוריד ערכי כולסטרול, אך גורם לתופעת הסמקה בשכיחות מאד גבוהה. ניאצין הנמכר כ- NO FLUSH אינו מכיל חומר פעיל כלל. ניאצין כתרופת מרשם (מינונים גבוהים בתצורה הגורמת לפחות הסמקה) נבדק בשני מחקרים גדולים ונמצא שאינו מוסיף לסטטינים במניעת מחלות לב.

בריאות שלמה!

למיטב הבנתי (אולי אני טועה) ניאצין הוא סוג של ויטמין B, לעומת סטטין שהיא תרופה. במידה והשפעתם על הכולסטרול דומה, האם לדעתך יש מקום לנסות ראשית ניאצין ולראות מה ההשפעה? ובמידה והניאצין משיג תוצאות טובות להסתפק בכך?
תודה רבה.
אורן.

ויטמין או תרופה? זו שאלה של מינון. התצרוכת היומית של ניאצין (ויטמין B3) היא כ- 20 מ"ג ליום. ע"מ להוריד כולסטרול יש צורך בפי 100 מזה. האם זה עדיין ויטמין?

ולגבי כולסטרול - מינונים נמוכים אינם משפיעים הרבה (אם בכלל), מינונים גבוהים כרוכים בתופעת הסמקה קשה בשכיחות גבוהה, כמו גם בסיכון להפרעה בתפקודי כבד, ניאצין הנמכר כ- NO FLUSH אינו מכיל חומר פעיל והחשוב מכל - העדויות שניאצין מקטין את הסיכון למחלת לב חלשות בהרבה מאשר לגבי סטטינים.

בריאות שלמה!

ניתנו לי 2 אפשרויות לשימוש - 10 מ"ג כל יום, או 40 מ"ג פעם בשבוע. נאמר לי שמינון יחסית גבוה יותר (40 מ"ג) פעם בשבוע יכול להיות טוב יותר לעומת שימוש יומיומי במינון הנמוך יותר. מדוע?
תודה,
אורן.

בכל המחקרים בהם הודגמה יעילות הסטטינים במניעת מחלות לב השתמשו במתן של התרופה כל יום, ולכן זו צורת המתן המועדפת.
מתן חד-שבועי לא נבדק מבחינת היעילות במניעת מחלות לב. בכמה מחקרים קטנים נבדק מתן של פעם עד שלוש פעמים בשבוע במטופלים שסבלו מתופעות לוואי של כאבי שרירים, ונמצא כי יש ירידה של הכולסטרול, אך כאמור לא נבדקה היעילות במניעת מחלות לב.
לכן, אם יש צורך לקחת סטטין ואין סיבה מיוחדת- עדיף לקחת מדי יום.

בריאות שלמה!

מדובר בנגזרת שמספקת קו-אנזים Q10 זמין לשימוש למי שלא השיג תוצאות מספקות עם ה-Q10 הרגיל. יש המלצות רבות עליו ברשת ובפורומים, בהקשר של טיפול ברמות גבוהות של כולסטרול. ובמקביל, כמובן לא לדלג על התייעצות פרטנית עם הרופא המטפל.