עזרה..

שלום גיא,
פקקת או דלקת מערכת ורידים שטחית מהווה אתגר טיפולי רב מערכתי!
כאשר הפקקת ממוקמת במערכת השטחית בלבד, ומרוחקת מצומת מערכת שטחית-עמוקה, הטיפול בה בנוגדי דלקת ומנוחה, ואינה מהווה התוויה לטיפול פולשני, ובודאי לא לאישפוז.
הבעיה היא מקור הפקקת אשר מחייב ברור וטיפול. על פניו, נראה כי יש לך ערכי הומוציסטאין מוגברים, שזה מכניס אותך לקבוצת סיכון להתפתחות קרישי דם, ויש להיוועץ בהמטולוג לגבי המשך הטיפול. שוב, לא להתבלבל, הפקקת עתה במערכת השטחית, מלווה בדלקת, ומרוחקת מהמערכת ורידים העמוקה אינה מהווה בשלב זה סכנה או צורך להטיפול אגרסיבי.
במידה והפקקת חודרת או סמוכה למערכת העמוקה, מתייחסים למחלה כ DVT או במילים אחרות פקקת מערכת עמוקה. מצב זה לעטמת הקודם, מהווה סכנה ומצריך טיפול. באם הארוע הוא חריף וחדש ישנן שתי אסכולות טיפוליות - אחת גורסת כי יש לנתק את נמערכת השטחית מהעמוקה, בזה נפתרת בעיית הסכנה של פקקת ואפשרות לתסחיף ריאתי. אסכולה אחרת סוברת כי באם ההתייחסות היא כמו לפקקת מערכת עמוקה, הרי יש לטפל בה בנוגדי קרישה לתקופה ממושכת. אני משתייך לאסכולה ההראשונה הסוברת כי ניתוח קצר יכול לפתור אותך מטיפול ארוך טווח בנוגדי קרישה, ולמנוע מעבר ל DVT אמיתי.
אני סבור שבילבלתי אותך...אך ההחלטות מורכבות ולא פשוטות.
לסיכום: 1. מכיוון שמדובר בפקקת רק במערכת העמוקה, והמרוחקת מהמערכת ורידים העמוקה, אינך נזקק לטיפול כירורגי, והטיפול שלך עתה הוא בהרמת רגל, תחבושת אלסטית, נוגדי דלקת, משחת וולטרן, מנוחה, 2. אתה זקוו לייעוץ המטולוגי לגבי טיפול מונע לעתיד, בהתאם לפרופיל הקרישה שלך, 3. באם הפקקת הגיע עד לצומת מערכת ורידים שטחית -עמוקה, יש להיוועץ בכירורג כלי דם לגבי אופציה טיפולית ניתוחית או תרופתית....וללא קשר להשלים ברור וטיפול ביתר קרישיות.
בהצלחה

תודה רבה...

:)

שלום לך
בנוסף לתשובתו של דר' סלומון רציתי להוסיף עוד כמה נקודות חשובות.
התוצאה הנפוצה לפקקת שטחית היא אי ספיקה שעשויה להיות קיימת עוד לפני הופעת הפקקת ומהווה גורם להופעתה או שמופיעה בעקבות הפקקת. אי ספיקה זו לרוב דורשת טיפול שמטרתו לכווץ ולנטרל את מערכת הורידים השטחיים שכעת אינה תקינה.

במצבים בהם ורידים בולטים יש בעיית שסתומים בווריד פנימי יותר שהוא מקור הבעיה. תופעה זו נקראת אי ספיקת ורידים. במצב זה הדם זורם הפוך. במקום ללב, לכיוון כפות הרגלים. אי ספיקת ורידים [venous insufficiency] הגורמת לורידים בולטים [דליות - varicose veins] שהן רק הענפים של הוריד הפנימי הלא תקין , בעיה זו עלולה בהמשך לגרום לנפיחות ברגלים פצעים ודימומים. במקרים אלה הטיפול המומלץ והיעיל ביותר בעל נוחות מרבית ומינימום תופעות לוואי הנו סקלרוזציה מונחית אולטרהסאונד
ultrasound guided sclerotherapy] – UGS]. ניתן לטפל ביעילות רבה ובנוחות באמצעות סקלרוצזיה מונחית אולטרהסאונד וזאת אך ורק תנאי שהטיפול מבוצע בידיים של רופא מיומן ומנוסה, כיוון שלרמת הניסיון והמיומנות חשיבות עליונה בכל פעולה רפואית בכלל, ובUGS בפרט.בפעולה זו תחת הנחיית האולטרנסאונד מונחית מחט דקיקה לוריד הפנימי הלא תקין ודרכה מועבר חומר מוקצף הגורם לכיווץ הוריד וניטרולו. תופעות לוואי עלולות להיות כמו בכל טיפול רפואי אך רובן חולפות ולא משמעותיות ויכולות לכלול כאב מקומי, שינויי צבע חולפים, תגובת רגישות יתר-אלרגיה ולעיתים רחוקות יותר מאשר בניתוח ורידים, פקקת עמוקה.
לגבי שאר הטיפולים הפחות יעילים, טיפול בגלי רדיו [שזה בעצם כבל חשמלי המוחדר לוריד ו'מרתיח את הדם' וגורם לכוויות פנימיות בוריד, ובלייזר שעובד בעקרון דומה אך על קרינת לייזר, מסוגל לרוב רק לפתור רק חלק מהבעיה ורק בחלק מהמטופלים אצלם הבעיה מצומצמת לווריד אחד בתנאי שאינו מפותל או חסום חלקית, דבר שאינו מאפשר טיפול בלייזר. בגמר הטיפול בלייזר לרוב נדרשות פעולות נוספות כגון ניתוחים מקומיים או הזרקות. ניתוח ורידים לרוב נכשל והבעיה חוזרת לרוב בחומרה גדולה יותר. והגרב האלסטית אינה נוחה ואינה פותרת את הבעיה.