שאלה לרופא

שלום יוסי,
מה שאתה מתאר הנה תסמונת קלינית ע"ש לריש הכוללת צליעה לסרוגין (בד"כ עכוזים), אימפוטנציה ואלו בהעדר דפקים נמושים במפשעה.
מחלה זו נובעת מהצרות/חסימה של עורק (עורקי) הכסל.
עורקי הכסל הנם הפיצול האחרון של אבי העורקים בבטן ("המכנסיים" להלן). באגן, עורקי הכסל מתפצלים לעורק כסל פנימי וחצוני. העורק הפנימי מספק דם לאברי האגן (כולל איבר המין), החיצוני עושה דרכו לכיוון המפשעה ומשם לירך ולשוק.
המחלה הטרשתית PVD פוגעת במקטע הררוטו-איליאקלי (אבי עורקים-כסל), ומידת הפגיעה מהווה את מידת התסמינים. ככל שהעורקים יותר מוצרים או חסומים, הרי שמידת הסימפטומים מתגברים. הצרות/ חסימת עורקי כסל פנימיים פוגעים בתפקוד המיני.
בד"כ התפקוד המיני נפגע כאשר שתי העורקים חסומים, אך אין אחידות לדבר זה.
לרוב, הטיפול מתמקד בשחזור אספקת הדם עורקי הרגליים (עורק כסל משותף וחיצוני), וזאת עקב מספר גורמים: 1. יש לברר אם אכן מדובר באימפוטנציה אמיתית, 2. האם המקור הוא מאספקת דם לקויה, 3. שחזור אספקת הדם מסייעת להשבת התפקוד המיני באחוזים נמוכים, 4. הטיפול בעורק הכסל הפנימי מורכב ועם אחוזי סיבוך גבוהים.
טיפול הבחירה עבורך (לפי הנתונים) הוא מעקף מעורק הותין הבטני לשתי עורקי הירך.
הניתוח כרוך באשפוז לא קצר וחזרה ממושכת לחיים הרגילים, אך התוצאה לטווח הארוך היא מצויינת, ואכן הכאבים ברגליים חולפים, מבחינת תפקוד מיני - הדבר יחסי, לא תמיד נקבעת מידת התפקוד המיני לפני הניתוח.
טיפול מצויין גם הוא הטיפול בצנטור - דרך המפשעות חוצים את החסימה או ההצרות, מרחיבים את העורק המוצר בטרשת (דוחקים אותה לדופנות העורק), ומניחים תומכן - סטנט להחזקת העורק פתוח. מהלך זה נעשה בהרדמה מקומית, אשפוז קצר עם תוצאות מצויינות, אך התוצאה מחזיקה מעמד פחות זמן מאשר הניתוח.
על מנת לקבוע איזה טיפול עדיף עבורך, אני צריך לראות את בדיקת ה CTA שלך, ולהכיר אותך מבחינת מצבך הכללי ומחלות הרקע שלך. לפי אלו מתאימים את הטיפול.
למיקוד השאלה - צנטור עם הנחת תומכן הם פתרון מצויין לטווח המיידי והבינוני-ארוך, טיפול "קל" עם החלמה מיידית ואשפוז קצר. בעיית הרגליים נפתרת, האימפוטנציה חלקית בלבד.
אופציית הניתוח היא מצויינת, ובהעדר התוויות נגד, הייתי מציע אותה לצעיר כמוך, עם תוחלת חיים ארוכה הזקוק לאספקת דם לרגליים לאורך שנים.

שלום רב לרופא
קודם כול נהנתי מאוד לקרא את תשובתך ישר כוח גדול
אך נותרה לי שאלה
אם אני עושה את הצינתור בעורקי המפשעה ואז זרימת הדם תתחדש וכמות הדם שתעבור תהיה נורמלית במילים אחרות גם עורקי הכסל הפנימיים יקבלו את כול כמות הדם הנדרשת מדוע זה לא יפתור את בעיית האמפוטנציה הרי האמפוטנציה היא בגלל בעית דם אז לא ברור לי מדוע צנתור יפתור את הבעיה באופן חלקי מדוע לא באופן מלא העובדה היא כי אם אני לוקח את הויאגרה אז הבעיה נפתרת כמעט לחלוטין כלומר הבעיה היא של כלי דם מוצרים כי הויאגרה מרחיבה את כלי הדם
אם מכונת ה-cta ,תראה כי זרימת הדם טובה הן בעורקי הכסל הפנמיים וגם החצוניים אז לא אמורה להיות כול בעית אמפוטניה כך אני חושב מה דעתיך?
אנע יוצא מתוך הנחה כי אין לי בעיות אחרות שגורמות לאמפוטניציה
אני במצב בריאותי טוב ואין לי מחלות אחרות
אני מודה לך מאוד על תשומת ליבך לשאלותיי
אני מאחל לך בריאות טובה ואריכות מים יוסי

שלום יוסי.
נושא האימפוטנציה הוא נושא מורכב ולא תלוי רק בזרימת הדם. כאשר הציר העורקי פתוח, יש יותר סיכוי שלא תהיה אימפוטנציה, אך זה לא חד משמעי.
כמו שציינתי, מעטים המקרים בהם מחדשים ישירות זרימת דם לעורק הכסל הפנימי. אם יישפרו את הזרימה אל היורק הפנימי, בפתיחת העורק המשותף, כנראה שתמצא שיפור בזקפה.